- 同仁间接检眼镜临床应用手册(同仁眼科手册系列)
- 魏文斌
- 18字
- 2021-04-04 04:50:53
第二章 双目间接检眼镜的结构及光学原理
第一节 双目间接检眼镜的结构
双目间接检眼镜由照明系统、目镜、物镜及附件四部分组成(图2-1)。
一、 照明系统
在头盔的前部,有照明灯泡,一般为6V 15W,置于暗箱内,光线向下经过平面反光镜向前射出,可通过调节此反光镜的方向来调整光线的照明方向,一般将光线调到视野的上半部,以利视线进入眼底观察。灯光的亮度可调节,初学时可将其调到一半的位置,以便长时间观察而对患者无明显刺激。
图2-1 双目间接检眼镜的组成
二、 目镜
为+2.00D~+2.50D的透镜。因为物镜的成像位于距检查者眼30~35cm处,要看清它需3D的调节,如果使用标准仪器,只需很小的附加调节,可减少视疲劳。一位低度数远视的年轻人,在没有矫正镜的情况下会感到很舒适;一位正视的老视眼可能需要装+3.0D的目镜;一位没有老视眼的1.0D近视者,可能无需戴矫正眼镜。不戴眼镜时,检查者的角膜可以离目镜更近一些,这样成像的视野较大。
目镜的距离可根据检查者的瞳孔间距离调节。在目镜前加一个三角形的示教镜可向1~2位医师示教。
如在滤光片轴上装滤光片轮,其上装有绿、蓝两个滤光片。绿色滤光片可滤掉红色光,用无红光检查眼底,所见视网膜血管及神经纤维更清晰;蓝色滤光片可用于荧光素眼底血管造影的检查。
三、 棱镜
通过物镜呈现的眼底像经过两平面镜分别反射到两个棱镜中,经屈折后进入双眼(图2-2)。它可有效地减小检查者瞳孔之间的距离,产生立体像。
图2-2 双眼成像过程
四、 物镜
为非球面双凸透镜,此聚光透镜即物镜之两面的凸度不一致,凸度大的一面朝向检查者,另一面朝向被检查者,一般在凸度小的一面镜框上都有标志,防止在暗室中混淆。
依据物镜的度数不同,双目间接检眼镜所视的物像的放大倍数也不相同,标准的+20.00D物镜产生的物像大约放大2.5倍。低屈光度数的物镜产生的物像放大倍数较大(+14.00D/3.5×),而屈光度数大的物镜所产生的物像放大倍数小(+28.00D/1.5×)。根据屈光度数不同可将物镜分为三组:低度数组为+12.00D~+16.00D,中度数组+18.00D~+22.00D,高度数组+25.00D~+40.00D。尽管每种物镜都有其独特的优点,但+20.00D的物镜最实用,它在放大率、所观察的视野宽度和工作距离上均为临床提供非常实用的方案。视野的大小与放大倍数的关系正好相反,低屈光度的物镜放大倍数大,所观察的视野窄,而屈光度数大的物镜,放大倍数小,所观察到的视野宽。物镜直径可影响成像范围,一个+20.00D物镜所观察到的视野大约35°,相当于8个视盘直径(disc diameter,DD)范围。可用低屈光度数的物镜(+14.00D~+16.00D)检查后极部眼底,特别是视盘、黄斑,然后用标准物镜(+18.00D~+20.00D)浏览整个眼底,屈光度数大的物镜用于瞳孔直径小或眼底周边部的观察。物镜的屈光度数越低,放大倍数越大,眼与物镜之间的距离越大。屈光度数小的物镜离被检查者眼的距离小,操作不方便,因此常用的物镜屈光度数最小的是+14.00D;屈光度数大的物镜太笨重,使用不方便,所以常用的物镜屈光度数最大的是+40.00D(表2-1)。
表2-1 各种屈光度数物镜的比较
所有种类的物镜表面都涂有多层防反光膜,以减少妨碍眼底成像的反射光。物镜的镜框外围有两圈凸起的环,其上有纹理,这样可便于拿取握住物镜而不易滑脱。
有些物镜有黄色涂膜。有经验证明,患者可较长时间忍受黄色光。黄色物镜对短波长的可见光(蓝色)和紫外线的辐射有滤过作用,而在光线传导等其他方面与白色物镜类似。依人们的想象,似乎黄色物镜会使眼底看起来有不正常的黄颜色,但实际不是这样,因为眼底是橘红色的,被滤过掉的蓝色波长的光很少对眼底的颜色起作用。然而,在某些情况下,如视盘苍白或眼底有白色病灶时,它看起来似乎呈黄色。
五、 附件
(一) 巩膜压迫器
为压迫巩膜的辅助器械。它有两个功能,其一是帮助检查者看到不压迫时无法看到的周边眼底;其二是使检查者从多侧面动态观察前部眼底,同时协助开睑。有许多种类型,最多使用的是指套式,它多用金属制作,分体、颈及头三部分(图2-3),头为球形或圆柱形,一般直径3mm,长5mm,是接触眼球的部分;颈长25mm,有一定的弯度;体部长25mm,其直径分大、中、小三个型号,检查者可根据手指的粗细选择不同型号。有些检查者喜欢用短的棉签头部压迫巩膜。也有人使用指套是开放式的压迫器,可调节粗细(图2-4a)。另外还有笔式,可在轻压眼球时应用(图2-4b),“S”式适用于深眼窝、高眶骨及高鼻骨的被检查者(图2-4c)。
图2-3 指套式巩膜压迫器的结构及使用方法
图2-4 各种类型的巩膜压迫器
a. 指套为开放式 b. 笔式 c. “S”式
(二) 头盔或头带
用于固定、支撑照明系统和目镜于头部,可根据检查者头围的大小调节。头盔或头带必须牢固,因其承担大部分仪器的重量。亦有眼镜式者,可将照明及观察系统固定于眼镜架上。
(三) 变压器
用低压变压器,将市电网的220V电压降为6~7.5V,以供应光源灯泡。