第四节 传染病患者的饮食

一、肺结核患者的饮食

（1）高能量：每日供能35～40kcal/kg（1kcal＝4186J）。选择易消化的半流质饮食、软饭，也可进浓肉汤、酸牛奶等食物。少量多餐，每天5～6餐。若进食较少，可以口服营养液补充能量，每天2～3次，每次200ml。

（2）高蛋白质：结核病灶的修复需要大量蛋白质，摄入足量的蛋白质有助于改善贫血和低蛋白血症。推荐蛋白质摄入量为1.5～2.0g/kg，优质蛋白质占总蛋白质的50%以上。牛奶及奶制品含有丰富的酪蛋白和钙，有助于结核病灶的钙化。若食物中蛋白质摄入不够，可以补充乳清蛋白粉。

（3）充足的碳水化合物：碳水化合物是能量的主要来源，应保证主食的摄入量，经常变换主食品种，适当增加杂粮与薯类。

（4）适量脂肪：适量的油脂可以增加食物的能量密度，过多则会影响食欲，尤其在抗结核药导致肝损的情况下，更要忌食肥腻。此外，过多的脂肪还有可能加重肠结核患者的腹泻症状。烹饪油可选择橄榄油、茶籽油、亚麻籽油等。烹饪方法宜选择蒸、煮、拌、炖、卤、炒，忌油煎、炸等。

（5）丰富的维生素：选择富含维生素A、维生素D、维生素B和维生素C的食物。维生素A（在乳、蛋、内脏等食物中含量丰富）能增强呼吸道黏膜的抵抗力和机体免疫力；维生素B（在酵母、花生、豆类、瘦肉、谷物等食物中含量丰富）可改善食欲；维生素C（在新鲜蔬菜、水果中含量丰富）有利于病灶愈合和血红蛋白合成；维生素D（在动物内脏、鱼、蛋黄等食物中含量丰富）能促进钙吸收。适当晒太阳，可增加皮肤中维生素D前体的合成，促进钙的吸收。

（6）丰富的矿物质：主要是钙、铁、钠、钾等。钙是结核病灶钙化的原料，牛奶、小虾皮、豆制品、绿色蔬菜等食物含钙丰富；合并咯血、贫血的患者尤其要注意补铁（在动物血、内脏、红肉等食物中铁含量丰富，且吸收率高），对于存在大量出汗、呕吐、腹泻等体液丢失的情况，还需补充钠、钾等电解质。

（7）膳食宜忌：肺结核患者忌吸烟、饮酒，饮食忌辛辣刺激。存在咯血时饭菜忌过热。提倡食物多样，荤素搭配。服药期间饮食上还需注意以下两点：①青皮红肉的海鱼（如金枪鱼、沙丁鱼、青花鱼等）易使服用异烟肼的患者出现过敏反应，应避免食用。②牛奶与抗结核药（尤其是利福平）同服会影响药物吸收，降低药效，因此服用二者时应间隔1～2h服用。

（8）推荐饮食：肺结核患者每日可进食1个鸡蛋、1～2杯（250～500ml）牛奶、100～150g鱼或肉类、50～100g大豆及豆制品、250～400g主食、500g左右蔬菜、250g左右水果。每周进食1～2次动物内脏（每次50～100g）；建议咯血、贫血患者每周进食1～2次动物血制品，每次50～100g。

二、肝炎

（1）摄入适量碳水化合物。热量供给需要与其体重、病情及活动情况相适应，尽可能保持热量收支平衡，维持理想体重。如无发热等合并症，成人按每天2000kcal左右供给即可，有发热者可增加至2400kcal。肥胖者应适当限制热量的摄入，控制饮食。

（2）摄入足量优质蛋白质。进食牛奶及奶制品、鸡蛋清等以保护肝功能。多进食鱼、虾、去皮鸡肉、去皮鸭肉、黄豆等（见图1-4-3）。推荐蛋白质摄入量为1.0～1.2g/kg。

