（四）低氧性呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征的处理

当患者出现呼吸窘迫、标准氧气无效时，应快速识别严重的低氧性呼吸衰竭。气管内插管应由训练有素和经验丰富的医生在空气传播预防措施下进行。

1.肺保护通气策略　使用较低的潮气量（预计体重4~8ml/kg预测体重）和较低的吸气量（平台压力<30cmH₂O）进行机械通气压力。对于严重ARDS患者，建议每天进行>12小时的俯卧通气。

2.对无组织灌注不足的ARDS患者采用保守的液体管理策略。

3.呼气末正压（PEEP）的应用　在中度或重度ARDS患者中，建议采用高PEEP而非低PEEP。对于中度至重度ARDS（PaO₂/FiO₂<150mmHg）患者，不应常规持续静脉输注神经肌肉阻滞药物。在能够获得体外生命支持（ECLS）专业技术的环境中，肺部保护性通气后仍反复低氧血症的患者可以进行转诊。此外，避免患者与呼吸机断连，以免造成PEEP消失和肺不张。使用直插式导管进行气管抽吸，当需要断开连接时（例如，转移至转运呼吸机）夹紧气管导管。