下篇 各论

第一章 内 科疾病

第一节 感 冒

本节所讨论的感冒,包括流行性感冒、季节性感冒、各种新型病毒引起的感冒。上呼吸道感染,也可用本节的方法治疗。
用系统疗法治疗感冒,首先要突破分型辨治的思维定式。
第一,感冒纯属表证。感冒的确表证明显,如发热、恶寒、头痛、咽痛、自汗等,但仔细观察,特别是对一些久治不愈患者的观察,就会发现,除表证外,还存在一系列“里证”,如心烦、胸闷、嗜睡、多梦、口干、口苦、恶心、纳差、乏力、尿黄、便干、痛泻等。只予解表,不仅这些“里证”不易缓解,有时对表证的疗效也不理想。用系统疗法治疗,则可明显提高疗效。
另外,初起类似感冒的疾病很多,如病毒性心肌炎、肺炎、急性肝炎、急性肾炎等,这些疾病在初起阶段,未经全面检查,难以确诊,在基层医疗单位尤其如此。用系统疗法治疗,不仅可解除发热等症状,上述各种疾病所涉及的脏腑也得到治疗,把疾病消灭在萌芽状态,起码为后续治疗赢得先机。
还有,很多患者,特别是年老体弱的患者,多有一些基础病,如气管炎、心脏病、高血压、胃肠疾病等,一遇感冒,则病情加重。单纯解表,显然不行。用系统疗法,新病老病一并治疗,感冒好了,基础疾病也可明显缓解。
第二,治感冒必须分型。一般多分风寒、风热、暑湿等。分型的根据是临床表现。这反映部分病理因素,对认识疾病的个性有一定意义,对病情单纯者,也有一定疗效。但病情复杂者,多种病理因素互相交织,临床表现各种各样,极难用某种模式概括,分型辨治受到制约,疗效也多不理想。而现在因感冒求中医治疗者,多是常用方法治疗无效的,分型辨治也很难取效。系统疗法对此却得心应手。因为整体观认为,各种病理因素都是整体疾病的一部分,各种不同的症状都是疾病表现的不同侧面,它们互相联系共同存在,不必分型,而应进行系统治疗。这不仅简化了辨证,也提高了疗效。
用系统疗法治感冒,全息汤加减方法如下:
恶寒、畏风、头痛、肢冷、身冷、痛泻者,加防风6~8g;便溏者,去瓜蒌,加瓜蒌皮8g;口苦、苔黄、尿黄者,加当归、栀子各6g;口干、咽干、咽痛、舌裂、苔燥者合养阴清肺汤(元参、麦冬、贝母、薄荷各6g),咽部红肿疼痛者再加金银花8~10g、连翘6~8g、桔梗8g;恶心、呕吐、自觉痰多、苔厚腻者,加半夏、苏叶各6g;自汗、盗汗、心悸、多梦者加龙骨、牡蛎各8g~10g,自汗者再加黄芪8g,自汗淋漓、身冷痛者加附子6g;咳嗽者去生姜、大枣,加干姜、五味子各6g,重者合止嗽散(荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部各6g);纳差者,加三仙(山楂、六曲、麦芽)各8g。现“四联证”者,加味全息汤加减。其余按症加减(下同)。
用以上方法治疗感冒,简化于辨证,提高了疗效,且可改善体质,预防和治疗并发症。
病例1:
陈某,男,38岁,农民。初诊时间:2008年11月7日。发热2个月余,热不高,一般37.2~37.5℃,下午为甚。服退热药或输液后可退热,但时间不长又起热。反复检查,除患轻度浅表性胃炎,未现其他重要疾病,诊断为感冒。自觉胸腹灼热、口干苦,或有恶心,喜冷饮冷食,心烦胸闷,疲乏无力,白天发困,夜间睡眠多梦,大便多干,便前腹痛,小便多黄,脉弦数,苔黄燥。西医诊断:感冒,浅表性胃炎;中医诊断:时行感冒,嘈杂。此虽以外感为主,但整体功能紊乱,风寒、郁热、痰湿、阴虚。应予系统治疗,兼顾各侧面。全息汤基础方去瓜蒌加瓜蒌仁、当归、栀子、半夏、苏叶、元参、麦冬、贝母、薄荷、防风各6g,龙骨、牡蛎各10g。服药2剂,症状明显减轻,又服2剂,未再发热,其他症状亦缓解。
病例2:
孙某,女,48岁,职工。初诊时间:2013年3月10日。感冒20余日,久治不愈。现怕冷、怕风,但不发热,口干,喉中有痰,咳嗽不重,心慌,疲乏,动则出汗,颈部腰部疼痛,大便不成形,便前腹痛,睡眠多梦。脉弦,苔薄干燥。此整体功能紊乱,已成“四联证”,加味全息汤去生姜、大枣,加黄芪、川楝子、元胡、干姜、五味子,即:
柴胡8g,桂枝6g,白芍6g,蒌皮6g,薤白6g,枳实6g,苍术6g,陈皮6g,厚朴6g,白术6g,茯苓6g,猪苓6g,泽泻8g,生地6g,丹皮6g,当归6g,栀子6g,半夏6g,苏叶6g,元参6g,麦冬6g,大贝6g,薄荷6g,葛根8g,麻黄6g,知母6g,附子6g,黄芪10g,川楝子6g,元胡6g,干姜6g,五味子6g,龙骨、牡蛎各12g,甘草6g。
服药2剂,出汗、疲乏等症明显减轻,又服4剂,痊愈。
按:
患者已有出汗,而用有麻黄的葛根汤、桂枝芍药知母汤,是吸取失败的教训而形成的。数年前,有一外地女患者慕名前来就诊,症状与上例近似,不过出汗更重,因不敢用麻黄,结果疗效不明显,患者怏怏而归,我也深感愧疚。后特别注意此类症状的观察、分析和治疗,结论是必须用麻黄。故现在凡遇自汗、盗汗,都要考虑涉及颈椎、腰椎,并毫不迟疑地用葛根汤、桂枝芍药知母汤。这也是用药的突破。