5.公立医院在医改中如何平衡运营压力？（摘自2016年3月10日《健康界》）

近几个月，在医院实行药品零差率销售，医疗服务价格实行部分调整后，医院的运营已经连续四个月出现前所未有的压力。公立医院的管理似乎第一次出现平衡上的担忧？

医改从理论上讲，是要对公立医院管理与经营模式上的一次调整与变革，但我们似乎没有想象与准备到如此严峻与影响深刻。从原有的运算模式上看公立医院运营每月都会很困难。

院长必须思考和变革公立医院改革中的医院运营问题。否则将难以生存！难以迎接公立医院改革带来的各种变革与挑战！

第一，药品零差率后必须严控药占比。改革医院对药品的依赖性与依存度。过去药品收入要占医院收入的一半左右。这种现状必须改变，否则效能太差。二、三级综合医院的药占比要控制在30%左右，这样的结构，才能算比较合理。医院药占比的精益管理也许最难，也是最为必须的选项。

第二，医院必须加快周转，加强效能管理。国际医院管理注重门急诊建设、加强门诊与日间手术的发展模式和住院天数严管严控的模式必须为我们所借鉴。过去医院拼规模、拼床位、拼设备的粗放式运营管理模式必须摒弃。二、三级医院的平均住院天数要从现在的9、10天左右，调整到5、6天左右。这种效能上的跃升，才能符合新医疗的原则与要求。医院必须重塑临床路径，让住院医疗更紧凑、更有效。医院医疗流程上的精益管理这是一个新课题。

第三，医院的耗材管理必须重视，百元医疗收入中的耗材率必须严控。伴随着院感管理的加强、医院新技术的引进与运用、医院医疗品质的提升。医院各种医疗耗材的应用与增长比例十分惊人。医院许多基本的消毒供应管理都被一次性耗材所替代。各种卫生材料越用越多，越用越高级。一家医院的所用耗材可达上千种。医院百元医疗收入的耗材比甚至高达20%～30%。这种现状令人担忧，必须树立成本意识精益管理。

第四，医院的医保管理是一种事后性被动管理，几乎每一家公立医院都是抽调专门人员认真管理，但是也几乎是每家医院都会被查出许多问题，遭遇处罚！遭遇许多超指标结算难题。医保超支、医保欠费、医保处罚、医保坏帐，成百万、成千万的出现在公立医院的运营之中。必须引起我们的深思与严控。另一方面，医保管理部门也需要理解医院的现实医保管理之难。收紧一点口子，提高一点台阶，加强一点自我政策管理，不要让患者与社会医疗需求一下子释放太大、太多。医院和医保在这方面也需要强化配合和精益管理。

当然，医院在硬件建设与人员管理成本上也需要精细化管理。但这里只侧重对医疗流程中的要素讨论，以求引起医院院长与医院管理者的足够重视。也期待引起社会的理解与支持。改革是一个艰难的历程！公立医院改革也同样道理！