胃食管反流是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管邻近组织损害。

胃食管反流是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

食管下括约肌是食管和胃连接处抗反流的高压带，可防止胃内容物反流入食管。一旦食管下括约肌功能异常，可引起食管下括约肌压下降，从而导致胃食管反流。有些因素可使食管下括约肌压降低：①某些激素，如胆囊收缩素、胰高血糖素、血管活性肠肽等；②食物，如高脂肪、巧克力、吸烟、饮酒等；③药物，如钙通道阻滞药、地西泮、吗啡等；④腹内压增高，如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动、便秘、紧束腰带等；⑤胃排空延迟、胃扩张等使胃内压增高的因素均可致食管下括约肌压相对降低。

胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分，胃食管反流患者多存在胆汁反流，非结合胆盐和胰酶参与食管黏膜的损害。反流物导致食管黏膜受损，其程度与反流物的质和量、与黏膜接触时间和部位有关。

胃食管反流的临床表现多样，轻重不一，主要表现有：

胃灼热和反酸是本病最常见、最典型的症状，常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。部分患者的胃灼热和反酸症状可在夜间入睡时发生。

主要有胸痛、吞咽困难。胸痛严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，可伴或不伴有胃灼热和反流。吞咽困难呈间歇性发作，进食固体或液体食物均可发生。

反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶、咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。

胃食管反流的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。治疗措施是改变生活方式与饮食习惯，应用促胃肠动力药和抑酸药。病程长者可根据患者意愿行抗反流手术，即不同术式的胃底折叠术。

生活节奏、工作压力、不良的饮食习惯及生活方式均会导致发病，对患者生活质量有较大的影响。因此应注意以下几个方面：①抬高床头15～20cm可减少反流；②尽量减少引起腹压增高的因素，如紧束腰带、餐后负重劳动、弯腰等；③因餐后易发生反流，应避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床；④由于肥胖使腹压增加，可诱发或加重食物反流，故肥胖者需减肥；⑤保持大便通畅，戒烟、禁酒。

患者应规律进餐，忌饱餐，避免进食高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶等。对有食管炎、食管溃疡的患者应避免粗糙及刺激性食物。

一旦确诊，质子泵抑制剂是维持治疗效果最好的药物，如埃索美拉唑镁肠溶片、雷贝拉唑、奥美拉唑等，长期维持治疗非常重要，不得随意停药或换药。

精神心理因素可诱发、加重胃食管反流患者的症状，所以应保持情绪稳定，避免情绪激动。

患者如果出现反酸、胃灼热、胸痛、吞咽困难等异常情况，应及时就诊，以免延误病情。

贲门失弛缓症是以食管下段括约肌的松弛异常及食管体部缺乏推进性蠕动为特征的食管运动功能障碍性疾病。临床表现为吞咽困难、呕吐和反流，长期吞咽困难可造成食管下端扩张进而引起营养不良和消瘦。

贲门痉挛的病因尚不甚明确。目前大多认为是由于食管运动神经功能失调所引致。食管组织形态学检查发现胸段食管壁肌层Auerbach神经丛节细胞变性，数量减少或缺失。由于副交感神经分布存在缺陷，致食管壁张力低，蠕动消失，食管下段括约肌痉挛。

无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。

性质不一，可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸背部及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。

从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量黏液和唾液。

与咽下困难影响食物的摄取有关。病程长久者可伴有营养不良和维生素缺乏等表现，而呈恶病质者罕见。

患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。

由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的重要特征。在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。

由于本病的发病机制仍不明确，现有的治疗方式主要以缓解由食管下段括约肌引起的功能性梗阻为目的，同时保持降低食管下段括约肌压力与预防发生胃食管反流性疾病之间的平衡。本病的治疗方式包括：

对早期患者，应耐心解释病情，安定情绪，给予镇静、解痉、消炎、活血化瘀的药物，吃较软的食物，可以缓解症状。

内镜下球囊扩张是性价比最高的贲门失弛缓症一线治疗。

经口内镜下贲门括约肌切开术。

术前至少戒烟2周，练习深呼吸、有效咳痰动作。

术前3天流质饮食，在餐后饮温开水漱口并冲洗食管，以减轻食管黏膜的炎症和水肿。

戒烟、酒，减少对食管黏膜的刺激；避免进食生冷、坚硬食物，以免诱发吞咽困难；宜进食富含蛋白质、热量、维生素的细碎或粥状食物，如鸡蛋蔬菜羹、肉泥、混合米粥、蔬菜汁、果泥、碎面条、面片等；少食多餐，避免暴饮暴食；避免酸性食物，以避免刺激胃液过多生成，加重反流。

术后1个月内要多卧床休息，适度活动，避免劳累；半年内勿做重体力活动；睡眠采用半卧位；餐后多走动，进餐1～2小时不宜平卧，以免出现反流；多做深呼吸和有效咳嗽，防止肺感染；做肩关节功能锻炼，防止手术切口瘢痕挛缩引起肢体活动受限。

注意保持口腔卫生，以免定植菌下行引起胃炎、食管炎。

术后1个月门诊复诊；若出现发热、反酸、胸痛、吞咽困难等表现，应及时就诊。

注意休息，避免过度劳累，饭后散步有助于促进胃排空。睡眠时床头抬高15～20cm。

少食多餐、饮食细嚼慢咽，进食时伴以汤水，以便食物顺利通过食管，减少哽咽。进食时不要说话，以免引起误吸。晚餐七成饱，不宜进食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滞留时间过长反流入食管。避免过冷过热和刺激性饮食，戒烟、戒酒，可减少食管反流的发生。

遵医嘱按时服用黏膜保护剂或制酸药，不得擅自减药或停药。

精神心理因素可诱发、加重症状和就诊频率，所以患者应保持情绪稳定，避免情绪激动。