第三章　插管与管道

第一节　体外循环管道

【理想的体外循环管道应满足】

1.良好的透明度、 弹性及可弯曲性, 不易扭结和变形。

2.良好的柔韧性、 散裂率低(内表面颗粒脱落少)。

3.热力消毒耐受性好。

4.良好的血液相容性。

【管道长度及数量】

管道的长度以满足临床为原则。 一方面,管道过长可能增加预充量, 而且容易扭曲或受压, 增加管道阻力; 另一方面, 要考虑外科手术操作, 手术台上应留有足够长度的管道。

【管道口径】

目前体外循环使用的管道主要有直径为5/32、 3/16、 1/4、 3/8、 1/2 英寸等。 管径的选择应结合患者体重、 手术插管方式等具体情况综合考虑。 阜外医院目前使用的管道如表3-1。

【管道设置】

管道的设置应以安全、 简单及安装快捷为原则。

【管道连接】

管道与管道之间或管道与各种体外循环装置之间通过不同规格的接头连接。 体外循环管道接头多使用聚碳材料制造, 其内表面光滑,可平顺地连接体外循环管道以避免湍流形成。连接过程中要遵循无菌操作, 还要注意连接的牢靠, 并进行必要的加固。 一般认为体外循环管道与接头的连接至少可耐受500mmHg 以上的管内正压而不崩脱。

【管道的材料】

1.聚氯乙烯(PVC)由于它的耐久性和较低的血液破坏而被广泛使用。

2.乳胶管生物相容性不好, 血液破坏较PVC 严重, 透明度差, 很少用。

3.硅胶管生物相容性好, 血液破坏较少,弹性好, 透明度差。

4.肝素化管道　在人造物质上移植有活性的肝素以达到抗凝作用, 这就是肝素化表面(HCS)技术。 其优点是可以减轻人工材料对患者凝血及纤溶系统激活和术后炎症反应, 但成本较高。

【体外循环的基本管道】

动脉泵管可根据患者体重及对灌注量的要求选用合适直径的管道。 泵流量和转速成正比, 但转速太高时泵管可能因不能及时弹起, 流量反而减小并产生气栓, 因而应根据患者体重及对灌注量的要求选用适当直径的泵管以避免预充量的不必要增加或泵速过高(详见附录二)。

静脉引流管的管径直接影响体外循环静脉引流量, 后者是维持体外循环灌注流量的基础。 为保证手术过程中静脉的充分引流及组织的灌注, 合适的静脉引流管口径甚为重要。 在常规手术中, 1/2 英寸管可满足体重50kg 以上患者的静脉引流; 3/8 英寸管适合体重30～50kg 的患者; 体重低于30kg的患者可选用1/4 英寸静脉引流管。

心外吸引可保证术野的清晰和自体血液的回收利用。 使用时注意事项:

(1)要避免过度负压;

(2)使用时泵转速不宜过高;

(3)安装后进行压紧度测试, 避免在转流过程中发生管路在泵内打折破裂;

(4)使用前全身血液必须已肝素化。

心内吸引管又称心腔减压管、 左心吸引管。

(1)其主要作用是引流心腔内血流进行减压或吸引心脏内的血液创造良好的手术野;有效的心内吸引通过降低左侧心腔和肺静脉的压力, 避免灌注肺的发生; 避免心脏过度膨胀导致心肌纤维的机械性损伤、 降低氧耗及有利于心内膜下心肌灌注。 心内操作结束开放升主动脉阻断钳后, 通过心内吸引可帮助左心系统的排气。 在一些意外出血情况, 也可暂代吸引器使用。

(2)应用中的注意事项: 一定要注意泵的转动方向, 压泵方向的错误倒转可能导致大量空气栓塞的发生; 如果心内吸引管血流量大应考虑下列因素:

1)肺内支气管血流增加;

2)动脉导管未闭;

3)升主动脉阻断不全;

4)冠状动脉窦漏;

5)存在左上腔静脉。