何某，女，27岁，邯郸市三医院外科住院病人，住院号：23015号，1989年11月1日初诊。

主诉：阑尾炎术后11天，腹疼腹泻4天，11天前因患急性阑尾炎而做手术，手术过程顺利，第6天创口拆线，以为已经痊愈，不料四天前又突然腹疼腹泻。右下腹部刀口下部阵阵作痛，痛则作泻，尽下白色脓样物，泻下不畅，肛门下坠，一日五六次，伴午后低热，体温多在37﹒5℃左右。胃脘饥空而不欲食，恶心，口干不欲饮，小便黄。检查：脉细弦略数，舌偏红苔灰白滑润。

辨证分析：此病下痢白脓，腹痛，里急后重，诊为痢疾，当属无误。痢疾的辨证，历来认识不一，唐、宋之前多认为，白为寒，赤为热；金代刘河间有“痢皆热症”之说；元代朱丹溪又有“赤痢属血，白属气”之说。其论各有道理，临床仍以脉症辨证为是。一般而论，痢不离湿，临床常见湿热和寒湿两个证型，故当首先辨之。本例口干、溺黄、舌红、脉数均为热的表现；不欲饮是因于湿，舌苔灰白滑腻亦说明有湿，故本病系湿热为患。湿热结滞于肠，阻碍气机，传导失常，故而腹痛，里急后重；湿热熏灼，伤及大肠脂络，化为脓血，则下痢赤白；湿为阴邪，旺于阴时，故午后低热；胃肠相关，大肠湿热上攻，可致脾胃功能失常：热邪灼胃则见胃脘嘈杂饥空；湿邪碍胃，胃失和降则见饥不欲食，恶心等症。总之，此痢虽下纯白，辨证仍为湿热。

治疗：清热燥湿为主，佐以理气和血，辛温通散。以芍药汤加减。处方：

方解：痢疾虽有寒热两类，但其病机多有寒热结滞因素，证候往往寒热夹杂。故治疗利用反佐法，即用寒佐热，用热佐寒，往往能够取得较好疗效。本方用黄连清热燥湿以治其本，佐以归芍活血，木香、枳朴、莱菔子行气，有谓“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，此即取其用意。反佐少量吴萸、干姜，是取其辛温开通发散之性，使结滞之邪易于消散，亦可避免主药苦寒冰伏之害。用少量甘草以调和诸药。全方标本兼治，寒热并用。

治疗经过：上方服用两剂病即大轻，大便由纯白转为黄褐色带少量黏液的稀便，日两三次，伴有轻微里急后重，虽能进食，但食后胃脘痞满、恶心。脉细弦缓，舌淡红苔黄薄滑腻。分析此为湿热未清，胃失和降。以原方去当归，以免滋腻碍胃，加藿香10g，半夏12g，陈皮10g，茯苓15g和胃降逆，燥湿助运。此方服用两剂，其病基愈。11月6日患者出院，给予藿香正气丸、参苓白术散各一盒，回家继服，以巩固疗效。