任务二 触电急救

一、教学目标

1）掌握触电后脱离电源的方法；

2）掌握人工呼吸和胸外挤压的方法。

二、所需设备、工具及耗材（每组）

（续）

三、相关实践性知识介绍

触电急救的要点是：镇静、迅速、得法。

（一）脱离电源的方法

当发现有人触电后，应迅速使其脱离电源。总的原则是使电源离开人或使人离开电源。

1.低压

1）就近切断电源（拉开电源开关、拔下插头、取下就近的熔断器等）。应注意在切断电源时，是否会因带负载拉闸而造成更大的事故。

2）若触电事故点离电源开关太远或立即拉开就近电源开关将会导致更大的故障，救护人员可用干燥的木棒、竹竿挑开导线或用干燥绝缘的绳索套拉导线或触电者。

3）若触电者衣服干燥，可用一只手抓其衣角或者戴手套、垫干燥物等拉脱电源线，或者站在干燥的木板或绝缘垫上用一只手拉脱电源线。不得直接接触触电者的身体。

4）若触电者因抽筋而紧握电线，可用干燥的木柄斧、电工绝缘钳一根一根地切断，并把触电者手握的两头的线均切断。要防止线头落到别人和自己身上。

以上可总结为拉、切、挑、拽、垫。

拉：就近拉开电源开关；

切：用带绝缘的利器切断电源线；

挑：如果导线搭落在触电者身上或身下时，可用干燥的木棒、竹竿等挑开导线或用干燥的绝缘绳，套拉导线或触电者，使之脱离电源线；

拽：救护人员可戴上手套或在手上包缠干燥的衣服、围巾、帽子等绝缘物品拖拽触电者，使之脱离电源线；

垫：如果导线缠绕在触电者身上，救护人员可先用干燥的木板塞进触电者身下，使其与大地绝缘来割断电源通路，然后再采取其他办法把电源线切断。

2.高压

1）立即通知有关部门停电。

2）专业人员带绝缘手套、穿绝缘靴拉开高压断路器或跌落式熔断器。

3）抛掷金属裸导线，使线路短路，迫使上一级断路器跳闸。

（二）现场救护

心跳、呼吸骤停的急救，简称心肺复苏。

心和肺是在一起工作的。吸入肺的空气将氧供给血液，心脏使血液循环，将氧气带到脑和身体其他各部位。在一般情况下，如果呼吸、心跳停止4min以内，即脑组织缺氧4min以内，有可能恢复其原有功能；若超出4min，易造成脑组织长久性损伤或导致死亡。因此急救必须及时、迅速。

1.心肺复苏的操作程序

1）判断伤员有无意识，可轻轻拍打或呼唤。

2）招呼其他人员协助救助（立即拨打120急救电话）。

3）将伤员放平仰卧。伤员头部应处于心脏同一水平或略低于心脏水平。

4）判断有无脉搏和自主呼吸。

摸：检查颈动脉有无搏动（要轻触）。

看：胸腹部有无呼吸起伏。

听：口鼻有无出气声。

感觉：急救者面颊有无气体吹拂感觉。

2.各种情况的处理

1）触电者神志清醒，只是感到心慌、四肢发麻、无力。此时应使触电者在空气流通的地方静卧休息1～2h，让其自己慢慢恢复正常，并注意观察。

2）触电者已失去知觉，但心脏跳动和呼吸还在进行。此时应使触电者舒适、安静地平卧，周围不要围挤人群，解开衣扣以利呼吸；可让触电者闻闻氨水，摩擦全身使之发热，如果天气寒冷，应注意保暖；同时迅速通知医生诊治。

3）触电者已停止呼吸，但心脏还在跳动，应立即进行人工呼吸；如果触电者已停止心跳，但有呼吸，应立即进行胸外挤压；如心跳与呼吸均停，应立即采用人工呼吸和胸外挤压同时进行。以上抢救工作必须认真坚持进行，直至医生到达。

3.人工呼吸法（口对口、口对鼻）（见图1-2-1）

1）场地：就地抢救，选干燥、阴凉的地方。

图1-2-1 人工呼吸法操作步骤

2）触电者平躺，解开腰带、领带，松开衣领，清除口腔异物（杂物、假牙、血块等），畅通气道，头部后仰（如在平地可使背部适当垫高）。

3）施救者站在一侧，口对口时，一只手捏鼻，口对鼻时捂住嘴，不使漏气，另一只手将其下巴拉向前下方，使其嘴巴张开，嘴上可盖上一层纱布，准备接受吹气。然后深吸一口气，对口（鼻）大口吹气，节奏为吹2s、放（放开捏鼻或捂嘴的手）3s，即每分钟12次，吹入的气体量大约为0.8～1L。同时观察触电人胸部隆起的程度，一般应以胸部略有起伏为宜。

