第六章　内分泌系统急诊

低血糖症（Hypoglycemia）

低血糖是指血糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl），对于糖尿病患者，只要血糖≤3.9mmol/L（70mg/dl），就应按低血糖处理。血糖浓度低于上述标准，同时出现相应的临床症状者即为低血糖症。低血糖是否出现临床症状以及临床症状的轻重与基础血糖水平、血糖下降的速度、机体对低血糖的反应、年龄、反复发生低血糖史等有关。

【诊断要点】

1．轻度低血糖症

（1）饥饿感、乏力、心慌、出汗、面色苍白、颤抖、皮肤湿冷。

（2）颜面、手感觉异常。

（3）血糖测定：2.2～2.7mmol/L。

（4）进食或静脉滴注葡萄糖后症状和体征消失。

2．中、重度低血糖症

主要为中枢神经系统功能紊乱的临床表现。

（1）大汗、瞳孔散大、神志障碍和奇特行为。

（2）癫痫发作、意识障碍、嗜睡或昏迷。

（3）低体温（32.2～35℃）具有一定诊断价值。

（4）血糖测定：中度低血糖，1.1～2.2mmol/L；重度低血糖，<1.1mmol/L。

【治疗原则】

（1）轻度低血糖症立即口服糖类食物或饮料。

（2）不能口服或症状严重者，立即注射50%葡萄糖溶液，多能迅速逆转低血糖昏迷，恢复神志。口服降糖药过量引起的低血糖昏迷，为防止再次发生低血糖，静脉维持输注10%葡萄糖溶液，注意观察神志变化。

（3）紧急复苏措施：严重低血糖昏迷、心率减慢、呼吸衰竭或体温降低者，应立即采取相应复苏措施，如保持呼吸道通畅、吸氧、心肺复苏、心电监护和保温措施等。迅速建立静脉通路，立即抽取血液标本进行相关检查。

（4）药物治疗：不能或不适合手术治疗者，选用抑制胰岛素分泌的药物治疗。胰高血糖素用于治疗Ⅰ型糖尿病低血糖昏迷患者；生长抑素类似物奥曲肽用于辅助治疗磺脲类降糖药或胰岛细胞瘤引起的低血糖昏迷患者。

（5）血糖浓度恢复正常且维持30min以上神志仍未清醒者，称为低血糖后昏迷，患者存在脑水肿，故在维持血浆葡萄糖正常浓度外应进行脱水治疗，静脉注射甘露醇，改善低血糖昏迷后脑水肿状态。

（6）低血糖的病因治疗：患者恢复后应尽快查明低血糖的病因和诱因，治疗原发病和消除诱因。