糖尿病乳酸性酸中毒（Diabetic lactic acidosis，DLA）

由于各种原因引起体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症（≥5.0mmol/L），进一步出现血pH值下降，产生代谢性酸中毒即为乳酸性酸中毒。在糖尿病基础上发生的乳酸性酸中毒即为糖尿病乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者。

【诊断要点】

1．临床表现

缺乏特异性，常被原发或诱发疾病的症状所掩盖。

（1）病史：大多有服用双胍类药物史。

（2）症状：轻症患者症状可不明显，中至重症患者初期表现为恶心、厌食或呕吐、腹痛、腹泻，随病情进展出现神经系统症状，如困倦、嗜睡、意识模糊甚至昏迷。

（3）体征：酸中毒特征性皮肤潮红、呼吸深大，血压下降或休克，意识障碍如烦躁、谵妄、昏迷。

2．实验室检查

明显酸中毒，但血、尿酮体不高，血乳酸水平升高为实验室检查的特征。

（1）血乳酸：显著增高，>5mmol/L为确诊的标准。2mmol/L<血乳酸<5mmol/L为高乳酸血症。

（2）血酸碱度：显著的代谢性酸中毒。

（3）动脉血pH值显著降低（pH值<7.35），阴离子间隙>18mmol/L，HCO<20mmol/L。

（4）血糖和尿糖：无明显升高。

（5）血酮体和尿酮：无明显升高。

【治疗原则】

（1）去除诱因，治疗原发病和并发症。

（2）补液：氯化钠注射液、葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液。充足的心排血量和微循环灌注是治疗各种原因的乳酸性酸中毒的基础，故首先要补液，扩充血容量，改善组织缺氧，维持心排血量，纠正酸中毒和休克。

（3）纠正酸中毒：对动脉血pH值<7.0的患者需酌情补充碱性液体，可静脉滴注碳酸氢钠。

（4）小剂量胰岛素静脉滴注，减少糖类的无氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。

（5）补钾：为避免补碱和应用胰岛素而导致的血钾下降，应酌情补钾，静脉滴注/口服氯化钾。

（6）透析疗法：疗效不明显者可进行腹膜透析，以有效清除血乳酸和苯乙双胍，对危重患者可进行血液透析或血浆置换。

【可选药物】