第五节　甲状腺病中医药治疗的特色与优势

甲状腺病是临床常见病，西医学主要包括三个方面：①甲状腺功能异常：包括地方性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等；②甲状腺炎性疾病：包括急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎、硬化性甲状腺炎等；③甲状腺肿瘤：包括甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等。近年来甲状腺疾病发生率日益增高，越来越受到人们的关注。如能以中医药理论为指导，用现代科学的手段研究中医，汲取中医和西医两方面的精华，加以有机地结合，有利于提高不同甲状腺病的治疗疗效。

一、甲状腺病中医药方面的悠久记载

甲状腺病类属于中医“瘿病”等。甲状腺疾病的认识最早发源于我国，夏商世纪的甲骨文就有“瘿之初文”记载，春秋战国时期，《淮南子·坠形篇》及《庄子》就有瘿疾的治疗预防记载。《吕氏春秋·尽数篇》“轻水所，多秃与瘿人”提出瘿病与地理环境有关。含碘药物治疗甲状腺病我国记载最早，晋代葛洪《肘后备急方》记载了运用海藻组成方剂，治疗瘿病。如该书中治瘿病的十个方剂，均用有含碘丰富药材海藻、昆布等组成，其中九个以海藻为君药。欧洲大约从12～14世纪开始用海草灰治疗甲状腺肿。1812年有人从海草灰中分离出一种物质，命名为碘，并证实海草灰治疗甲状腺肿能使甲状腺肿消退的就是这种物质。《三国·魏略》记载有用手术治瘿的故事。“自愿令医割治，十人割瘿九人死。”最早进行了手术治疗的尝试。1910年Kocher有关甲状腺外科手术的创造性成就，使他于1909年荣获了诺贝尔奖金，奠定了甲状腺外科的基础。使用动物甲状腺治疗疾病我国记载源于隋唐，这个时期含碘药物与动物甲状腺组织（靥）已普遍被用来治疗瘿肿，《外台秘要》记载治疗瘿病的方剂36首，其中用海藻或昆布的方剂27首，用羊、鹿甲状腺组织（靥）的方剂6首，用海藻、昆布与羊、鹿甲状腺组织（靥）的合用方剂31首。而Marine（1910）阐明了碘缺乏与甲状腺肿的关系。20世纪初期，是实验内分泌学的开始。采取两个主要手段，其一是切除动物的某个腺体，观察动物会出现什么症状或现象；其二是把腺体的提取物注射入切除腺体动物的体内，看它能不能纠正病态和恢复正常功能。1914年Kcndall纯化了结晶的甲状腺素。

二、迅速减轻临床症状，减轻患者痛苦

消除或减轻临床症状是中医药治疗甲状腺病的主要优势之一。如甲亢病主要指Graves病，表现为怕热、多汗、易倦、烦躁、无力、手抖、食欲亢进、体重减轻、便次增多、月经紊乱等症状，不同患者上述症状轻重、多寡不一。临床甲亢患者常可表现某一个或几个症状特别突出，有的患者不仅发病过程中，某些症状特别明显（如低热、多汗、食欲亢进、便次增多、月经紊乱等），影响患者的工作生活，即使使用西药抗甲状腺药物，甲状腺功能检测指标恢复正常，但还可存在某些症状，运用中医药理论作指导，抓住甲亢患者主要表现，进行辨证施治，常能迅速控制症状，缩短疗程，减轻患者痛苦。在治疗甲亢过程中，能缩短起效时间，缩短了控制症状所需的时间，迅速缓解症状，减少并发症的发生，减少西药的毒副作用，其消除甲状腺肿、降低心率、增加体重、消除疲倦等作用优于抗甲状腺药物。

甲状腺功能减退症常表现有便秘、畏寒等，大多属脾肾阳虚，使用温补脾肾之方药，有利于迅速改善上述症状，而且有利于加快甲减检测指标的恢复。半硫丸以温肾助阳，通阳泄浊为法，配合小剂量优甲乐片（左甲状腺素钠片），对证属肾阳虚的甲状腺功能减退症有明显疗效，能够明显改善患者畏寒、面色无华、神疲乏力、记忆力下降、腹胀、便秘等症状，升高FT3、FT4，降低TSH，降低血清中TGAb、TMAb滴度，显著减少优甲乐的替代剂量，快速有效地达到治疗目的。试验组和对照组无不良事件发生率。故我们认为，运用半硫丸治疗甲减有一定的疗效。治疗后试验组与对照组的主要症状均有改善。两组比较，试验组的疗效明显优于对照组（P＜0.05），尤其对畏寒怕冷、腰膝酸软、便秘等症状的疗效显著，其有效率达90%以上。说明半硫丸对患者的临床症状有显著的改善作用，疗效优于优甲乐片。通过中医药辨证论治或综合治疗，一般很快可以消除或减轻症状，使患者可以像健康人一样地学习工作和生活，显著提高患者的生活质量。

三、发挥各自长处，提高临床疗效

甲亢患者的近期疗效以服用西药组明显，而远期疗效则以服用中药组显著。中西药同时服用，既克服了单纯用中药疗程长、见效慢的不足，又抑制了只使用西药复发率高的缺点，从而提高了甲亢患者的治愈率。有报道，缓解时间在5年以上者，西药组（40例）仅有5%（2/40）；中药组（40例）为75%（30/40）；中西医结合组（120例）为70%（84/120）。不难看出，中药组和中西医结合组远期疗效高，但是中药组见效慢（一般为2～6个月），西药组复发率高，中西医结合组则明显优于上述2个组。

