过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，详细的现病史对过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断、鉴别诊断、判断严重程度和疗效评价是非常重要的。

过敏病史的询问包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹、发病诱因、鼻炎、哮喘病史和临床症状等。如症状的询问主要围绕上、下呼吸道的过敏症状，包括鼻痒、喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等。这些症状可突然发作，也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧，而哮喘往往在夜间加重。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、眼红和流泪等。所有过敏性鼻炎和（或）鼻窦炎患者均应该通过仔细询问病史和体检来判断有无合并下呼吸道症状，可疑者应进行气道反应性测定或支气管扩张试验来判断是否同时伴有哮喘。对于暂时无喘息症状的过敏性鼻炎患者必要时可通过非特异性或特异性气道反应性测定进行哮喘评估；有喘息症状的可疑患者可进行支气管扩张试验。对于以哮喘为主要表现的患者也应该仔细询问有无间歇或持续的鼻部症状，同时应进行鼻镜检查，必要时做特异性鼻黏膜激发试验进行辨别。

过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断应以临床资料、实验室资料等进行综合判断。仔细地询问现病史，包括上、下呼吸道的症状如鼻塞、喷嚏、咳嗽或喘息的特点，喘息症状的突然发作性、可逆性、可自行缓解或经支气管扩张剂治疗后迅速缓解等相关病史。询问有无其他疾病，包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张甚至心血管疾病也会有哮喘样症状；而胸闷、咳嗽等，更是呼吸系统疾病的常见症状。而最具特征的体征——哮鸣音，也会出现在慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等患者，儿童可因急性支气管炎、毛细支气管炎甚至有些肺炎也会产生哮鸣音。

因此，判断就诊者是否患有过敏性鼻炎-哮喘综合征，病史分析是非常重要的，尤其对于那些没有任何症状和体征的就诊者，病史的收集、分析显得格外重要，因为医生往往只能根据患者对自己病情的叙述而加以分析和判断。虽然也可借助于鼻镜、气道反应性测定或支气管扩张试验协助诊断，但这也仅作为诊断的支持，而非诊断的凭证。特别是缺乏这类测试手段的基层医院，病史分析就显得更为重要。因此，对于初诊的缓解期患者，详细询问和收集病史极为重要，病史不仅对过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断和治疗十分重要，同样对于过敏性鼻炎-哮喘综合征的预防也很重要，病史可以帮助医生追溯和分析患者的诱发因素，以指导患者如何预防。

对已经明确诊断的过敏性鼻炎-哮喘综合征患者，病史可以帮助评估患者病情的严重程度，以制订治疗方案，进行规范化治疗，为医生制订治疗方案和指导患者如何配合治疗提供帮助。

病史是诊断的重要依据。详尽的病史可为过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断提供线索。

过敏性鼻炎-哮喘综合征的病因众多，除遗传因素外，多来自患者的生活环境和生活方式。过敏性鼻炎-哮喘综合征的发生和发展，常有其特殊的规律性，例如过敏性鼻炎-哮喘综合征的发病常与外环境（如季节、气候、地理、接触物和食物等）和内环境（机体的免疫状态、精神因素、自主神经和内分泌情况等因素）的改变有关。

过敏性鼻炎-哮喘综合征往往发生于特应性体质者，多数患者有哮喘家族史和（或）其他过敏性疾病家族史。许多过敏性鼻炎-哮喘综合征患者常可同时患过敏性皮肤病、药物过敏等多种过敏性疾病，这些过敏现象有时在不同时期、不同年龄阶段，其临床表现可以出现在不同的器官或系统，且可互相转换和（或）并发，如某些过敏性鼻炎患者某个年龄段时容易发生哮喘，3~12岁和40~50岁发生哮喘的比例较高。在3~6岁过敏性鼻炎并发腺样体肥大的概率也很高。而青春期的过敏性鼻炎并发过敏性结膜炎的概率较高。

