2016年，我们终于看到了13价肺炎疫苗上市的消息，并在陕西省咸阳市的一所医院完成了国内第一针13价肺炎疫苗接种。对于这个疫苗，大家可能还有些疑问，所以梳理总结一下。

肺炎链球菌是一种很常见的细菌，可通过密切接触传播。虽然叫肺炎链球菌，但除了能导致细菌性肺炎外，它也是中耳炎、细菌性脑膜炎、菌血症最主要的病原体之一，这些感染可导致孩子耳聋、脑损伤，每年有超过100万儿童死于它引发的感染，而2岁以下的孩子风险最大。

根据美国的一项研究，接种肺炎结合疫苗，婴儿的肺炎链球菌侵袭性感染可减少90%，这还是7价疫苗的数据，2010年美国食品药品管理局（FDA）批准了能预防更多肺炎链球菌血清型的13价肺炎疫苗上市。

接种了这个疫苗可以降低孩子得肺炎的风险，但并不意味着孩子不会得肺炎。因为肺炎球菌有90多个血清型，13价疫苗包含了大部分的侵袭性强的血清型，但并没有包含所有的血清型。

而且，能引起肺炎的病原体也并不只有肺炎链球菌这一种，其他细菌、病毒、支原体同样可以导致肺炎。除了肺炎球菌疫苗，接种Hib疫苗、流感疫苗，麻疹、水痘、百日咳疫苗也可以减少孩子得肺炎的风险。

所谓的几价，就是指针对肺炎链球菌里的几种血清型，这其中7价和13价疫苗是多糖蛋白结合疫苗，23价疫苗则是多糖疫苗。

多糖疫苗由多糖抗原组成，23价肺炎疫苗涵盖了最多的血清型，但多糖疫苗的缺点是刺激婴幼儿产生抗体的能力差，所以只能用于2岁以上的孩子接种。

结合疫苗则是将多糖和蛋白结合，它们能刺激婴幼儿产生抗体，可以用于2岁以内的孩子，而且肺炎链球菌的感染在孩子2岁以内风险最大，而结合疫苗的免疫效果好于多糖疫苗，所以结合疫苗使用得更广泛。

根据目前看到的说明书，和美国疾病预防控制中心的推荐一样，可以在孩子2、4、6月龄进行三针基础免疫接种，在12～15月龄加强接种一针。

虽然13价疫苗已经上市，但我还没有看到官方的接种指引，2010年美国13价疫苗上市时美国疾病预防控制中心是下面的指引：如果前面打的是7价疫苗，剩下的就打13价疫苗，如果7价疫苗已经打完了4针，那6岁前还可以再打一针13价疫苗。

目前同样没有看到国内的指引，下面同样是美国疾病预防控制中心的指引：即便是孩子已经过了2岁，在6岁前的健康孩子还是建议接种一针13价疫苗。