高血压急症（Hypertensive emergency，HE）

高血压急症是指血压短时间内严重升高（通常BP>180/120 mmHg）并伴发进行性靶器官损害的表现。其危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压急症包括脑血管意外（缺血性、出血性）、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。如果仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害，则定义为高血压亚急症。通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。

【诊断要点】

（1）高血压2级或3级伴有心、脑、肾、视网膜和大动脉等重要靶器官发生急性功能严重障碍、甚至衰竭。

（2）多数患者有原发性或继发性高血压病史，少数患者可因高血压急症而发病。需注意高血压患者血压升高的速度较血压水平更重要，如短期内平均压升高>30%有重要临床意义。

（3）如果收缩压>220mmHg和（或）舒张压>140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症。

（4）对于并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。

【治疗原则】

（1）去除引起高血压急症的直接原因、诱因，确定高血压的可能原因。

（2）迅速而适当地降低血压。

（3）合理选择降压药物，最大限度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。

① 高血压脑病：乌拉地尔、拉贝洛尔（此两者不增加颅压）、尼卡地平。

② 高血压合并急性出血性脑卒中：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、利尿剂。

③ 高血压合并急性缺血性脑卒中：尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、乌拉地尔。

④ 急性心力衰竭：硝普钠、拉贝洛尔、硝酸甘油、乌拉地尔、利尿剂。

⑤ 急性冠状动脉综合征：硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、尼卡地平。

⑥ 高血压并发主动脉夹层：哌替啶、吗啡镇痛，硝普钠、拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔迅速降低血压。

⑦ 嗜铬细胞瘤危象：尼卡地平、乌拉地尔、酚妥拉明。

⑧ 高血压合并肾功能不全：尼卡地平、拉贝洛尔。

⑨ 子痫和先兆子痫：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。但应注意避免长期使用β-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能。

【可选药物】