病例2-2　主动脉瓣狭窄：冠状动脉与主动脉CTA联合检查

【临床病史】

女，79岁，BMI：22，乏力半个月，双下肢水肿3天。

高血压病史50年，血压230/70mmHg；糖尿病30余年，血糖空腹16mmol/L、餐后27mmol/L；类风湿性关节炎20余年；冠心病史6年，左冠支架植入术后，6年前行右侧肾动脉及左侧椎动脉支架植入。

【专科查体】

血压130/80mmHg，口唇无发绀，双肺叩诊清音，心音低钝，律齐，心率59次/分，二尖瓣及主动脉瓣听诊区可及2级收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿。

【临床诊断】

冠心病，心功能不全，心功能Ⅲ级（NYHA），PCI术后；高血压3级，极高危；2型糖尿病，糖尿病周围神经病变；肾动脉支架植入术后；左侧椎动脉支架植入术后；类风湿性关节炎。

【实验室检查】

【扫描方案】

【影像所见】

图2-3　联合检查的主动脉CTA和相关径线测量

患者因主动脉瓣狭窄拟行TAVI，主动脉CTA检查术前需测量各主要径线。A.主动脉CTA图像；B.瓣口径线、冠脉开口到瓣口距离；C.瓣环长径及短径；D.瓣环周长；E.瓣环面积等；F.主动脉瓣及其钙化情况

图2-4　联合检查的冠状动脉分析

在进行主动脉CTA检查的同时，一次注射对比剂，同时进行冠脉CTA检查

图2-5　主动脉CTA的VR（A、B）和MIP（C、D）重组图像

显示主动脉全程及其分支的钙化狭窄情况

图2-6　主动脉CTA的VR（A）和MPR（B）重组图像

显示主动脉全程及双侧股动脉的管壁钙化与管腔通畅情况

图2-7　主动脉CTA和冠状CTA的VR重组融合图像

同时显示一次采集所获得的冠脉和主动脉CTA图像，充分显示联合扫描的优势和特点

技术要点

1.主动脉瓣狭窄的患者TAVI术前进行冠脉和主动脉的联合检查是常规需要，联合扫描可以减少对比剂用量，同时完成评估TAVI术前主动脉根部解剖及入路选择，并且明确冠状动脉和主动脉及其主要分支的情况。

2.冠脉与主动脉CTA联合检查时，需要在一次对比剂注射后，先进行冠脉CTA扫描，再行主动脉CTA扫描。冠脉扫描结束后，应尽快启动主动脉CTA扫描，在此期间（2.4s）设备需要完成轴扫到螺旋扫描模式的切换、管电压切换和移床。主动脉扫描结束后，再提示患者正常呼吸，即一次屏气完成冠脉轴扫和主动脉螺旋的两次扫描。

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