- 同仁间接检眼镜临床应用手册(同仁眼科手册系列)
- 魏文斌
- 17字
- 2021-04-04 04:50:56
第四章 双目间接检眼镜的基本使用方法
第一节 仪器的调节与维护
初学使用双目间接检眼镜时,很多检查者会感到不适,但经过适当的调节及练习,逐渐会觉得自然。在每次检查前,必须调节和校准仪器。开始时,这个过程会让人感到乏味,但在以后的实践中会变得越来越自然。
一、 头带调节
头带前部不可压迫眉毛或滑脱到前发际,后部必须跨过枕外隆突。大约在眉上一指宽度(图4-1)。一旦依头盔的位置确定好头带的位置后,将头带扭紧到正好不能围绕头部旋转的程度。头带过松,头盔易滑动,影响检查;头带过紧,检查者易疲劳,头部不适甚至出现头痛。
图4-1 头带的调节
二、 目镜调节
调节目镜旋钮,使其与检查者眼睛的水平相近。并调节目镜的瞳孔距离,保证每只目镜在相应的眼睛正前方,以使立体镜发挥最大能力,从而使两只眼看到同一视野。戴眼镜者,需把目镜尽量贴近镜片(图4-2)。检查者可将手背、手掌或拇指放在45~50cm处,交替闭合一只眼,以确定每一分开的视野宽度是否一致,同时可对每一目镜的位置做必要的调整,当每一只眼的视野一致时,立体镜可发挥最大能力。
图4-2 目镜调节
a. 检查者的眼睛应尽量贴近目镜 b. 戴镜者也应将镜片贴近目镜
目镜可用清洁其他光学镜头的方法清洁。
三、 照明装置调节
此装置需水平放在检查者眼前中央,当通过检眼镜往外看时,可交替闭合一眼,看检眼镜投照出光线的方窗框是否水平,如果不平说明照明灯倾斜。打开电源后,最好在一臂长的距离(工作距离约为一臂长,50cm)调节目镜的瞳距及光源的垂直位置,将照明光调节至视野的上半部,光线由被检查者瞳孔的上半部通过,光束照亮视网膜,反射光经被检查者瞳孔下半部射出,通过物镜成像,可获得理想的立体感。如果目镜的间距正适合检查者的瞳距,光源应均匀一致,以看不见灯丝为宜,光源应位于水平线的上半部分(图4-3),这样进入被检查者瞳孔的光线高于检查者的视轴,使眼底能被充分照亮,便于观察。检眼镜灯与每一目镜成像在被检查者瞳孔中的协调是很必要的。如果光线在正中,检查者的视轴不能在瞳孔正中,结果是眼底图像模糊不清。最初检查眼底时,我们建议尽量将照明亮度调到较低水平,这样被检查者易适应,亦可延长检眼镜照明灯泡的寿命。
图4-3 照明装置调节:光源及所得的影像应该在瞳孔区,光源位于瞳孔区上半部分
四、 物镜调节与选择
物镜是双凸的聚光透镜,但两面凸度不一致。使用时,将表面弧度大的一面向上,如果拿反了,反光会过强,图像也会变形扭曲。把示指和中指分别放在物镜镜框的两个凸环上,大拇指放在其对面的两环之间(图4-4),这样,检查者可牢固地控制物镜,并容易移动和支撑。环指和小指放在被检查者面部的外侧眶缘处,帮助稳定物镜与被检查者的距离,使物镜位于其焦距的高度(图4-5),可伸展或缩回手指,以调节物镜与被检查者面部的距离,当此距离正好是物镜的焦距时,可得到完美的图像,它是明亮的、清楚的,并充满视野。当物镜位于焦距内时,眼前部结构,如睫毛、眼睑等可出现于图像中(图4-6)。检查者必须学会用任意一只手持物镜,这样检查者围绕被检查者移动时,双手可交替持镜,便于检查。
图4-4 手持物镜的方法
图4-5 检查者环指和小指支撑在被检者面部
图4-6 物镜与被检眼的距离
a. 距离适中,镜中充满眼底图像 b. 距离太近,镜中呈现眼前部结构
了解物镜与被检查者面部距离是否适当的方法是,水平移动物镜,当移动方向与物镜中图像的运动方向一致时,物镜位于焦距之外;反之,当移动方向与物镜中图像的运动方向相对时,物镜位于焦距之内。
一般人们选择的物镜的屈光度范围为13~40D。屈光度大的物镜,屈光能力强,放大率低,视野大,距被检查者眼睛近;低屈光度的物镜,放大倍数大,物镜距离被检查者眼睛远。
若物镜上有手印、棉绒、污物或碎屑时,会影响成像效果,因此应该常规、定期清洁物镜。清洁时,不能只用干布擦,这样会划破物镜表面的抗反光涂膜,可用无味的柔软洗涤剂和温水清洗,并用大量清水冲洗,冲洗时用力摇动物镜,遗留的水滴可用软布擦拭。需要消毒时,可浸泡在无水乙醇中30分钟或1︰1000氯化苯杀克(羟基二甲基代苄基铵盐)溶液中,10分钟即可,亦有采用环氧乙烷消毒或40%甲醛(福尔马林)熏蒸的方法。一定不能用高压消毒。