Piece 18
武侠小说中酒后七窍流血而死,真有此事吗?
醉酒当歌,借酒消愁,把酒言欢,但酒精中毒的危害极大。医疗的发达,让人们对酒精中毒更加重视,所以现在来急诊,你会碰到好多喝醉酒来挂针的。我值班的那天晚上,就有一帮人冲进我的诊室,喊道“医生医生快点!”我立刻跑出去一看,原来是一个30多岁的壮小伙喝醉了,一帮朋友把他送到医院挂针。
过去查看,发现神志不清,两侧瞳孔有点缩小,一身酒味,身上还有呕吐物痕迹,测量生命体征平稳。于是问了陪同的人,说是晚上聚会,喝了好多白酒。问他们有没有摔倒什么的,都说没有,就是喝醉了。那就给补液,纳洛酮催醒,并嘱咐他朋友让他保持侧卧位,注意别让他吐呛着了。
送走一些门诊的患者,记挂着外面酒精中毒的小伙。前去查看,发现还在“昏睡”,但周围的朋友都走了。患者除了“昏睡”一切平稳。我转身回了诊间。
第二次抽空去看的时候,患者继续“昏睡”,只是这次在身边的是一位50来岁的中年人,询问后才知是患者父亲,患者还是之前一样的状态。
第三次去看的时候,患者的父亲说刚才患者耳朵里流血了,我一看左侧外耳道见到少量新鲜血液流出。查看了下瞳孔两侧2.5mm,对光反应迟钝,人还是昏迷。这时候我意识到,患者昏迷肯定不单是醉酒的问题了。立即做了个头颅CT,果然是“外伤性蛛网膜下腔出血”。
耳,不就是武侠小说里“七窍”的“一窍”嘛,大概这就是传说中的“七窍流血”了吧!
后记与经验分享:
1.喝醉酒的患者朋友提供的病史有时候不太可靠。
2.在给予治疗后必须反复多次去评估,用药后是不是有好转?是不是醒了?如果长时间不醒,是醉得太厉害了呢?还是有其他问题呢?我们科室曾经对饮酒后昏迷患者进行登记,并写过一篇文章,除了误吸窒息、低血糖、颅内出血,还有颈髓损伤、肝脾破裂失血性休克、合并有机磷农药中毒、安眠药中毒等。所以急诊医生面对酒后的患者,千万不要想得太简单。
(许王华)