一、口腔手术显微镜的发展

显微镜在20世纪50年代末被引入医学领域,首先应用于耳鼻喉科; 60年代应用于神经外科和眼科; 70年代应用于口腔颌面外科修复手术;直到80年代初,显微镜才首次被用于根尖手术,称为显微牙髓外科( endodontic microsurgery)。
口腔手术显微镜的出现可追溯到三十余年前。1978年,美国的Apotheker博士和Jako博士设计了口腔手术显微镜的雏形,在此基础上,Chayes-Virginia公司( Evansville,IN)于1981年推出了第一台口腔手术显微镜Dentiscope,并于翌年与两位博士联手,在哈佛牙学院举办了口腔手术显微镜的临床操作课程,包括1名牙髓专科医师在内的4~5名牙医参加了该课程。手术显微镜在当时并未引起口腔界的关注。由于不尽如人意的设计和销量,Chayes-Virginia公司于1986年停止了Dentiscope的销售。1984年,Reuben等报道在手术显微镜下对一个外伤导致根管钙化的切牙进行根尖手术。虽然手术视野放大倍数仅为7倍,但这项尝试性的治疗开启了显微根尖手术的探索之路。1986年,Selden提出将口腔手术显微镜用于传统根管治疗。1990年,Bellizzi等认为在后牙的根尖手术中,放大设备是很重要的辅助手段之一。应用头戴式放大镜、显微镜等放大设备,术者可以发现额外根管、根尖异常变化并更好地进行根尖封闭。1992年,Carr等将手术显微镜应用于根尖手术的同时,开始使用超声倒预备系统进行根尖倒预备,取代了传统的高速(或慢速)手机及球钻,可谓是现代显微牙髓外科的雏形。美国宾夕法尼亚大学牙学院的Syngcuk Kim教授发明了根管倒预备专用的超声工作尖KiS系统等一系列显微根管外科手术器械,于1992年建立了世界第一个根管显微治疗技术国际培训中心,培养学生遍及32个国家或地区。1993年,Pecora和Andreana对50颗常规根管治疗失败的病例在显微镜下行根尖手术,同时比较使用显微镜的病例和以往没有使用显微镜的病例术后疼痛和肿胀的发生率及其反应程度,结果表明,应用手术显微镜可大大改善根尖区手术视野,提高操作的准确性,避免病变组织和碎屑残留于骨腔内,减少对软、硬组织的损伤,降低患者术后疼痛和肿胀的发生率,明显减轻反应程度。1993 年3月,美国宾夕法尼亚大学牙学院举办首次显微牙髓外科的研讨会,引起了人们对口腔手术显微镜的广泛关注。1995年,使用口腔手术显微镜进行临床治疗的牙髓专科医师显著增加。20世纪90年代中后期,手术显微镜广泛应用,一系列与镜下牙髓治疗和根尖手术相适应的专用器械也应运而生,其中包括显微口镜、显微探针、显微刀片、显微吸引器、超声倒预备工作尖、显微倒充填器械等。
1995年,美国牙髓病协会( American Association of Endodontics,AAE)正式向美国牙科协会( American Dental Association,ADA)属下的牙科认证委员会( Commission on Dental Accreditation,CODA)推荐,将手术显微镜培训作为牙髓专科医师的认证标准之一。1996年1月提案被通过并于1997年1月正式生效,牙髓病学相关的显微镜培训成为美国牙髓专科医生资格考试的必需内容。1997年,美国约有20%的牙髓病专科医生使用手术显微镜开展临床工作。1998年,美国牙医学会规定所有ADA认可的牙髓学课程必须有口腔手术显微镜的内容。21世纪以来,欧美地区已广泛采用这项技术,美国牙学院的学生在大学二年级时开始接受口腔手术显微镜技术的教学培训,口腔显微治疗被列为必修课之一,在美国16万牙科医生中有半数的医生将显微镜应用于临床。2007年,美国北加州大学对1091名AAE医生进行的一项调查发现,使用口腔手术显微镜的牙髓病专科医生从1999年的52%增加到2007年的90%,使用显微镜超过21年的AAE医生约占78%。另据调查显示,在全美52所牙科学校中,85%的学校配备手术显微镜并开展相关内容的教学,一些地区和牙科学校还开始将其应用于牙周病学和固定修复学之中。
随着临床操作和研发技术的进步,口腔手术显微镜的装备水平在不断提高,更大程度地满足临床的需求。目前,口腔手术显微镜的放大倍数达20~30倍,可清晰观察到髓腔及根管系统的细微结构。调焦范围达200~415mm。除手动操作外,还有电动连续变焦系统。显微镜的支架系统包括推拉式、悬吊式、壁挂式等多种方式,能够适应各种诊室的安装,便于不同空间构造的诊室配置。口腔手术显微镜均配备摄像系统,用于保存图像和视频等资料,方便教学和交流,不仅有内置高清摄像系统,还可选配外置专业摄像系统。另有脚控开关设计,使临床医生操作更为便捷。最近研究发现RegiStax系统在获取连续影像中拍摄出景深更大的高质量图像,提高了显微资料的保存质量。此外,还出现了头戴式显微镜,方便携带和使用。
目前,手术显微镜已由最初仅用于牙髓外科,逐渐渗透至牙髓病学的诊治、教学和科研工作等方面,成为一门新兴的学科——显微牙髓病学( microscopic endodontics),而从事显微牙髓治疗和研究的学者则称为显微牙髓病学家( micro-endodontist)。口腔手术显微镜在牙髓病学中占有重要的地位,并迅速地推动了该学科的发展。