第二篇　结核病内科诊疗学

第八章　结核病诊疗总论

第一节　结核病概述

结核病（tuberculosis）是由结核分枝杆菌入侵人体引起的感染性疾病，以慢性过程为主，少数呈急性或亚急性经过。其中肺结核占85%～90%。肺既是结核病最常见的原发感染部位，也是其他各种结核病的发源地。肺结核是各种结核病中最具传染性的，其病理改变以结核结节和干酪样坏死为特征。

结核病的流行病学如下。

1.传染源　菌阳患者和少数牛、猫等哺乳类动物。据估算，每个患者可以传染15人次。其中痰涂片阳性、空洞性肺结核等菌量大的患者首当其冲。一旦给予系统的抗结核治疗，则传染性会在1～2周速减弱甚至消失。排菌患者在治疗期间由于细菌接触药物，其毒力也明显减弱，传染力下降。

2.传播途径　主要经呼吸道飞沫传播。据测算，每次咳嗽、喷嚏可产生约10万个气溶胶颗粒，飞沫时速可达145km，射程最远达6m。颗粒所携结核杆菌可直接被吸入受者呼吸道内。颗粒沉降后，结核杆菌还可随灰尘飘浮到空中，造成远距离播散。除饮用未经消毒的不洁牛奶等可能导致单纯的肠结核外，母婴垂直传播或经皮肤黏膜伤口传播等都十分罕见。

3.人群易感性　人群普遍易感。儿童免疫系统不健全，老人免疫系统功能退化，均属于结核病易感人群。感染结核菌后，90%的人长期或终身处于携带状态，只有5%～10%的人因抵抗力降低、体内仍有活菌而发病。糖尿病患者、胃切除者、精神患者、HIV/AIDS患者和免疫抑制药或类固醇激素治疗者等均属于结核病高发人群。有结核病家族史者易感结核病。吸烟者发生结核病概率增加肺结核患者男性多见，气管、支气管结核和淋巴结结核女性多见。

4.流行情况　19世纪，结核病曾在全球肆虐，被称为“白色瘟疫”。1945年以后，随着抗结核药物的问世，人类进入了结核病化疗时代，结核病疫情开始下降。20世纪70年代，随着利福平的发明，短程化疗问世，结核病疫情大幅下降。至20世纪80年代末，许多发达国家宣称将于20世纪末彻底控制结核病。但进入20世纪90年代，由于移民和难民人口的增加，毒品泛滥、HIV感染、器官移植术的开展等，加之耐药结核病攀升以及政府对结核病控制力度降低等，结核病疫情大幅回升。WHO于1993年发布了《全球结核病紧急状态宣言》，呼吁各国采取迅速行动，与结核病危机进行斗争；随后又发表了《阿姆斯特丹宣言》，各国政府承诺采取积极措施控制结核病；2000年11月18日又召开了开罗会议，提出大力推广和扩大DOTS覆盖面，促进各国对结核病的控制。

目前，全球有20亿以上人口受到结核菌感染；现有活动性肺结核患者2000万，每年新患肺结核患者800万～1000万，每年有300万人死于结核病。死亡人数超过AIDS、疟疾、腹泻、热带病的总和，成为传染病第一杀手。

我国结核病疫情也相当严重。患者总数仅次于印度尼西亚，列全球第3位，是全球22个结核病高负担国家之一。2000年全国第四次结核病流调显示，我国年结核杆菌感染率为0.72%；有5.5亿人感染了结核杆菌，占总人口的45%；活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳患病率为122/10万；目前每年新发肺结核90余万，结核病死亡数万人，超过所有传染病死亡人数的总和。