前言

心力衰竭（简称心衰）是心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，主要临床表现为呼吸困难与乏力（活动耐量受限）以及液体潴留 [肺淤血或（和）外周水肿]。根据心衰发生的时间、速度、严重程度分为急性心衰与慢性心衰，在原有心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状与体征的称为慢性心衰。心衰是各种心脏疾病严重预后的终末阶段，据估算我国目前共有约450万心衰患者，且主要病因已经从风湿性心脏瓣膜病转变为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心衰患者具有病死率高、发病率高、再住院率高等几大特点。因此，心衰已经成为全球性的公共健康问题。作为医务工作者，我们不能漠视这一健康问题，我们有责任和义务努力寻找办法降低心衰的发病率及延缓心衰的进展，提高终末期心衰患者的寿命及生活质量。

心衰的治疗方法有很多，包括一般治疗、药物治疗和非药物治疗。以运动为核心的心脏康复是心衰的有效治疗方法，目前日益受到重视，但是什么时间应该介入其中值得深思，利用心脏康复的方法从源头预防心衰的发生是最有效的手段。当然，一旦发生心衰了，我们就有责任为慢性心衰患者制订运动处方并进行运动康复的相关指导，同时更需要多学科协作对慢性心衰进行综合管理以落实心脏康复方案，从而实现五大处方（运动处方、药物处方、营养处方、心理处方和控制危险因素-戒烟处方是典型代表）的真正落地，以发挥全面的治疗和康复效果，使慢性心衰患者生活有质量、生命有尊严。

对于慢性心衰而言，回顾心脏康复的核心内容——运动康复的历史，慢性心衰运动康复始于20世纪70年代末，经历了禁忌证、质疑、各大指南强力推荐（证据级别：ⅠA）这三个阶段。得益于 HF-ACTION（Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training）研究、ExTra MATCH及Cochran等多项荟萃分析结果均为慢性心衰的运动康复提供了有力的循证医学依据，证明其安全性与有效性。运动康复可降低CHF患者病死率，显著降低反复住院次数，改善患者运动耐力，改善患者生活质量，合理控制医疗成本。

国内慢性心衰以运动康复为核心的心脏康复尚处于起步阶段，在目前缺乏本土强有力的循证证据情况下，为了促进这项事业的开展，在胡大一教授的倡导下，在王乐民教授、黄峻教授等的大力支持下，经过国内专家多次讨论后，《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》于2014年9月由中国康复医学会心血管病专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会联合发布，给国内同行提供了慢性心衰运动康复的参考。

鉴于国内有关慢性心衰心脏康复的书籍较少，为了满足大家的需求，经过2年的准备，本书终于和各位读者见面。本书本着理论与实践相结合的原则，希望帮助大家容易理解并易于操作，并在深层次方面理解运动康复效果的本质原因。并附初步研究结果，希望能给大家在慢性心衰心脏康复研究方面带来启示。

衷心感谢恩师王乐民教授和黄峻教授在百忙中对本书逐行逐字进行审校，及黄峻教授亲自执笔撰写药物处方部分，对他们严谨治学的精神致以崇高的敬意。衷心感谢胡大一教授的引领，衷心感谢各位作者的辛勤笔耕，感谢李广鹤康复师在本书编辑工作中给予的帮助，感谢在我们前进路上给予支持和帮助的所有同仁和朋友，感谢我们的家人，感谢我们的患者，向您们致以最诚挚的敬意！正因为有了您们，我们才能不断前行！感谢国家自然科学基金资助（81570359）。为了进一步提高本书的质量，以供再版时修改，因而诚恳地希望各位读者、专家提出宝贵意见。

沈玉芹　张　健

2017年6月1日于上海