第二节 中医对抑郁症的认识和贡献
中国传统医学对抑郁症的认识有着悠久的历史，许多描述都能满足现代精神医学有关抑郁症的诊断标准，部分的干预措施和治疗方药至今仍为临床常用。先秦至汉代时期的医家对抑郁现象已有了一定的观察，但处于萌芽状态，与现代医学中的抑郁症尚存在很大区别；魏晋至金元时期的大部分医家主要把抑郁症归于“虚劳”病范畴，认为其病机以“五脏亏虚”为主，用药以益气助阳药居首位；明清时期的部分医家所描述的“忧郁”和“癫病”与抑郁症的临床特点符合，也与金元之前从“虚劳”认识抑郁症一脉相承，所提出的病机理论和治法方药对指导抑郁症治疗具有很高的价值。
一、中医对抑郁症状的描述
秦汉时期的《黄帝内经》一书中记载有大量的“悲”“不乐”“忧”等负性情绪，这些负性情绪与现代精神病学的心境低落是同义词。
汉代的张仲景在《金匾要略》“妇人脏躁”中提及了“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”和“百合病”中提及了“意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”。这些症状与抑郁症的症状有一定相似之处，如“喜悲伤欲哭”“不能食”“常默然”“不能卧”“不能行”等。
晋代的葛洪在《肘后备急方》中载有“凡男女因积劳虚损，或大病后不复，常四体沉滞，骨肉疼酸，呼吸少气，行动喘惙，或小腹拘急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，阴阳废弱，悲忧惨戚，多卧少起”。这些描述与抑郁症的临床表现存在诸多的相似之处。
隋朝的巢元方在《诸病源候论》“虚劳病诸候”中提出“五劳者，一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳”。按《说文解字》将“劳”释为“剧也”推测，“忧劳”所指的可能就是抑郁心境。而“瘦劳”在孙思邈的《千金翼方》中亦作“疲劳”，现代有学者疑“瘦”为“瘐”，指失志忧郁疾患。“瘦劳”的这些解释，均与《国际疾病分类法》（第10版）（ICD-10）中规定的抑郁症典型症状“精力减退”或“抑郁心境”有关。《诸病源候论》还在“哭注候”形象地描述了抑郁心境的临床表现：“人有因哭泣悲伤，情性感动，腑脏致虚，凶邪之气因入腹内，使人四肢沉重。其后若自哭及闻哭声，怅然不能自禁持，悲感不已，故谓之哭注”。《太平惠民和剂局方》中“菟丝子丸”条下记载：“肾气虚损，五劳七伤，少腹拘急，四肢酸疼，面色黧黑，唇口干燥，目暗耳鸣，心忪气短，夜梦惊恐，精神困倦，喜怒无常，悲忧不乐，饮食无味，举动乏力，心腹胀满，脚膝痿缓，小便滑数，房室不举”。这些表现也完全满足抑郁症诊断的症状要求。
在大量临床实践的基础上，明清时期的部分医家认识到了以情志抑悒忧郁为主要表现的“情志之郁”，并明确提出了“怒郁”“思郁”“忧郁”病的病因病机和治法方药。其中张景岳等描述的“忧郁”病与西方提出的“melancholia”含义相同。如张氏在《景岳全书·郁证》中论曰：“又若忧郁病者则全属大虚，本无邪实，此于戚戚悠悠，精气但有消索，神志不振，心脾日以耗伤，凡此之辈，皆阳消证也，尚何邪实？”进一步深化了对抑郁症的症状与病机的认识。
二、中医对抑郁病因的观点
中医学在心身合一的整体观指导下，强调对疾病进行审证求因、辨证施治。对病因的分析，或外因于风寒暑湿燥火和疠气，或内因于七情、饮食、劳逸内伤，痰饮、瘀血等病理产物积聚，或是如虫兽、金刃所伤、跌打损伤、医药之过、先天因素等内外因。其病机是气机失调、气化失常而致的阴阳失调、邪盛正衰。
