四、经验与教训

（一）老年疾病预防与健康促进需要统筹规划、系统实施

老年疾病的预防涉及多个领域和多个部门，需要统筹规划、系统实施。健康涉及的因素很多，分属于不同部门管理。要对这些因素进行干预，涉及的部门众多，跨部门协调是一个难点。这项工作会受到政治周期、行政体系、官僚文化等因素的影响，需要建立比较完善的机制保障并提高健康促进部门的领导力、协调力和执行力。

（二）应以三级预防理念加强老年疾病预防体系的顶层设计

老年预防工作应包括对疾病的预防和对失能的预防，两者都应该以三级预防理念来进行系统的顶层设计和规划，建立起功能完善、连续性强的预防服务体系，以及合理、有效的筹资支付体系。一级预防即针对健康的社会经济决定因素和行为危险因素的干预，应大力贯彻“将健康融入所有政策”，建立相应的体制机制，加强对公共卫生机构、健康教育机构等的投入，加强健康教育、健康生活方式倡导工作。二级预防即针对疾病的早期筛查、早诊早治应在科学论证的基础上，确定疾病筛查的种类，并随着社会经济的发展扩大筛查的范围，采用财政、医保、个人等共同筹资方式来提供资金支持。三级预防即急性期后的并发症和失能，应加强医院的出院准备工作，并与康复医院、护理院、社区康复机构、家庭等建立密切合作关系，保证服务的连续性。在家居住宅设计、城市环境建设等方面减少老年人伤害风险，加强体育健身、饮食营养等在老年失能预防中的作用，充分发挥康复医学在失能的三级预防中的作用。

（三）加强医疗服务体系的垂直整合是保证预防与治疗照护等服务一体化的关键

整合医疗是国际医改的新趋势。条块分割是世界各国医疗卫生体系面临的普遍问题，它严重影响了医疗资源的利用效率和医疗服务的质量，也是医疗费用高涨的主要原因。从20世纪90年代末开始，许多国家提出了“整合医疗”促进协作的口号，并采取有效的措施对医疗卫生体系进行整合。2015年世界卫生组织提出了“以人为本的一体化服务（People centered integrated care）”模式，即围绕人的健康需求，提供预防、医疗与照护一体化的服务。预防、医疗与照护的整合对于慢病患者和老年人来说尤为必要，因为他们需要接受多种形式的健康保健服务，医疗只是其中的一方面，加强公共卫生、基层保健、治疗与社会照顾之间的整合与协作更有助于维护这些人群的健康并降低医疗费用。美国的PACE模式就是医疗服务体系垂直整合的典型，其促进了前端的预防和健康促进服务，提高了老年人群的健康水平和独立生活能力。因此，加强基层医疗机构、专科医疗机构和照护机构之间的垂直整合，为老年人提供防诊治康一体化、分级服务、无缝衔接的服务是保证预防服务有的放矢、作用充分发挥的关键。

（四）通过医疗服务的支付制度设计对预防服务的提供进行激励

预防服务薄弱是世界各国医疗卫生体系共同的问题，要改变这一状况，需要在资金的筹集和分配过程中增加对预防服务的激励机制。无论是财政筹资还是医疗保险，都需要建立以健康结果为导向的支付制度，改变医疗服务体系仅注重疾病治疗的做法，激励其提供更多的预防性服务。由政府财政筹资的体系，应将更多资金投入公共卫生服务和初级卫生保健服务体系的建设，或通过购买服务的方式向社会购买预防性的医疗保健服务。医疗保险体系则应由“疾病保险”向“健康保险”转变，变疾病治疗的后付制为以健康结果为支付标准的打包式预付制。在这样的支付制度下，医疗服务的提供者将更多注重疾病预防服务，以节省成本、提高效果，才能真正将预防服务落实到位。

（五）实施“将健康融入所有政策”是解决健康的社会经济决定因素的必要手段

健康的社会决定因素非常广泛，其他部门（如交通、农业、教育、就业等部门）的政策会对健康产生深刻的影响，要解决健康问题，需要各个部门都来制定有利于健康的政策，而不仅靠卫生部门一家。“将健康融入所有政策”是由世界卫生组织提出并倡导的一种以改善人群健康和健康公平为目标的公共政策制定方法，它系统地考虑公共政策可能带来的健康后果，寻求部门间协作，避免政策对健康造成不利影响。一些国家在实践中自觉应用了“将健康融入所有政策”方法，取得了显著的健康促进成效。我国2016年8月召开的全国卫生与健康大会，提出“将健康融入所有政策”作为新时期卫生与健康工作的六项方针之一。在中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中，把“将健康融入所有政策”作为体制机制改革的重要内容之一。老年健康促进工作也必须以“将健康融入所有政策”为指导，加强健康影响评估，在公共政策制定中考虑对老年健康的影响，并通过多部门政策促进老年健康。