第二章 骨科常用治疗技术及护理配合
第一节 气压止血带的应用
一、概念
气压止血带是一种新型外科四肢手术的辅助治疗工具，可通过连接的压力表控制及调节其压力大小，并有定时报警系统，避免了旧式止血带使用的盲目性与不科学性，利于操作，使用安全。
二、仪器简介（图2-1-1、图2-1-2）
图2-1-1 手动气压止血带
图2-1-2 电动气压止血带
1.工作原理
通过止血带对肢体主要动脉形成机械压迫，封闭血管，阻断血液流通，达到止血效果。
2.优缺点
（1）优点：
阻断远端肢体的血液循环，止血效果可靠、彻底。
（2）缺点：
加重肢体缺血，使用不当会造成组织损伤。
3.适用范围
（1）多用于四肢手术，如胫骨骨折复位内固定术。
（2）肢体肿块或囊肿切除。
（3）神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术。
（4）骨髓移植。
（5）关节镜手术，指关节、肘关节、膝关节手术。
（6）截肢术。
（7）断肢、断趾再植术等。
4.部位
（1）上肢：
上臂上1/3（图2-1-3）。
（2）下肢：
大腿中上段（图2-1-4）。
图2-1-3 气压止血带在上肢的位置
图2-1-4 气压止血带在下肢的位置
三、病例简介
患者，男，35岁，因机器绞伤右上臂致桡动脉损伤损伤，大量出血，送入医院急诊给予加压包扎、间断使用气压止血带，迅速补液，至各项生命体征平稳，入手术室。
【专科检查】
患者右前臂疼痛、肿胀。查体见上臂缩短、畸形，骨折处反常活动，肱动脉损伤，大量出血。
【影像学检查】
X线示肱骨上段骨折。
四、操作步骤
1.抬高患肢（图2-1-5）。
图2-1-5 抬高患肢
2.垫衬垫（图2-1-6）。
3.放置并固定止血带 根据患者的情况选择合适的止血带，缚于患者手术肢体的适当部位。一般距离手术部位上方10～15cm以上（图2-1-7）。
4.设置参数 分别设定保修压力、工作压力及工作时间。一般工作压力小于保修压力5～10kPa，上肢工作压力不超过35kPa，下肢不超过75kPa。工作时间不超过1小时。
图2-1-6 垫衬垫
图2-1-7 放置并固定止血带
对于儿童应严格掌握压力大小，一般在30.4～45.6mmHg（4.5～6.1kPa），上肢在30.40mmHg（4.5kPa）以内，下肢在45.60mmHg（6.1kPa）以内。
5.泵气 手术开始，驱血带驱血或抬高患肢后按开始键，止血带自动泵气并稳定于工作压力，时间以倒计时显示，患肢血运被阻断（图2-1-8）。
图2-1-8 泵气
6.记录止血带应用时间 冬季每隔半小时、夏季每隔1小时要放松30秒。再次使用时放置部位要上、下略有移动。对大出血患者，在应用止血带的同时，尽快送医院治疗（图2-1-9）。
图2-1-9 记录止血带应用时间
7.自动报警提示 当工作时间剩余10分钟、5分钟、1分钟时都会自动报警提示。到达设定的工作时间，气泵自动停止泵气，排气阀打开，止血带压力迅速下降，肢体血运恢复。
8.手术结束先缓慢放气，关闭主机开关，再断开电源。
五、注意事项
1.前臂和小腿不可应用止血带，因该处两骨伴行，血管走行于两骨之间，应用止血带起不到压迫血管的作用。
2.上臂的中1/3部位亦不能使用，可能引起桡神经损伤。
3.捆绑止血带时，要与肢体垂直，尽量选择肢体粗细较一致的地方捆绑，外用绷带缠绕固定，绷带边缘应超过止血带。
4.粉碎性或开放性骨折的患者由于使用止血带，需要反复在患肢上缠绕，有可能使碎骨片移位，加重对局部血管，神经的损伤，应该谨慎使用。必要时，要将患肢远端尽力牵拉，最大限度地保持患肢功能位，防止肢体扭曲、成角。对开放的创口部位要先用无菌纱布垫好，再缠绕驱血带。
5.对于患肢软组织内异物取出的患者，不能使用驱血带，因为驱血带缠绕过程中对肌肉的挤压有可能造成异物移位。
6.对有患肢静脉曲张伴血栓形成的患者，手术时不宜使用驱血带，因为有可能在驱血时造成血栓脱落，出现严重的并发症。
7.对于患肢有肿瘤尤其是可能为恶性肿瘤的患者，该肢体手术时不能使用驱血带，因为驱血时有可能造成肿瘤细胞脱落、血行转移。
六、安全提示
1.止血失败
止血带气囊长度不够，特别是较胖的患者，止血带未能绕肢体一圈，会造成止血失败。
2.疼痛
止血带袖带过窄会导致疼痛增加。
3.肢体组织坏死
止血带压力过高不但会使肢体组织坏死，并且会使患者耐受止血带疼痛的时间缩短，压力的增高与疼痛成正比。