你想不到的那些事

婴儿体重下降

许多新手父母想不到医生对新生儿体重的变化如此重视。如果你平安地生下了孩子，接下来和医生的大部分对话将会围绕孩子的体重和喂养展开。你当然希望孩子茁壮成长，而体重是一个很重要的参数。当你产后刚刚开始尝试喂奶，关于孩子体重的讨论会让人非常抓狂。你感觉自己是个废物，孩子还在你肚子里的时候成长得非常好，但现在生下来了，你简直糟透了（你并不糟！这只是你的感觉罢了）。

医院会时刻监测新生儿的体重，每隔12个小时他们就会来测一遍，然后会告诉你大致的变化。我生完女儿的第二天，他们凌晨2点来告诉我她体重下降了11%，我们必须立刻开始给她补充喂养。我当时孤立无援，困得睁不开眼睛，同时又感到莫名其妙，没有任何头绪。这件事给我的教训就是不要让丈夫回家休息，或者退一步来说，你最好知道让丈夫回家会有风险。

既然孩子的体重如此重要，那我们就要做好准备。首先我们要知道几乎所有的婴儿出生之后体重都会下降，那些母乳喂养的孩子体重掉得更多。这个生理机制很好理解，在子宫里的时候胎儿通过脐带吸收营养和卡路里，出生以后他们必须要弄清楚怎么吃。对你和孩子来说这个过程比较复杂，最初的几天你的奶量还没上来。通乳师也许对你那几滴神奇的初乳还抱有幻想，但初乳的量毕竟很少，尤其是你生第一胎的时候。

你需要谨慎对待婴儿体重下降这个情况，但同时也不要对人体的这种设计机制过度担心。监测婴儿体重的初衷是好的，体重下降本身不是什么大问题，但是下降很多就说明喂养上可能出了问题，比如母乳喂养也许不是很成功，可能孩子没有得到足够多的流质，这会让他们有脱水的危险。脱水的孩子喂养起来会更困难，长此以往会是个恶性循环，理论上来讲后果会很严重，但这种情况比较少见。

监测孩子体重就是为了早点发现问题，这样我们可以想办法解决。而想要有效监测新生儿体重需要清楚新生儿通常体重会下降多少。总体来说我们只想关注超过正常范围的部分。生物学不会告诉你孩子体重下降10%就代表出问题了，如果大部分孩子的体重会下降10%，那么我们就不需要担心。了解新生儿体重下降的正常范围需要数据支持，但直到今天这部分数据都很难找。2015年的时候，一些人用从医院获得的16万母乳喂养的新生儿出生之后每小时体重下降的数据，在《儿科》期刊上发表了一个很棒的研究。你可以看一下母乳喂养的孩子的数据（配方奶喂养的孩子请看下文），作者还区分了自然分娩和剖宫产的孩子（见图1-1、图1-2）。横坐标是婴儿的年龄（单位是小时），纵坐标是体重下降的百分比。这些线代表的是变化。比如图1-1最上面的那条线是指体重下降第50个百分位的孩子的体重随着时间的变化。从这些图中你可以得出平均的体重下降值以及范围。比如自然分娩的孩子在出生后48小时的时候体重平均会下降7%，5%的孩子下降了10%甚至更多。至少对一部分孩子来说，体重下降会一直持续72小时。平均来说，剖宫产的孩子体重下降会更多一些。请注意剖宫产的孩子比自然分娩的孩子能被观察到的时间更长，因为这些剖宫产的孩子通常会在医院待更久（妈妈们需要更多的时间来恢复）。

这些图有什么用处呢？这些数据主要是医生（以及父母）用来评估孩子的体重下降与平均的情况相比是怎样的，下降是不是在正常范围之内。这些图告诉我们一个剖宫产的孩子体重应该会下降得多一些，我们不需要对此进行干预或者治疗。

论文的作者做了一个网站www.newbornweight.org，你可以输入你孩子的出生时间、分娩方式、喂养方式、出生时的体重，以及目前的体重，这样你就可以看到他在分布图上具体是哪个位置。

