第二章 传染性疾病常见检查

第一节 纤维支气管镜

一、简介

纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是诊断、治疗肺部疾病的一种极其有效的手段。纤支镜是一根装有纤维内镜的细长管子，可经患者的鼻腔或口腔插入气管或支气管，直接观察气管、支气管及肺部病变的情况，还可取出气管内异物，从而协助疾病的诊断与治疗（见图2-1-1）。怀疑患者支气管、肺部有肿瘤时，可用纤支镜定位取出标本，做活组织检查，留取影像资料，还可吸痰、排出呼吸道分泌物、抢救危重症患者。此外，还可通过纤支镜向病变的肺叶或肺段支气管腔内注药。

二、作用

（1）观察气管、支气管病变。

（2）取出病变组织做病理学诊断。

（3）止血、吸痰、用药、取异物等。

三、适应证

（1）不明原因的咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤具有重要价值。

（2）不明原因的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

（3）不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

（4）不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起声带麻痹或气道内新生物导致声音嘶哑，纤支镜有助于鉴别。

（5）痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。纤支镜有助于查找癌细胞来源。

（6）X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管或支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

（7）肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

（8）胸部外伤、怀疑有气管或支气管裂伤、断裂，纤支镜检查常可明确诊断。

（9）肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管、肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行培养等。

（10）机械通气时的气道管理。

（11）疑有气管、支气管漏的确诊。

四、禁忌证

（1）活动性大咯血。若需要行纤支镜检查，应在建立人工气道后再进行，以防止患者发生窒息。

（2）严重的高血压和心律失常。

（3）新近发生的心肌梗死或有不稳定性心绞痛发作史。

（4）严重的心、肺功能障碍。

（5）不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

（6）严重的上腔静脉阻塞综合征。因纤支镜检查导致喉头水肿和严重的出血。

（7）疑有主动脉瘤。

（8）多发性肺大疱。

（9）全身状况极度衰竭。

五、检查指导

1．检查前准备

（1）让患者或家属了解做纤支镜检查的必要性、目的、方法、可能出现的不良反应和术前准备事项，减轻其疑虑和恐惧心理，使患者积极配合检查。

（2）检查前4～6h禁食。

2．检查中配合

（1）在检查过程中患者需通过鼻导管吸入氧气。

（2）在检查过程中，患者取仰头平卧位，使气道平伸。当纤支镜进入声门时患者需配合憋气。麻醉药滴入后引起呛咳属于正常现象，患者可平静呼吸，放松声门，以减轻不适感。

（3）检查中有少量出血属正常现象。如果有大出血，医生可直接在镜下行止血治疗，故患者不必紧张。

3．检查后指导

（1）患者取舒适体位静卧30min，医护人员会在此期间观察患者生命体征变化。

（2）术后应禁饮、禁食2h,2h后可进温凉饮食。术后咽喉部不适感为麻醉效应，无需特殊处理。

（3）若术后发生咯血多、胸闷、气喘加重等情况，应及时告知医生处理。