中风灸药并用验案

吴江春元邹心泉，年未五旬，患中风，耳聋鼻塞，二便不通，四肢不随而厥，语言不出，一有所言，便说亡故之人，本家先灌牛黄将一钱矣。即日来延予，予未至，彼处医家数人诊视，谓病家曰：《经》云：脱阳者见鬼，脱阴者目盲。今口说亡人，目无所见，是见鬼与目盲也。又洁古有云：中腑者着四肢，中脏者滞九窍，今手足不随，上下秘塞，是脏腑兼中也，且六脉弦数无伦，《脉诀》云：中风之脉迟浮吉，急实大数三魂孤，脉症俱危，恐无生理。病家急求用药，同议一方，用人参五钱，熟地一两，附子、肉桂各二钱半。未及服，而予适至，诊其脉，病家备述彼处医家之言。予曰：尊公之脉，浮按果极急数，诚中风所忌，然中按稍觉和缓，是犹有胃气非真脏脉也，决为必死，恐未必然。所畏者，第两尺重按觉空耳。予出谓众医曰：诸公所处之方，阴阳兼补，诚治本之法。第当上下秘塞之时，补剂恐不能奏效，愚意先通其二便，使浊阴降，则清阳之气得以上升，而后徐议补，《内经》谓病发而不足，本而标之，先治其标，后治其本。众医曰：病势如此危急，恐不可迂缓。病家亦主于骤补，将前药灌之。予以此症摇头上窜等恶候尚未见，即迟一二日未死，俟他药未效而图之未晚也，因不与争执。适彼处澜溪周家来邀，予竟辞去。是夜连灌数剂，俱停积在胸膈之间，揉之作声，略无下腹之意。明早来促予诊视，比至，举家泣拜，以求万死一生，因说昨夜进药不行，恐五脏已死矣。予进诊视，脉仍前，无所进退，即于袖中出家制神佑丸数十颗，抉开其口纳之，令灌以淡姜汤，若此药下咽，便有治法。进姜汤将二钟，药即吞下，即为灸百会穴，欲使阳气上升，又灸关元穴，不使阳气下陷。灸至一二壮，目即能开，眉频蹙。予问其痛否？即能点头。予知其耳聋微闻，口唇蠕动，尚未有所言，四肢亦少能动。予谓之曰：忍至七壮，公可生矣。亦点头。灸将毕，腹中雷响。予问欲便否？亦点头，即扶起至便桶，大小便俱通，且垢秽极多。起至床，觉有久阴忽霁之意，言曰：吾腹中已爽快矣。少顷，又泻一行。予令急以前药倍人参煎俟。及又欲便，予令即在床中便之，便后有晕意，以药徐徐灌之，少顷亦苏。自此二日，人事渐省，第手足振掉，左半体不遂，于大补气血之中，少佐以却风顺气消痰之药，如秦艽全蝎僵蚕乌药星半之类，出入加减，调治年余而愈。此症初起气血不足为本，九窍秘塞为标，先通其秘者，急则治其标也。醒后见风症，亦不足为本，风症为标，然专补气血，少佐风药者，缓则治其本也。

卢绍庵曰：虚实补泻，医家治病之大纲。虚为正气不足，实为邪气有余，先祛其有余，而后培其不足，斯自然之理也。他医佥议投补，邪得补不益盛乎？奈何一傅众咻，难以理胜。次早急来相邀，先生知其补药之误也，病已危迫，势难迂缓。袖藏丸药，投之应手而效，兼之外施灸法，内服煎剂，此等治疗，起九死而一生之，令人叹羡，而莫可企及。（《陆氏三世医验》）

【评议】陆氏接诊是患，诊得其脉“浮按果极急数，诚中风所忌，然重按稍觉和缓，是犹有胃气，非真脏脉”，遂断为非必死之证也，这与前医的辨脉和预后决断有别。观其治法，无论用灸用药，均遵循标本缓急而施，尤其是有鉴于患者有腑实之见症，认为腑气不通，当先通其二便，使浊阴降，则清阳之气得以上升，而后徐议补，遂投神佑丸，兼施灸法，二便得通，继用补剂以治其本，调治年余而愈。案云：“此症初起气血不足为本，九窍秘塞为标，先通其秘者，急则治其标也。醒后见风症，亦不足为本，风症为标，然专补气血，少佐风药者，缓则治其本也。”实道出了本例获效的真谛，标本缓急之理，岂可忽哉！卢绍庵的评议，语语精要，切中肯綮，未可草草读过。