我生完女儿之后，医院的标准是如果孩子体重下降超过了10%，就必须给她补充喂养。但你从图上可以看出，这一标准是否合理很大程度上取决于体重是什么时候测的以及婴儿的具体情况。体重在出生之后72小时下降10%是正常的，但如果在出生之后12小时的时候下降那就有点严重了。

这些图描述的都是母乳喂养的孩子，喝配方奶的孩子体重下降会少一些（不像母乳，配方奶什么时候想喝都有），对比来看，母乳喂养的孩子平均在出生48小时的时候体重会下降7%，但喝配方奶的孩子只会下降3%。体重下降超过7%或者8%的非常少见。

如果你发现你的孩子确实超过了正常范围该怎么办？通常医院会建议你补充配方奶进行喂养或者用捐赠的母乳喂养。过去会让孩子喝水或者糖水，但那样不好。如果用上了配方奶，你也许会担心母乳喂养是不是会变得更加艰难，我当时就非常担心。这方面没有什么数据支持，毕竟把补充营养所用的那一丁点配方奶的影响单独分开来讨论比较难。但已有的数据表明，根本没有必要担心为了补充营养而使用配方奶会对母乳喂养造成长远的影响。

医院很少会建议在孩子出生48小时或者72小时之内使用配方奶，或者进行别的补充喂养，可能在那之前你多留意孩子的体重变化会比较有用。如果婴儿的体重很快开始下降，你应该考虑一下哪里出了问题。

最后补充一点：孩子体重下降的一个很重要的原因就是脱水，但你可以自己直接观察孩子是否有脱水的情况。如果你的孩子排尿频率正常，没有出现口干舌燥的情况，那他很有可能没什么大碍。相反如果你看到了一些信号，即使他体重还没下降太多，及时进行补充喂养也会好些。对于婴儿体重和喂养的过度关注已经足够让很多新手父母恐慌了（包括我自己），数据在正反两方面都给我们提供了一些安慰：幅度较大的体重下降可能完全正常，甚至在预期当中。所以别慌，如果你必须补充喂养，也别慌，喂就是了。

黄疸

生第一个孩子的时候，我们当中的很多父母对于整个过程可能出现的各种“惊喜和意外”都做好了准备。毕竟你是刚刚当父母，甚至我这样一个神经兮兮的人都知道事情也许不会像预期的那样发展。比如我们当时就没买任何可以让孩子的肚脐暴露在外以便剪脐带留下的伤口更快恢复的衣服，临时心急火燎地跑去塔吉特（Target，美国仅次于沃尔玛的第二大零售百货集团）买东西简直是家常便饭。

生第二个孩子的时候，你可能觉得自己已经轻车熟路了。在生芬恩之前，我认为自己这一次准备好了：我买了合适的衣服，摇篮也买了，我甚至准备好了婴儿体重图表以防万一。我肯定自己不会对可能采取的医疗措施或者其他问题毫无准备，很好笑对不对？我们到家两天之后，芬恩的医生打电话告诉我说他有黄疸。我赶忙给他穿上冬天的熊熊外套去医院住了一晚上。这件事说明我并没从自负中得到任何教训，一直会有我想不到的事情发生。

黄疸是一种肝脏无法分解从红血球中分离出来的胆红素的症状。不仅是小孩，我们每个人的肝脏都需要分解这些物质，所以理论上来说每个人都有可能得黄疸。婴儿更容易得黄疸有很多原因。婴儿刚出生的时候红血球的数量更多，因此肝脏分解胆红素的负荷更重。此时肝脏还未完全成熟，无法把如此高负荷的胆红素代谢到消化系统里。还有就是刚出生的那几天，婴儿普遍吃得不多，所以胆红素就遗留在了消化系统里，又通过身体吸收回血液里去。如果胆红素浓度过高，那神经系统就会遭到破坏（意思就是大脑会中毒），所以在极端情况下黄疸是个很凶险的病症。

