脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断，多因严重外伤引起脊椎骨压缩、脱位或断裂。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，脊髓损伤一旦合并瘫痪，可终身致残。病因：多由于间接暴力或直接暴力所致。

患者，女，41岁，不慎从高处坠落，当时胸背部疼痛难忍且头部和四肢均有外伤，腰部以下出现弛缓性瘫痪，立即送医院就诊。

大小便失禁，感觉功能部分消失。

1.X线检查 X线检查诊断为第4腰椎压缩性骨折，并收入院治疗。术前X线表现：腰椎第4椎体压缩性骨折，椎体呈楔形，椎体前沿上下边缘骨皮质折断，椎间隙消失，椎体融合，脊椎于第4椎体向后凸畸形。X线检查诊断为第4腰椎压缩性骨折并伴有轻度移位。

2.CT检查移位骨折块侵犯椎管，造成脊髓的轻度压迫，发现突入椎管的骨块和椎间盘。

3.MRI检查显示脊髓有轻度挫伤，呈点状出血、水肿。

1.紧急包扎头部和四肢的开放性伤口，不能轻易翻动伤者。

2.及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

3.救助人员在抢救伤者时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。

4.抗休克 在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。

5.脊髓损伤的伤者对温度的感知和调节能力较差，所以要注意保暖。

6.早期给予药物治疗 为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在伤后1～2小时内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物。

7.按以上的方法及时处理后，应迅速将伤者送到最近的正规医院进一步治疗。

8.急救搬运 用木板或门板搬运。搬运方法：滚动法、平托法（图1-2-3、图1-2-4）。

1.观察患者呼吸状况、评估咳嗽反射 患者脊髓损伤48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制，需要密切观察患者呼吸状况，床旁应备呼吸兴奋剂、氧气、人工呼吸器等。

2.吸氧 给予氧气吸入，根据血气分析结果调整吸氧浓度、量和持续时间，改善机体的乏氧状态。

3.鼓励患者深呼吸、有效咳痰，协助患者每2小时轴式翻身一次，叩击背部。

4.根据医嘱应用地塞米松等激素治疗，以减轻脊髓水肿。

1.在脊髓损伤后48小时内应密切观察患者的生命体征，血压至少4小时测一次。

2.在伤后24小时内，注意检查患者的感觉、运动、反射等功能有无变化。

3.留置导尿管，监测尿量，准确记录每日出入量。

评估患者肌力能力、协助患者活动关节、帮助患者进行康复锻炼，制定护理目标，教会患者自行完成基本活动；指导患者使用拐杖及轮椅。

评估患者神经功能和括约肌功能损伤情况，要求患者每天固定时间排便，便秘者可腹部按摩。

观察并记录尿量、颜色及清晰度；诱导刺激排尿；损伤初期，应留置尿管，每3～4小时开放一次；进行膀胱反射性动作训练；尿道口周围擦拭及膀胱冲洗。

食物品种多样化，鼓励患者摄入含蛋白丰富的食物，饮食中应多用植物油，多进食富含纤维素、易消化的食物。

定期翻身、按摩、保护骨隆突处等进行预防。

严密观察并记录尿量、尿颜色和性质，插导尿管时，需严格无菌操作，按时膀胱冲洗。

定时深呼吸及有效咳嗽训练，定时翻身拍背。痰液黏稠时，给予超声雾化吸入。

突发伤害及正常功能的障碍会使患者产生强烈的心理反应，护理人员应了解患者受伤经过及精神状态，在积极抢救治疗的同时，有倾向性地让患者对病情有所了解和认识，尽可能满足患者的要求和需要，在加强躯体治疗的同时，从多方面完成心理护理工作，影响患者的心理情绪，克服消极情绪反应。

下肢肌力锻炼，防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生。

防止神经根粘连，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2～3组/日。

每个动作保持10秒，20次/组，3～4组/日。

腰背肌功能锻炼（图1-2-7）。

每2小时翻身一次，建立床头翻身卡。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥、平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。

观察生命体征及尿量变化，作好记录。高热时采取物理降温，如冰敷、冰盐水灌肠、酒精擦浴、调节室温（18～22℃）等，必要时进行药物降温，如输液和使用冬眠药物。

逐渐增加食物中的纤维素含量，每天顺肠蠕动方向环状按摩腹部数次，即由右下向上、向左、向下进行按摩，以增加肠蠕动，促进排便。指导患者定时排便，鼓励多饮水。早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。