（3）急性肝炎患者有黄疸时，应减少脂肪、胆固醇的摄入。限制油腻食品、肉类及高胆固醇食物（如蛋黄、动物内脏和脑等）的摄入以免加重黄疸症状。待黄疸消退后，可供给适量脂肪。肝炎患者对于脂肪的消化和吸收功能减弱，因此脂肪供给过多时会出现脂肪泻；而供给量太少又会影响患者的食欲和脂溶性维生素的吸收。推荐脂肪每天摄入量40～50g，或占总热量的20%，烹调最好用植物油。

（4）摄入适量糖类。糖类可促进肝脏对氨基酸的利用，但糖类摄入超过机体需要量时，会转化为脂肪贮存在体内，引起肥胖、高血脂、脂肪肝等，对患者机体恢复不利。食用过多的糖果和甜点可影响胃肠消化道酶的分泌，降低食欲，糖发酵产气还会加重胃肠胀气。如患者食欲过分减退，进食量过少，可适当进食葡萄糖、白糖、蜂蜜等，必要时用静脉营养液。

（5）摄入足量维生素。多进食新鲜的蔬菜和水果，因其含有丰富的维生素和膳食纤维。

（6）选择清淡、易消化的食物。每天食盐摄入量在6g以内，餐次为每天4～5餐。

（7）禁食煎炸食物及辛辣调味品，还应限制进食肉汤、鱼汤、鸡汤等。用蒸、煮、炖、烩、熬等烹饪方法做成柔软、易消化的食物，忌油煎、炸、炒。戒酒。

三、肝硬化

纠正病因，控制病情发展，给患者供给丰富的营养素，以增强其机体抵抗能力，促进肝细胞修复、再生及肝功能的恢复。肝硬化患者饮食可采用“三高一适量”原则，即高热量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪的饮食。

（1）高热量：每日所供给的能量要充足，成人每日摄入2000kcal左右为宜。

（2）高蛋白质：高蛋白质饮食能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿消退。但肝功能衰竭或有肝昏迷倾向时，要限制蛋白质的供给，优先选择植物蛋白和牛奶。

（3）适量脂肪：脂肪的摄入不宜过多，因为肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收功能减退。可采用中链甘油三酯作烹调油。胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固醇饮食。

（4）碳水化合物：肝糖原贮备充足可以防止毒素损害肝细胞，因此肝硬化患者可以进食一些甜食、蜂蜜以及维生素强化饮料，并摄入足量膳食纤维。

（5）维生素：维生素C可以促进肝糖原合成。腹水中维生素C的浓度和血液中含量相等，故伴有腹水时更应大量补充维生素C。此外，还应补充维生素A、维生素D、维生素E、维生素K和B族维生素。

（6）钠和水：有水肿和轻度腹水者应采用低盐饮食，每天食盐量不超过4g（一啤酒瓶盖约为6g食盐）。严重水肿时宜无盐饮食，禁食含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜等。每天进水量应限制在1000ml以内。

（7）微量元素：肝硬化患者需注意补充锌和镁，宜多食猪瘦肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌较高的食物。补充含镁多的食物，如绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和豆类食物。

（8）饮食禁忌：禁用刺激性调味品，少食肉汤（包括鸡汤及鱼汤等），禁饮含酒精的饮料等。上消化道出血时应禁食。

（9）科学烹调：采用蒸、煮、炖、烩等方式制作食物，使食物软烂，易消化。忌用油炸、煎、炒的方式烹制食物，防止干硬的食物通过食道时使曲张的静脉破裂出血。应以细软易消化、少纤维素、少刺激、少产气的软食或半流质饮食为主。

▶附表1：限脂肪饮食可用和忌用的食品

▶附表2：肝硬化患者一周食谱

▶附3：肝硬化食疗方

（1）茯苓粥：茯苓粉30g，粳米100g，红枣20枚，先将红枣煮烂，连汤放入粥内，加茯苓粉同煮。见图1-4-5。

（2）黑鱼汤：取黑鱼一条，加适量冬瓜及少许葱白、大蒜，不加食盐，煮熟，喝汤吃鱼，连服3～7天。此汤具有补益脾胃、利水消肿等作用，适用于肝硬化白球比倒置及水肿者的患者。见图1-4-6。