牵引技术是通过牵引装置，利用适当持续牵引力与反牵引力的作用达到整复和维持复位。

牵引可分为皮肤牵引、骨牵引和兜带牵引。

皮肤牵引是利用紧贴皮肤的海绵带对肢体施加牵引力，使牵引力通过皮肤、皮下组织传递到骨骼或关节，从而缓解肌肉痉挛，克服骨折移位和关节脱位（图2-2-1）。

皮肤牵引的特点是操作简单易行，为无创性。其缺点是不能承受过大的拉力。适用于少儿或老年患者，牵引时间一般2～4周。

骨牵引是利用不锈钢针或骨牵引钳穿入骨骼坚硬部位而进行的牵引。

骨牵引的优点为牵引力量大，持续时间长，可达到有效调节。缺点是患者有创性，易感染，并容易引起感染。常适用于青壮年颈椎骨折、脱位、肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折等。

临床常见颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等骨牵引技术（图2-2-2～图2-2-6）。

临床常用的有枕颌带牵引、骨盆带牵引和骨盆悬吊牵引（图2-2-7～图2-2-9）。

患者，女，27岁，既往体健，高处坠落，伤后即感右髋部疼痛，不能站立，急诊入院。

右髋部肿胀、瘀斑，局部压痛，纵向叩击痛阳性。

X线片示右股骨转子间骨折，无移位。

（1）牵引前与患者有效沟通，缓解患者恐惧心理。做好局部皮肤的清洁。

（2）牵引前检查患者有无其他并发症或损伤，如心脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。

（3）注意保护被服，避免血液污染。适当遮挡患者及患者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保护患者隐私。备好操作用物、牵引器材、牵引床等。

（1）安置体位、标记，常规消毒，铺无菌巾。

（2）术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向远心端牵拉。

（3）术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。

（4）用酒精纱块保护针的进出口。

（5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引，床尾适度抬高。

因长期卧床、牵引导致活动受限，生活自理能力下降以及对疾病预后的担忧等因素，可引起患者消极的情绪反应。应加强沟通，关心、鼓励、安慰患者，对不良的心理反应及时给予心理疏导，使患者积极地配合治疗。

对牵引的患者，严格床头交接班制度，密切观察患肢血液循环。发现肢端皮肤发冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，应及时查明原因并报告医师处理。

1.患者应卧硬板床，抬高床尾15～30cm。

2.保持牵引装置的有效性保持牵引力和牵引方向正确。为防止过度牵引而影响骨折的愈合，应定时测量肢体的长度或及时拍摄X线片，根据骨折对位情况及时调整牵引重量。

如敷料有渗血，应及时更换，每日两次在针眼处滴注75%酒精。注意牵引针有无左右偏移，如有移动，应检查偏移原因，勿将牵引针推回，应用碘酒和酒精严密消毒后调整至对称。

1.患肢早期可锻炼肌肉等长收缩，两周后开始练习关节活动并逐渐增大活动范围及强度，以患者不感到疼痛及疲劳为宜。

2.病情允许时应加强全身性活动，如扩胸运动、深呼吸、咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。

长期卧床活动减少，容易发生坠积性肺炎和泌尿道感染。应鼓励患者利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助于膀胱中尿液排出。同时鼓励患者多饮水，多做深呼吸、咳嗽，以防止并发症的发生。

加强基础护理，保持床单平整、干燥、清洁。指导患者多食高蛋白、高热量、高维生素食物。

鼓励患者进行功能锻炼，促进血液循环，预防废用综合征的发生。

下肢牵引时要防止被褥等物压在足背上，并用托足板将足底垫起，保持踝关节功能位。皮肤牵引时可在膝外侧垫衬垫，防止压迫腓总神经。病情允许时每天应主动伸屈踝关节和活动足趾。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。多吃蜂蜜、水果和富含纤维素食物如韭菜、粗粮等。指导患者在排便前按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方，以促进肠蠕动。如发生便秘，可给予口服缓泻剂、开塞露肛门灌入，必要时灌肠。