4）触电者恢复自主呼吸后，应立即停止人工呼吸。但救护人员不得离开，防止触电者中途又停止呼吸。

口诀：

张口捏鼻手抬颌，深吸缓吹口对紧；

张口困难吹鼻孔，五秒一次坚持吹。

4.胸外挤压法（见图1-2-2）

1）场地：就地抢救，选干燥、阴凉、较硬的地方（背部着地处的地面必须牢固）。

图1-2-2 胸外挤压法操作步骤

2）触电者平躺，解开腰带，松开衣领，头部后仰（如在平地可使背部适当垫高），探明心脏位置（大约在胸骨与肋骨的交汇点）。

3）施救者单腿跪地，双手交叉叠起双臂伸直（左手压右手），以手掌根部压在心脏部位（当胸一手掌，中指应该对凹膛），将一只手的掌根放在心窝稍高一点的地方（掌根放在胸骨的下三分之一部位），中指指尖对准锁骨间凹陷处边缘，另一只手压在那只手上，呈两手交叠状（对儿童可用一只手）。节奏为每分钟60次，下压深度对成年人约为3～5cm。压下时用力要慢（压迫心脏使其达到排血的作用，过分用力会压伤），放松要快（使心脏自然扩张，大静脉中的血液就能回流到心脏中来）。在下压与放松期间，救护人员掌根部不能离开触电者身体，以防多次挤压后位置偏离。

4）一旦触电者恢复自主心跳后，应立即停止胸外挤压。

口诀：

●掌根下压不冲击，突然放松手不离；

●手腕略弯压一寸，一秒一次较适宜。

注意事项：

1）触电者头部应处于心脏同一水平或略低于心脏；

2）必须将触电者放在硬的板床上；

3）抬高触电者下肢，以帮助血液返回心脏。

图1-2-3 胸外挤压法与人工呼吸的配合

a）单人胸部按压 b）双人胸部按压

5.胸外挤压法与人工呼吸的配合（见图1-2-3）

当触电者既无心跳又无呼吸的情况下，可以对触电者分别采用人工呼吸和胸外挤压法，两种方法交替进行，即吹气2～3次，再挤压10～15次。但最长交替时间不得超过15s。

胸部按压与人工呼吸的配合：

单人胸部按压数：人工呼吸数=15∶2。

双人胸部按压数：人工呼吸数=5∶1。在每次轮换时，两位救护者要各自负责检查脉搏和呼吸。

（三）触电急救中的安全注意事项

1）使触电者尽快脱离电源。

2）防止自身触电以及使触电者造成二次伤害（如倒地摔伤或从高空落下）。

3）使触电者脱离电源后，若其呼吸停止，心脏不跳动，如果没有其他致命外伤，只能认为是假死，必须立即就地进行抢救。

4）救护工作应持续进行，不要轻易中断，即使在送往医院的过程中，也不能中断抢救。

5）如触电者触电后已出现外伤，处理外伤不应影响抢救工作。

6）对触电者急救期间，慎用强心针。

7）在夜间救护时应解决照明问题。

四、习题

（一）判断题

1.触电者脱离电源以后，应当立即注射肾上腺素，再进行人工急救。（ ）

2.做口对口（鼻）人工呼吸时，应使触电者头部充分后仰。（ ）

3.做口对口（鼻）人工呼吸时，每次吹气时间约为2s，换气（触电者自行呼气）时间约为3s。（ ）

4.胸处心脏按压法的正确按压点应当是心窝处。（ ）

5.胸处心脏按压法对成人应将胸骨压陷5～10mm。（ ）

6.触电急救时，如触电者心脏尚在跳动，但已经昏迷和停止呼吸，则可以注射肾上腺素。（ ）

7.发现有人触电时，应当先去请医生，等医生到达后立即开始人工急救。（ ）

（二）选择题

1.胸外心脏挤压法的正确压点在（ ）。

A.心窝左上方 B.心窝正中间 C.在心窝右上方 D.心窝正下方

2.施行口对口人工呼吸时，大约每分钟进行（ ）次。

A.1～2 B.3～5 C.12～14 D.60～80

3.施行胸外挤压法抢救触电者时大约每分钟挤压（ ）次。

A.3～5 B.10～20 C.30～40 D.60～80

4.当触电者摆脱电源后，如深度昏迷、呼吸和心脏已经停止，首先应当做的事情是（ ）。

A.找急救车等候急救车的到来

B.紧急送往医院

C.就地进行口对口（鼻）的人工呼吸以及胸外挤压抢救

D.让触电者静卧

5.当触电者摆脱电源后深度昏迷、心脏只有微弱跳动时（ ）注射肾上腺素。

A.允许大剂量 B.允许中剂量 C.允许小剂量 D.不准许

（三）问答题

1.使触电者脱离电源的方法有哪些？

2.试描述现场救护中两种常用的急救方法（人工呼吸法、胸外挤压法）。

3.触电急救中有哪些安全注意事项？