三、CBTI的适应证及禁忌证

CBTI对原发性和继发性慢性失眠均有效，可作为慢性失眠的一线治疗方法，但由于它耗时较长（标准CBTI一般6~8周），对治疗师以及患者都有较高要求，患者的依从性会比较差。因此，想要高效运用该治疗方法，选择合适的人群至关重要。总的来说，以下几类人群比较适合接受CBTI治疗：

（1）存在睡眠连续性问题，即睡眠起始和维持障碍。

（2）有导致失眠持续的行为因素：①延长睡眠机会的行为：早上床、晚起床、白天打盹；②抵消疲乏的方法：增加刺激的使用、避免或减少体力活动；③仪式和策略：在卧室中从事除睡眠和性之外的活动，在卧室以外的地方睡觉，使用草药、茶叶等。

（3）存在条件性觉醒的证据：①在卧室外想睡或睡着，当要步入卧室时突然惊醒；②更换卧室或旅行时睡眠改善。

（4）睡眠卫生知识不足的证据：①睡前使用酒精、大麻；②滥用非处方镇静药物（抗组胺剂）；③作为催眠药使用褪黑素。

治疗失眠的方法有很多，每种方法都有其优势和局限性，CBTI也不例外。以下患者不适合接受CBTI治疗：

（1）患有躯体疾病的患者，如颅脑外伤、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、高血压、冠心病、关节炎、纤维肌痛、头痛、腰背痛、癫痫发作、胃食管反流、帕金森病、阿尔茨海默病、糖尿病、癌症、良性肥大性前列腺炎、更年期等。若高血压、冠心病、关节炎、纤维肌痛、头痛、腰背痛等疾病处于病情稳定期，或是症状比较轻，也可使用CBTI，但医师需要定时评估患者的躯体及疾病情况，适时修订治疗方案。

（2）患有精神障碍的患者，如创伤后应激障碍、惊恐障碍、双相障碍、痴呆、急性期的精神分裂症等。其中精神分裂症若已经是康复期，经医师评估后，也可使用CBTI。而较为多见的抑郁症、广泛性焦虑若为轻度，可以使用CBTI，CBTI不仅能治疗失眠症状，也可能有效缓解抑郁、焦虑，达到双赢的局面。

（3）急性药物反应、撤药反应。

（4）其他睡眠障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病、夜间肌阵挛、下肢不宁综合征、时相提前睡眠障碍、时相延迟睡眠障碍、睡眠感缺失、梦魇、异态睡眠等。

（5）某些情况如生活应激、丧亲、不熟悉的睡眠环境、时差、倒班等，CBTI的疗效可能不佳。