第三节 帕金森病有哪些临床症状

一、帕金森病患者是如何觉察到自己得病的呢

由于帕金森病是逐渐发病、慢慢发展的，所以，帕金森病患者在最开始的时候并不容易发觉自己已经得病了，因此帕金森病也被称为“沉默的杀手”。经常和患者在一起生活的家人或工作的同事也没能注意到患者表情和行为的变化，倒是偶尔见面的亲戚或朋友可能会发现患者的表情、说话的声音、走路的姿势有所改变，患者才去医院就诊的。通常患者一侧肢体出现抖动或动作不灵活，逐渐累及对侧肢体，并且随着时间的推移而加重。早期的帕金森病患者还能够完成日常生活活动，而中晚期的患者由于肢体僵硬不能自如地完成关节的活动及保持身体的平衡等，常常会使患者日常生活的独立性受到影响。

二、帕金森病患者得病后会有怎样的表现

在医学上将帕金森病的表现分为运动症状和非运动症状。人们往往多关注运动症状，主要为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等。而近年来，人们越来越多地注意到患者会出现嗅觉功能减退、抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状，这些症状也是帕金森病患者常见的问题。有时，非运动症状对患者生活质量的影响甚至超过了运动症状对其的影响。下面就从运动症状和非运动症状两方面分别描述帕金森病患者的表现。

1．运动症状的表现

帕金森病患者的运动症状表现主要为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍等。

（1）静止性震颤：大约70%的患者以震颤为首次发觉的异常表现，通常从一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，在静止状态时出现或明显，自由活动时停止或减轻，情绪激动、精神紧张或行走时加重，入睡后消失。在帕金森病早期，患者并不太在意，震颤往往是在手指或肢体处于特殊体位的时候才出现，当姿势变换时消失。以后逐渐发展为肢体静止时出现，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要特征。常见患者这样描述：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越是抖得厉害。干活拿东西的时候反倒不抖了，遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了”。

最具特征性的表现是，震颤的拇指与屈曲食指间像在做搓丸子或数钞票一样的运动，频率是每秒4～6次。随着病情的进展逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可能波及下颌、唇、舌和头部等，上肢震颤常常比下肢震颤严重。

（2）肌强直：帕金森病患者的肢体和躯体逐渐变得僵硬，早期多从一侧肢体开始。患者感觉到手脚动作笨拙，颈部、腰部活动不灵活。面部肌肉僵硬，表情减少，眨眼睛和双眼转动也减少，表情呆板。还有一种对早期病例有诊断价值的体征表现称“路标现象”，这是由于腕关节周围的肌肉强直引起的。把患者的肘关节支起，前臂垂直放在桌面上，让患者手腕部的肌肉尽量放松。正常人在此姿势下腕关节与前臂会出现大约90°屈曲，而帕金森病患者腕关节却保持伸直位置，手指屈曲，就像是在铁路上竖立的路标。

（3）运动迟缓：由于患者肢体肌肉僵硬，上肢和手可能出现动作减慢，甚至不能顺利完成扣纽扣、使用餐具、系鞋带等精细动作。写字也逐渐变得困难，速度减慢，笔迹弯曲，写字不规则或越写越小，这种现象称为“小写征”。走路时，患侧上肢的摆动减少甚至消失，走路启动脚步和转身困难。病情发展到晚期，患者坐下后就不能独自再站起来了，甚至卧在床上自己不能翻身，日常生活逐渐完全不能自理了。

（4）姿势步态障碍：帕金森病患者由于全身肌肉都受到了影响，致使患者出现特殊姿势，如头前倾，躯干前倾弯曲，上肢内收，肘关节屈曲，腕关节稍伸展，掌指关节弯曲而指间关节伸直，髋及膝关节轻度弯曲。帕金森病患者行走时启动脚步困难，而一旦开始行走了则身体前倾，步幅小，并且越走越快，不能及时转弯、停步，很像有急事慌慌张张的样子，这种现象被称为“慌张步态”。

2．非运动症状的表现

帕金森病患者的非运动症状的表现主要包括有胃肠道及泌尿道功能障碍、直立性低血压、多汗、面部油脂分泌多等自主神经功能障碍。同时，患者会出现嗅觉功能障碍，抑郁、焦虑及睡眠障碍等精神方面的症状。早期的认知损害以记忆障碍为主，到了晚期患者会出现痴呆，大小便失禁。非运动症状的表现同样会影响患者的生活质量。

（乔娜）