第四节 负压引流术的护理
一、概念
负压封闭引流技术（vaccum sealing drainage，VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
二、图片介绍（图2-4-1、图2-4-2）
图2-4-1 负压引流装置
图2-4-2 聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料
三、适应证
大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤，开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎及创面不愈合、骨筋膜室综合征等。
四、病例简介
患者，男，54岁。右小腿骨折后遗胫前软组织缺损，全身营养状况良好，大小便正常。
【专科情况】
胫前膝关节下有约10cm×15cm的软组织缺损，胫骨外露。
【辅助检查】
X线：右胫骨上段骨折术后。其余常规检查均正常。
【诊疗方法】
患者入院后生命体征平稳，完善术前相关检查和术前准备后腰麻下行“右小腿骨折后遗皮肤缺损清创VSD负压引流术”，术毕返回病房，负压引流通畅，术后24小时后协助患者床上锻炼。
五、护理措施
（一）术前护理
1.心理疏导
创伤对心理是一种打击，应采取支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。
2.麻醉前护理
参考第五章。
3.用物准备
应在患者回病房前备好负压装置，防止引流管阻塞。
（二）术后护理
1.麻醉后护理
见第五章。
2.保护创面，保证有效引流
护理人员需勤巡视、勤观察，局部皮肤及引流情况，封闭创面使用的是生物半透性薄膜，应密切观察皮肤情况，出现异常及时报告医生处理。
3.体位
抬高患肢高于心脏水平20～30cm。应经常更换患者体位，防止VSD引流管受压或打折，而阻断负压源。
4.基础护理
病房内每日应用含氯消毒液喷洒1～2次/天，保持床铺清洁平整。鼓励患者多饮水，定时翻身、拍背，经常按摩背部、骶尾部等受压部位，预防呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症。生命体征监测。使用VSD的72小时内，监测体温1次/6小时，以后改成2次/日，体温异常应监测白细胞计数，合理应用抗生素治疗。
5.营养支持
在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，进食高蛋白、高热量、易消化饮食，同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整，以利创面早期愈合。
6.冲洗护理
护理人员准确记录冲洗液体量、引流液体量和性质。如引流物黏稠，坏死组织较多，应每日间断冲洗，注意无菌操作。
7.负压封闭引流管的护理
提醒患者及陪护人员不要牵拉、折叠引流管，不可随意调节负压。保持各部位封闭状态，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体，回流到VSD内。其更换步骤时先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。等负压达到设定负压时再打开血管钳，严格无菌操作，避免医源性感染，使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后，将瓶塞塞紧，次日用生理盐水冲洗后再使用。应维持负压在60～80kPa。
8.心理护理
护理人员将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示给患者，增强患者康复信心，保持良好的精神状态，积极配合治疗。
六、康复训练
由于患者行动不便，患肢关节会出现不同程度僵直，应及时指导患者进行肢体功能的锻炼。
1.加强患者膝关节及踝关节的自主活动，练习屈膝及屈伸踝关节。
2.加强肌肉活动，预防肌肉萎缩。
七、安全提示
1.有效清创
彻底清创，不留死腔，使被引流区彻底开放，保证有效引流。
2.保持通畅
每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过3cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。
3.及时更换
一般负压封闭引流可维持5～7日，如坏死组织较多，引流液黏稠，更换时间应缩短。如引流物较稀薄，时间可略延长，但不宜超过10日。