第三节 常用的几种间接检眼镜

一、 单目间接检眼镜

由光源、镜片中心有孔的凹面反射镜、物镜组成。经可调变压器的内装光源(3A),通过物镜及反射镜,直接照亮被检查者的眼底,检查者用不同规格的双凸物镜观察眼底倒像(图2-8)。光源亮度、光斑大小及颜色均可调整,同时可随意改变窥视方向。检查距离50cm,物镜距被检眼约9cm。检查时,右手持检眼镜,固定于右眼附近的颊部,将光线照入被检眼内,左手拇、中指持物镜,小指、环指轻轻固定在眶缘部,中指协助提上眼睑。单目间接检眼镜使用方便,尤其适用于一般眼底疾病的诊断,是常用的检查眼底的工具之一。但一手持检眼镜,一手持物镜,术中无法应用。目前市场上有德国Heine等公司的产品。
图2-8 单目间接检眼镜工作原理

二、 双目间接检眼镜

有头盔式、眼镜架式两种,检查者用双眼观察,获得良好的立体视。并可在巩膜压迫器的辅助下,观察到远周边眼底。下面介绍几种常用的双目间接检眼镜。
(一) Keeler头带式双目间接检眼镜
Keeler公司有75年的历史,一直生产眼科诊断仪器。他们生产的双目间接检眼镜从1958年的Keeler Fison到1986年的Keeler All pupil至1994年的Keeler Vantage等各代产品在不断进步。新一代间接检眼镜具有很多优点:①独特的广角漫射光线,使照明视野增大,特别对周边部视网膜检查时,这一特点被充分利用;②调节反射镜的角度和高度已从视线聚焦中独立出来,光线可通过各种大小的瞳孔得到最小的反射光和立体视,保证成像中无影子;③具有最明亮的卤素光源用于困难的外科手术,但对小儿或其他要求暗光检查时,可将亮度下调;④采用可重复充电式电池,使检眼镜成为便携式,随意在病房或住所中使用。
图2-9 Keeler Vantage双目间接检眼镜
Vantage的主要技术指标:①头带用柔软的皮革制成,额部配有舒适的软垫;②有装卸方便的消毒杆;③滤光镜分三种:一种用于对视网膜的常规检查,可滤掉紫外线、红外线及对视网膜有害的蓝波长光,另一种钴蓝滤光镜用于荧光素眼底血管造影时,第三种无红光滤光镜可滤掉红光,血管在绿背景下清晰显影,用于详细检查血管时;④光线出孔有宽、中等、小及广角漫射等选择;⑤视窗有涂膜,可提供清晰的成像;⑥双侧示教镜,可方便装卸;⑦可改变棱镜的高度,以调节光线进入瞳孔的位置,对放大的瞳孔用高位,对小瞳孔用低位;⑧根据检查者的需要调节瞳孔距离于52~76mm之间;⑨配有用于观察锯齿缘的巩膜压迫器和各种物镜(图2-9)。
新一代的Keeler双目间接检眼镜采用数码成像技术及LED技术,并对电池进行了改良。下面分别介绍Vantage Plus数码检眼镜、Vantage Plus LED以及Spectra Plus三个类型检眼镜的技术特点:
1. Vantage Plus数码检眼镜(图2-10A,B)
全新Vantage Plus数码检眼镜具有强大的Keeler软件,检查者可以在办公室、手术室、教学点以及其他任何想采集数码图像的地方使用,使用笔记本或者任何USB接口观察静态或动态的图像,同时可展示给患者及家属,有效提升诊疗满意度。
图2-10
a. Keeler Vantage Plus数码双目间接检眼镜b.使用Keeler Vantage Plus数码双目间接检眼镜在诊室示教
2. Vantage Plus LED检眼镜(图2-11)
全新Vantage Plus LED主要结合了LED照明技术,其特点在于:①最长寿命,LED使用寿命高达10 000小时,免除购买灯泡的麻烦,最高亮度,最白灯光,最好的细节呈现,能发现氙气灯泡检眼镜不能发现的视网膜病变;②比普通灯泡亮度高出25%;③全新超薄聚合锂电池重量仅53g,比普通锂电池轻70%;④LED与聚合锂电池相配一次充电后可持续使用长达6小时。