病史的采集，还包括询问相关的检查结果，必要时，还需对患者生活、工作场所和家庭成员进行调查，这对于症状不典型者、确定患者的致病因素等尤为需要，应全面仔细地观察了解。另外，也应注意排除某些非哮喘病患者的哮喘样症状。

病史应包括何时首次出现症状、病程进展、近年发病时间和发作次数、地点、有无季节性或周期性、症状与居住和工作环境的关系、过敏史、家族史（包括过敏家族史）、用药史、饮食习惯及生活和工作环境改变等，尤其是患者自诉的诱因和发病规律，必须详细询问。对女性患者还需要了解其月经和生育情况。询问病史时，尽可能详细、全面，必要的话不妨加以提示，但不可带有误导性的暗示。以下呼吸道症状为主诉就诊的患者往往去内科门诊就诊，内科医生应注意询问是否伴有鼻部症状、眼痒等症状。以上呼吸道即鼻部症状为主诉的患者往往去耳鼻咽喉科就诊，耳鼻咽喉科医生应该注意询问是否伴发胸闷、咽痒、咳嗽、喘息等症状。

过敏性鼻炎-哮喘综合征的病史询问，除一般病史如发病年龄、发作次数和发作程度等外，应重点围绕以下几个方面进行：

如突然发作、可自行缓解、昼夜规律、应用支气管扩张剂可迅速缓解症状等，发作与接触某些变应原、吸入性刺激物、药物或食物的关系，与运动、冷空气、湿度、气候和环境改变的关系。

具有季节性发病的过敏性鼻炎-哮喘综合征患者，多为花粉、尘螨和霉菌等过敏或对气候变化敏感者。发病多在花粉飘散、尘螨、霉菌繁殖的春、夏、秋季。花粉过敏者的发作与当地的花粉飘散季节有关。霉菌和尘螨在温暖潮湿的环境中生长快，不同的地区有不同的发病季节，通常春、夏两季是尘螨生长的高峰，而梅雨季节则是霉菌过敏的高发季节。但需注意的是，在有中央空调的房间尘螨可全年繁殖，其分泌代谢产物和分解碎屑可飘散在空气中，使尘螨过敏的过敏性鼻炎-哮喘综合征患者可常年发病。

室内外的症状改变也是一个重要线索。由于室内外的变应原品种和比例不同，患者的症状加重或减轻。此外，室内外温差变化也可引起症状的改变。某些患者在某一特定的工作、生活环境中会发病，而脱离该环境后症状可得到缓解，这可能与该环境存在某种致敏因素、刺激性气体或粉尘等有关。

运动时和运动后出现症状或症状加重。应注意的是，对于运动后仅出现咳嗽或咳嗽频率增多而无喘息者应该高度重视，避免发展为哮喘。

过敏性鼻炎-哮喘综合征患者中70%以上有过敏史。对于不典型的病例，患者是否有过敏症状或其他过敏性疾病可对诊断提供重要线索。

患者近亲中患有哮喘、过敏性鼻炎或其他过敏性疾病，可对过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断提供帮助。

应询问患者家属，患者婴幼儿期是否患有婴幼儿湿疹（奶癣），或脸部、头皮等是否有过湿疹样表现。

这些黏痰呈无色或灰白色半透明状，细小，质软、韧性，如胶冻状，多为米饭粒、粉丝样，也有呈黏液柱状或小块的果冻样，量可多可少，可单独咳出，也可随泡沫痰液咳出。这是因黏液在细支气管内凝结而形成“黏液栓”。

许多哮喘病患者由于当时的症状不典型，或处于病程早期而无明显喘息或轻微的喘息症状或受到医疗水平的影响等，曾被误诊为所谓的“支气管炎”、“慢性支气管炎”、“喘息性支气管炎”或“呼吸道感染”等，在儿童哮喘则容易被误诊为“毛细支气管炎”或“喘憋性肺炎”等。

注意询问是否伴发胸闷、咽痒、咳嗽、喘息等症状，对于症状不典型患者必要时做支气管激发试验或支气管舒张试验。

通过病史查找病因是过敏性鼻炎-哮喘综合征诊断中的重要组成部分，找出了致病因素、诱发因素对过敏性鼻炎-哮喘综合征的预防和治疗非常重要。医生应帮助患者追溯和回忆每次发作可能的诱因，并告知患者相应的避免方法。

