一、冠脉与头颈部CTA联合检查

冠状动脉和头颈部动脉都是动脉硬化的常见受累部位，二者有着共同的发病基础和机制。在进行冠状动脉CTA的同时，头颈血管CTA检查也已经成为临床常规，可显示脑内及颈部正常及异常血管形态，评价血管阻塞位置、肿瘤与血管关系等。宽体检测器结合快速扫描，可以在一次注射对比剂的较窄时间窗内完成冠状动脉及头颈部动脉CTA的全部检查过程，一方面宽体检测器CT有能力进行连续容积扫描，大大减少扫描时间，从而有机会捕捉到对比剂峰值时间，对增强的任意时相进行减影，血管边缘更为锐利；另一方面还可采用低kV成像技术，减少对比剂用量。联合检查常需要进行不同检查方式的切换，包括轴扫与螺旋、心电门控与非心电门控，这也需要CT设备能够在不同检查方式间进行迅速的切换，才能在一次注射对比剂的时间内完成心脑血管联合扫描检查。在临床实际工作中，诸如动脉粥样硬化等很多全身性疾病，都存在冠状动脉和头颈血管同时受累的情况，因此联合扫描有很好的应用前景。心脑联合检查解决方案有效地解决了以往需要两次单独检查时重复注射对比剂的弊端。

在进行冠状动脉与头颈部动脉CTA的联合检查时，首先确定各自的扫描范围和触发扫描的监测层面：头颈部CTA的扫描范围主动脉弓至颅顶，冠状动脉CTA检查范围从隆突下至心脏膈面水平，触发层面选取气管隆突下水平升主动脉或降主动脉。推荐首先采用螺旋扫描方式进行一次头颈部的平扫CT，扫描范围为颅顶至主动脉弓水平，作为蒙片。然后进行冠状动脉CTA检查，方法与常规冠状动脉一致，采用心电门控技术，自动触发启动扫描，感兴趣区放置在气管隆突下水平降主动脉，阈值为60HU。需注意，达到触发阈值后，常还需要8s左右的延迟时间才开始冠状动脉扫描，此时间用于提示患者吸气后屏气，同时能够使对比剂充分充盈冠状动脉各支。冠状动脉CTA扫描采用单心跳轴扫方式，需要注意的是，要尽可能缩短冠状动脉CTA扫描时间以及冠状动脉CTA与头颈部动脉CTA两次扫描的间隔时间，以保证在一次对比剂注射后完成全部扫描。冠状动脉CTA扫描结束后，立即进行头颈部动脉CTA检查。头颈部动脉CTA采用螺旋扫描模式，扫描范围自动与平扫相匹配。对比剂浓度用量60～70ml，然后注射生理盐水30～40ml，注射速率均为4.5～5ml/s。两个部位检查完成后，在工作站进行图像的三维立体重组，采用多平面重建、曲面重建、容积再现等方式进行冠状动脉与头颈部动脉的血管分析。

若患者先前曾接受血管内介入治疗，放置了高密度内置物，如弹簧圈、支架等，在复查评估病情时，可采用金属伪影抑制技术降低植入物周围的线束硬化性伪影，提高血管与周围组织的对比，有利于准确地评价治疗效果，评估再发动脉瘤、再狭窄和血管破裂等并发症。