严重的黄疸如果不治疗的话会演变成核黄疸，造成永久脑损伤。确实很可怕，所以我们要严肃对待黄疸。但实际上很多时候即使不治疗，黄疸都不会演变成核黄疸。黄疸太普遍了，尤其是在母乳喂养的新生儿当中更为普遍：大约50%的新生儿多少都会有黄疸。需要注意的是从黄疸到脑损伤不是一个渐变的过程，当胆红素浓度处于较低或者中等水平，它无法跨越血液到达大脑，因此根本没有破坏力。用相对风险值来说，美国每年大约只有两到四例核黄疸，但每周就有成千上万的婴儿因为黄疸需要治疗。治疗黄疸的手段也比较激进，医生会对很多哪怕会自行恢复的新生儿进行积极治疗，以避免任何一例脑损伤的出现。所以如果激进治疗是通行的靠谱做法，你不用太担心会出现最糟糕的情况。

黄疸的主要症状就是婴儿的皮肤会发黄（取决于孩子本身的肤色，有时也许看起来更像橙色）。孩子皮肤发黄也不意味着需要治疗，颜色本身不能成为诊断的标准。我女儿出生4天后检查的时候，我们的儿科医生李医生说：“有人会说她看上去皮肤有点黄，但你们别担心。”对很多孩子来说，随着他们慢慢开始吃东西，慢慢长大，黄疸会自行消失。黄疸是否到了需要治疗的程度取决于检查的结果。许多医院会先用一种特别的灯去照一下，透过皮肤来估测体内胆红素的水平，之后再决定是否需要进一步的血检确认胆红素的浓度。他们也许会跳过灯照这一步直接要求血检，这个检查不需要很多血，通常就在婴儿的脚上扎一针取点血样。检查结果是以数字的形式呈现（比如11.4或者16.1），数字越大表示情况越不好。

与婴儿体重下降类似，如何解读这些数字取决于婴儿的年龄。出生后的几天，胆红素的水平通常都会提高，所以医生会依据孩子的年龄来对比你的孩子和正常范围的数字。医生需要做的一个关键决定是胆红素的水平是否高到需要灯照治疗——也就是蓝光治疗。这种治疗方式需要把婴儿脱光（只留一块尿布），遮上眼睛，放到一个发着蓝光的盒子里。这个光会把胆红素分解成其他物质通过尿液排出。根据严重程度以及孩子对光照治疗的反应，他们待在盒子里的时间从几个小时到几天不等（中间你可以把孩子抱出来喂奶）。医生通过每天一次（或许更频繁）的血检来更新情况。

一般来说，高浓度的胆红素是有害的，但是有多高就需要治疗了呢？答案依据孩子的年龄和其他的一些情况有所不同。具体来说，医生会首先看一下孩子是低风险（妊娠周期超过38周或者不足38周但健康）、中等风险（妊娠周期36至38周且健康，或者超过38周且伴随其他症状）还是高风险（妊娠周期36至38周且伴随其他症状）。一旦他们确认了风险程度，医生会用类似之前的那种图表来决定孩子是否需要灯照治疗。如果胆红素超过了标准线，那就要开始灯照。图1-3适用于低风险的婴儿。比方说一个出生72小时的孩子如果胆红素超过了17毫克/分升，那就需要治疗了。对于高风险的孩子来说，标准线会设置得低一些，医生也会采用更激进的治疗方法。

和专门有个网站检查婴儿体重下降类似，也有个网站www.bilitool.org会告诉你根据胆红素的水平判断孩子是否需要治疗黄疸，这是给医生用的，但你如果好奇也可以看一看。值得一提的是

这种指标是随着时间在变化的，截止到我写这本书的时候，有人建议应该把指标修改得稍微宽松一些，黄疸的治疗也应该更温和一些。如果你正面临这个情况，你可以问一问医生他们在用哪个指标。非常严重或者未被治疗的黄疸很少会需要除灯照之外的其他治疗手段。最后一步就是换血，把婴儿自身的血换掉。这个过程可以救命，但只要监测及时得当，很少会严重到这一步。有些孩子会更容易得黄疸，比如纯母乳喂养的婴儿、亚裔婴儿或者和母亲血型不同的婴儿。血液失调会让新生儿黄疸恶化，但这种情况极其少见。跟分娩过程中出现胎儿挫伤一样，婴儿体重过度下降也是一个危险因子。回想起来芬恩的经历不应该那么让我们惊讶，毕竟他出生的时候受到挤压还比较严重，出来的时候浑身又扁又紫。