问题解答

【答】目前是按心理治疗来收费。从效率来讲，我们推荐团体治疗的方式。团体治疗比个体治疗是有优势的。在团体治疗中，患者会看到别人提出的问题，也能看到别人的失眠情况，患者可以看到自己的情况并不是单一的，原来自己的失眠问题也是有普遍性的，自己并不比别人更严重，同时还能从中得到别人的激励。所以团体治疗也是一种很好的形式，还可以解决收费问题。

而本课讲到的eCBTI，目前正开展科研项目。相信将来肯定是要收费的，具体费用可以根据各个区域的实际情况考虑。

课题除了科学研究以外，还可以给大家提供一个实际可应用的eCBTI系统。

【答】eCBTI课题开展以来，我最担心的有两个问题，第一是没有患者入组，第二是患者的脱落率是否会很高。但在实际工作中发现其实还不错，整个课题开展过程中有“小秘书”的后台推送、治疗师与患者的及时互动、患者每周的睡眠报告、每周线上团体治疗。我们还增加了开班的入营仪式，把整个流程规范化，患者的依从性也会有所提高。

其实治疗师看患者的睡眠日记，花时间跟患者探讨，这就是一个临床就诊过程，患者会知道医师是在关注他的医疗需求，能获得实际的帮助。通过以上的保障，目前患者的维持情况是不错的，两周后的维持率达85%。如果只有患者的入组，没有后期的跟进，维持率肯定不会太高。

答：CBTI无论是4周还是8周，这个时间段后收获的是集训的效果，他所学到的是对他持续乃至终身有效的方法，如果将来碰到睡眠方面的问题，可以重新复习CBTI学习到的知识进行处理。当然有些患者自身有些特别的问题，我们不妨在CBTI上叠加其他的治疗内容，比如对患者人格的处理，专门的心理治疗，甚至是辅助药物治疗的方式。运用CBTI并不代表要限制使用其他的方法。

有些同行会有这样的疑问：我给患者使用了促眠的药物，能不能同时进行CBTI呢？当然是可以的。这两者并不矛盾，生物性的治疗是可以与CBTI结合的，不同方式的心理治疗也可以与CBTI结合。我觉得应该以模块化的方式去看待患者的实际情况。如果患者失眠情况反复，CBTI只能起到一部分的作用，不妨叠加别的治疗。

【答】你说的情况在实际中还是比较常见的，很多人回到床或是卧室，不能入睡或是担心不能入睡的感觉就会出现。他不在床上或是卧室中，反而会有睡意，在沙发上看书或是看电视就会睡着。记得有个节目，对这样的情况是这样讲的：既然在沙发上能睡着，那就在沙发上睡觉吧。但是在沙发上睡觉，就会导致负性的连接再次出现，这不是解决问题的方式，我们要告诉患者他的在床时间过长，或是睡不着觉得在床上躺着也会舒服一些的想法是错误的，会建立起负性的连接，会导致失眠长期化，这时我们要用刺激控制疗法帮他解决这个问题。

【答】在过去，关于eCBTI好的软件并不是太多；有些自动化的CBTI，没有后台跟踪，没有反馈，患者自己也不知道到底做得好不好，没有反馈的治疗实际上效果都不太好。

完全自动化的CBTI也有好处，就是便宜，因为不需要人为干预、跟踪，可以大规模推广。但如果患者在使用完全自动化的CBTI后效果不好，可能就要使用更高级的eCBTI，有后台跟踪，模拟患者与医生面对面治疗的场景。这种类型的CBTI花费的时间、人力更多。

虽然都称为在线CBTI，但患者选择哪种，实际上是有差异的。当然，在线CBTI没法解决，我们也可以回到传统CBTI的治疗模式，可能这类患者就是需要面对面跟医生、治疗师接触而已。每个人需要的可能不一样。不同的CBTI、心理治疗适用于不同的患者，患者不适合这种方法，可以考虑选择另外的治疗方法，并不是一种模式就能适用于所有的患者。

【答】我估计你所说的认知水平低可能是老年人或是文化水平较低的患者，对不同层次的人群，我们要用他们能听懂的语言去沟通，跟这类患者去商讨一个他能接受的方案去执行就可以了，采取简单、能操作的方式。有些患者文化程度特别高、悟性特别强，甚至自己会去学习、跟医生讨论，这样的患者我们沟通起来会更轻松，还能让他自己督促去执行。

对于不同的人群，我们给予不同的指引，但核心内容都是一样的。睡前焦虑可以采用刺激控制，想睡了再上床，减少焦虑与床和卧室的联系。松弛治疗也能缓解睡前焦虑，但我们不太建议睡前进行松弛治疗。焦虑的患者睡前做，他也会担心焦虑，可能不能很好地做松弛治疗，做不好他会更焦虑，万一焦虑与松弛治疗建立联系，那就不好了。

松弛治疗是需要训练的，可以在白天进行。患者的过度觉醒状态是24小时存在的，白天的松弛治疗也能帮助患者缓解焦虑，对其是有益处的。当患者把松弛治疗训练成熟了，就可以在睡前进行，缓解睡前焦虑。