通常询问的内容有：①患者及家人是否使用旧棉花毯、枕芯、床垫、旧毛毯等卧具，包括旧丝绵和羽绒制品，是否玩长毛绒玩具，是否使用地毯；②屋内是否有较多的积尘，空调滤网是否清洁，屋内是否有发霉的物品、潮湿发霉的墙壁和角落，屋内是否常有蟑螂出没；③发病前是否闻到某种气味（尤其是油漆、杀虫剂、烟雾或二甲苯等化学气味）、吸入某种刺激性气体或粉尘以及进入某一特定的场所；④患者是否吸烟、被动吸烟；⑤是否饲养宠物；⑥是否使用某种药物（特别是阿司匹林类药物）；⑦发病前是否有着凉、剧烈运动、上呼吸道感染；⑧发病前是否情绪激动、精神紧张，包括学习、考试等紧张因素；⑨发病前是否食用某种食物、接触某种物品；⑩家居、办公室近期是否装修，工作中是否接触胶、甲醛等化学挥发性气体；⑪发病是否和花粉飘散季节有关等。

鼻窦炎、鼻息肉与哮喘病之间常有关系，且可使哮喘病难治化。治疗鼻窦炎、鼻息肉，可改善哮喘症状。对于有鼻息肉的哮喘应该考虑阿司匹林不耐受性哮喘的可能。

过敏性鼻炎患者的鼻涕向后倒流，可以引起咽炎、反复晨咳或夜咳，以干咳为主等症状，严重者可以引起哮喘。儿童的鼻后滴漏综合征则容易引起腺样体肥大。鼻涕流入消化道则可能诱发消化不良，如磨牙、口臭、腹痛、便秘等。

过敏性眼结膜炎的症状有眼痒、流泪、眼红、眼肿、眼灼伤感和眼发干。哮喘病伴有过敏性鼻炎和过敏性眼结膜炎者多为季节性花粉症，少数发生在接触大量气传性变应原的情况下。

常见于儿童，表现为鼻塞、打鼾、张口呼吸、趴睡、睡觉辗转反侧、严重的可出现睡眠呼吸暂停、腺样体面容等。

常见的过敏性皮肤疾病有湿疹（包括婴儿湿疹）、药疹、荨麻疹、接触性皮炎等。

药物过敏（特别是阿司匹林类药物）和食物过敏（特别是海鲜）也可引发哮喘。阿司匹林不耐受性哮喘可伴有鼻息肉；食物过敏可伴有荨麻疹、皮疹、口腔黏膜水肿、喉头水肿和腹痛等。

胃食管反流也是哮喘发病的原因之一。患者可伴有反酸、胸骨后烧灼感、夜间咳嗽，当哮喘治疗无效时，应考虑到胃食管反流的因素。

应仔细询问与治疗方案相关的资料，包括对过敏性鼻炎-哮喘综合征患者的宣教、环境控制、药物治疗和非药物治疗等情况。具体内容主要包含诱因是否去除、哮喘是否与GINA方案相一致，对过敏性鼻炎和哮喘是否进行联合诊断和联合治疗，患者对治疗的依从性、疗效与治疗的关系，对吸入糖皮质激素的疗效，使用β ₂受体激动剂的次数和反应等，在询问过程中随时可进行和强化对患者的宣教。

过敏性鼻炎-哮喘综合征患者因未能得到规范化联合治疗，或因患者依从性差等，所引发的病情加重及上下气道症状控制不理想并不少见。询问过程中还应注意到许多患者因众多原因可能未必提供“真相”，尤其是那些擅自停药、改变剂量和采用其他治疗手段、方案的患者。面对这些患者，医生不但要及时制订有效的治疗方案，询问前应努力取得患者的信任，并让患者充分认识到规范化治疗的重要性，以求患者的积极配合。