对缓解期的甲亢患者，如何防止复发是我们应该重点研究的问题。有报道将西药组和中西医结合组在1～5年内的复发率做了比较：在不同的观察时间中，西药组复发率高于中西医结合组，总复发率为95.0%（28/40），中西医结合组为30.25%（36/119），P＜0.01。说明中西医结合组复发率比较低，但复发问题仍然存在。从复发的诱因看，一是感染，所以必须重视和预防重症病毒性感冒的发生和治疗。二是精神刺激和紧张、劳累，所以要加强心理（精神）治疗。三是过食含碘食物，所以还要重视对患者的饮食治疗，对于发病和缓解期的患者都要按照甲亢的病证规律拟定出饮食原则，实行“辨证施食”和忌食辛辣、含碘等食物的饮食疗法。总之，对于甲亢患者的治疗，除了中西药合用，还应配合心理治疗、饮食治疗、气功治疗，对防止缓解期甲亢患者旧病复发必将起到积极作用。

有应用自制中药甲亢丸加131I治疗中、重度甲状腺功能亢进症（简称甲亢）1269例，并与单独应用131I治疗甲亢的1115例做对照， A组1115例，第一疗程治愈367例（占32.9%）。第二疗程治愈56例（占5.04）。B组1269例，第一疗程治愈424例（占63.9%），第二疗程治愈34例（占2.69%）。结果提示，中西医结合治疗甲亢明显优于单独应用131I治疗，而且可以缩短疗程，减少131I的用量，减轻患者的经济负担。同时也说明笔者自制中药甲亢丸对131I治疗甲亢有很好的协同作用。

四、中医药亚临床甲状腺病防治特点与优势

亚临床甲状腺病的中医药干预治疗研究。亚临床甲亢、亚临床甲减、亚临床克汀病等是当前甲状腺病的研究热点，可以早期中医药干预治疗，旨在减少这些疾病向甲亢、甲减或克汀病方向发展。或有症状早期患者干预治疗，减轻症状，促进康复，或减少并发症的发生。临床常见的亚临床甲亢是一种以血中促甲状腺激素（TSH）降低，而甲状腺激素正常为基本特征的甲状腺疾病。随着TSH测定方法的改进，亚临床甲亢的检出率有明显增高的趋势。在治疗本病时，首先要确定患者的亚临床甲亢并非一过性的，如果TSH水平持续性受抑制，可应用很小剂量的抗甲状腺药物治疗，使血清TSH处于正常水平。亚临床甲亢患者应注意低碘饮食，防止过度疲劳，避免情绪波动。如果有合并心血管系统临床表现者，可酌情进行β受体阻滞剂治疗，减慢心率，减轻心肌肥厚，改善心肌舒张功能，预防心室重构。在亚临床甲亢的治疗中，进行早期干预，可有效地防止骨质疏松、心脏病等疾患的发生，缩短了病程，同时可以阻止其向临床甲亢发展。

五、减轻西药不良反应，达到增效目的

在对于甲亢的治疗中，采用中药辅以小剂量的抗甲状腺西药治疗，可减轻抗甲状腺病西药损害肝脏引起肝功受损，以及抗甲状腺病西药损害血液系统引起白细胞减少等不良反应。有报道：在统计的采用中药辅以小剂量甲巯咪唑治疗的389例患者中，未见一例出现严重白细胞或粒细胞减少病例。同时这种治法能有效地防止单纯甲巯咪唑使用过量等致甲亢向甲减转化，减少和缓解甲亢恢复期突眼征与甲状腺肿大加重。究其缘由，可能是中药益气养阴的扶正效益，弥补了甲巯咪唑单纯拮抗甲状腺激素的合成、缺乏顾及整体的作用。

六、防治或减少甲状腺病并发症

治疗甲状腺病并发症是中医药最突出、最显著优势之一。各种不同甲状腺病均有不同并发症，有的并发症甚至危及患者生命。如Graves病甲亢可以并发甲亢危象、白细胞减少、肝功能损害、甲状腺相并性肾病等。中医药能延缓或逆转甲状腺病并发症，挽救生命。我们常用小剂量的复方甲亢片治疗亚临床甲亢。由湖北省中医院研制的复方甲亢片，由白芍、生黄芪、生地、玄参、钩藤、夏枯草、牡蛎等中药及小剂量甲巯咪唑组成，实验研究已经证实，复方甲亢片不仅能有效降低甲状腺功能，及时控制甲亢症状，而且在防治甲亢合并白细胞减少甚至粒细胞缺乏方面具有一定的优势。

参考文献

1.张政，吕艳芝.祖国医学对甲状腺肿的认识和治疗.中国地方病学杂志，1996，15（3）：165-166

2.陈如泉.甲状腺疾病中西医诊断与治疗.北京：中国医药科技出版社，2001

3.聂有智，赵一鸣，李树庭.中西医结合治疗甲状腺功能亢进症近远期疗效分析.山东中医杂志，2000，19（8）：48