六、小结

早在5000年前，我国第一部医书《黄帝内经》就有“圣人不治已病治未病”的记载。在中医“治未病”理念的指导下，我国形成了独特的中医预防疾病、养生保健的理论认识和技术方法。新中国成立以后，严重危害人民健康的传染性疾病得到了有效控制，同时建立了法定传染病报告监测体系、免疫规划体系、突发事件应急体系；在慢性病防控方面，经历了一个从专病防控到关注危险因素，直至全社会参与防控的发展变化过程。在老年残疾预防方面，《国家残疾预防行动计划（2016—2020年）》强调着力预防慢性病致残和伤害致残，提高老年人及其照料者预防跌倒的意识和能力。

随着新医改的展开，我国各地区在老年疾病预防和健康促进，特别是老年慢病防治方面探索了许多新的工作经验和模式。例如，上海市长宁区开展中医预防保健服务体系建设项目，构建以综合公立机构、私人服务机构、社会个人等多方共同参与的中医预防保健服务体系；为优化老年慢性病患者管理模式，厦门市创立“三师共管”的慢性病防治模式，由三级医院的专科医师、社区卫生中心全科医师和经培训认证的健康管理师组成团队，对慢病患者提供个性、全程、连续的诊疗、非药物干预等综合性管理，提高了基层的慢病防治能力；河南新县通过与专业机构和公益组织合作，开展农民健康教育工作，提高农民健康素养、培养健康行为。

然而，我国当前的老年疾病预防和健康促进工作还存在不少问题。首先是现行的疾病预防控制体系仍以传染病预防控制为主，对慢性疾病等老年病的预防重视不足，相关机构能力范围和开展的预防工作有限；其次是缺乏针对老年疾病自然史不同阶段的有效预防服务体系和服务内容；同时老年健康教育缺乏权威性且传播手段不完善、对老年健康生活方式的干预不够、社区老年健康管理水平不高、缺乏老年预防保健市场监管等都是影响老年疾病预工作的重要因素。

在老年疾病预防领域，国际上有很多有益的经验。芬兰20世纪后半期开展的以心脑血管疾病为主的慢病防控，通过跨部门合作解决疾病的社会经济影响因素，取得了令全世界瞩目的成效。英国的全科医生服务制度也为世界范围内的初级卫生保健提供了好的典范，除了为居民提供医疗服务外，更注重疾病预防。日本的长期护理保险为老年人的长期照护提供了财务上的保障，其对于疾病预防的关注也在提升。美国的全责式老年照顾模式（PACE）提供了集预防保健、疾病诊治、康复护理、生活照顾等服务在内的全方位整合式照顾模式，并针对老年人制定专业的健康指南，这些经验都值得借鉴。世界范围看，老年疾病预防和健康促进仍是个难点，其挑战在于一是医疗服务支付制度对预防服务的激励不足，二是跨部门协作比较困难，三是如烟草行业、食品行业等既得利益集团的阻挠。

由此我们建议，做好老年疾病预防，需要加强老年疾病防控的组织领导与部门协作；以三级预防理念加强老年疾病预防体系的顶层设计；整顿和规范老年健康教育工作，组织撰写老年健康专业指南、设立权威的老年健康信息发布平台；深入开展“老年健康生活方式行动”，帮助老年人远离烟草、改善膳食结构、促进老年人身体活动；充分发挥基层医疗卫生机构在老年疾病预防中的作用；加强对老年医疗保健品市场的监管，明确政府责任，完善相关法律、加强多方监管；等。