图2-11 Keeler Vantage Plus LED双目间接检眼镜
3. Spectra Plus(图2-12)
Spectra Plus是特别为专业人士外出使用而设计的,它采用超轻锂电池、LED照明、配合Keeler运动镜架,镜头可以上翻,瞳距可调,还专门配了小巧的携带箱,是一款紧凑、轻巧、便携的间接镜,携带时收入盒中,使用间歇时可挂上。
图2-12 Keeler Spectra Plus双目间接检眼镜
(二) Heine双目间接检眼镜
德国Heine公司生产的双目间接检眼镜有头带式及镜架式两种。头带式分三种类型:OMEGA100、180、200,镜架式为Sigma100。下面分别介绍它们的结构技术特点。
1. OMEGA100头带式间接检眼镜(图2-13)
①柔软、舒适、前部有软垫的头带,可调节高度和宽度;②铝制结构,耐用、防尘;③有3种不同孔径,结合无红光和钴蓝光滤过镜;④可直接调节瞳孔距离;⑤可同步调节投射光线和观察光束;⑥整个装置重量轻,可长时间使用;⑦灯泡为6V,并有备用,连接导线长160cm;⑧有250cm长的导光纤维;⑨备有可双侧观察的示教镜,根据需要装卸;⑩有大、小两种型号的巩膜压迫器。
2. OMEGA180头带式间接检眼镜(图2-14)
除OMEGA100头带式间接检眼镜所具备的特点外,增加了如下功能:①漫射光可提供柔和光线,减少了眩光和反射光,并可与任何种滤光镜结合;②除同时聚集和调节视差以外,可分开调节±3°光束。
图2-13 Heine OMEGA 100 头带式间接检眼镜
图2-14 Heine OMEGA 180 头带式间接检眼镜
3. OMEGA200头带式间接检眼镜(图2-15)
除将示教镜固定装置在视窗两侧以外,其他特点均与OMEGA180头带式间接检眼镜相同。
4. Sigma150镜架式间接检眼镜(图2-16)
一个简洁、轻便的镜架式间接检眼镜具有精密的光学系统。使用舒适,便于携带,镜架可根据检查者的面部特征挑选和调整。灯泡为6V 5W的氙卤灯泡,提供明亮的白光,可垂直调节±3°光束,以减少反射光,很好消除角膜或虹膜反射;整合的无红光滤镜,可拆卸的蓝色和黄的滤镜,适用于荧光素眼底血管造影检查;重量轻,仅90g,瞳距调节范围48~74mm。
图2-15 Heine OMEGA 200 头带式间接检眼镜
图2-16 Heine Sigma 150镜架式间接检眼镜
5. Heine间接检眼镜摄像系统(视频OMEGA 2C)(图2-17)
在OMEGA系列双目间接检眼镜的基础上,配上微型摄像装置及监视器,可进行连续摄像及贮存。是专门设计的视频双目间接检眼镜,非常适合教学、研究及患者宣教,数字化病历及远程医疗。高分辨率摄像机,CCD470 000像素,460线,250~800mm调焦。
图2-17 Heine间接检眼镜摄像系统
(三) 国产Ra-100型双目间接检眼镜
航天工业总公司十七所在学习国外先进经验的基础上,自行设计并制造了Ra-100型双目间接检眼镜,它的主要技术指标如下:①光源最大照度520Lux,连续可调;②有效照明区(在500mm处)直径不小于60mm;③光斑高低调节范围在+2°~-7°;④瞳距调节范围50~70mm;⑤目镜为+2D;⑥重量不大于140g;⑦光源为6V10W的卤素灯泡;⑧电池输出0~6V连续可调。目前有头盔式和眼镜式两种(图2-18,图2-19)。
图2-18 国产Ra-100型双目间接检眼镜
图2-19 国产镜架式双目间接检眼镜
此外,市场上还有日本、美国、加拿大等国生产的双目间接检眼镜。各种间接检眼镜的光学原理大致相同,见本章第二节。使用方法及维护见第四章。

(刘丽娟 屠颖)