（一）中医对抑郁病因的认识
以《黄帝内经》为代表，中医对抑郁情绪的病因认识主要有三个方面。
第一，体质原因。如《灵枢·阴阳二十五人》提出：“木形之人，比于上角，似于苍帝，其为人苍色，小头长面，大肩背，直身，小手足，有才，好劳心，少力多忧，劳于事，能春夏不能秋冬，秋冬感而病生”。不仅提出“木形”体质是抑郁情绪的人格基础，还提出秋冬季是疾病的高发季节，与现代认为抑郁症具有人格基础、好发于秋冬季（尤其是季节性情感障碍）的认识一致。
第二，脏腑功能失调。如《素问·本神》提出：“心气虚则悲”；《素问·宣明五气篇》云：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也”。提出了脏腑亏虚是抑郁情绪发生的内源性因素，与现代内源性抑郁症的病因认识具有一定相似之处。
第三，他病影响。如《灵枢·厥病》谓：“风痹淫砾，病不可已者，足如履冰，时如入汤中，股胫淫砾，烦心头痛，时呕时悗，眩已汗出，久则目眩，悲以喜恐，短气，不乐，不出三年死也”。不仅提出了抑郁情绪可伴发于“风痹”病，还提出了“不出三年死”的观点。提示其他疾病可伴发抑郁，伴发抑郁者预示着预后不良，与现代有关继发性抑郁的研究结果一致。该书还认识到抑郁情绪的危害。如《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。与现代认为抑郁症可造成中枢神经系统、内分泌系统、免疫系统功能异常的认识一致。
（二）中医对抑郁病机的认识
从历代名著《千金要方》《外台秘要》《圣济总录》《太平圣惠方》《三因极一病证方论》看，当时的许多医家认识到抑郁情绪与中医“虚劳病”有关。例如，在《圣济总录》肝脏门、心脏门、脾脏门、肺脏门、肾脏门中，有关抑郁情绪的描述内容见于肝虚、心虚、肾虚、肺虚中，并把抑郁情绪的病机归于肝气虚、心气虚、肺虚寒、肾劳虚冷等；在该书的虚劳门中，有关抑郁情绪的内容见于肝劳、心劳、脾劳、肾劳、虚劳少气、虚劳惊悸、虚劳脱营、筋极、肉极、精极中，并提出了“五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘”的病机观。可以看出，抑郁症的中医认识水平在魏晋至金时期得到了很大提高，但尚未提出专门的疾病名称，部分医家主要把抑郁症归于“虚劳”病范畴，认为其机以“五脏亏虚”为主，用药以益气助阳药居首位。
顾锡在《银海指南》中云：“或因衣食之累，或因利害之牵，日攒眉而致郁者。志意乘违，神情消索，心脾渐至耗伤，气血日消，饮食日少，肌肉日消”。这些认识与抑郁症的“精神状态下降、缺乏勇气和动力以及倾向于灰暗思维”等临床特点相符，也与金元之前从“虚劳”认识抑郁症一脉相承。顾锡提出的“忧郁”病外源性病因（社会心理因素），补充了先秦时期提出的内源性病因，与抑郁症的病理机制相符合。
三、中医对抑郁症的治疗与研究贡献
中医对疾病的治疗讲究辨证论治，因此，对于临床上出现的抑郁症多是从辨证入手，明确证型，确定治则，补虚泻实，因人因证而异，十分具有灵活性。除了常规的中药与针灸疗法，中医对抑郁的治疗还具有特色的中医心理疗法：如《黄帝内经》根据“五行相胜”理论提出了“情志相胜”的治疗方法，为后世运用心理学方法治疗抑郁奠定了基础；中医特有的运动疗法、饮食疗法、娱乐疗法都有不同程度调节情志的功效，对缓解抑郁症有所裨益。
不同于传统医学模式对抑郁的观点，中医学不仅在病因病机上关注个体的心理社会因素（如人格体质），更是在治疗上重视心理社会因素的作用，这与现代医学三维模式对抑郁症的观点有异曲同工之处。