短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无明显病灶。

TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。

男性多于女性，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等。

病侧单眼一过性黑蒙、失明和（或）对侧偏瘫及感觉障碍。

最常见的表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。

控制高血压、糖尿病、高脂血症。

可减少微栓子发生，减少TIA复发。常用药物：①阿司匹林75～ 150mg/d，餐后服用，主要不良反应为胃肠道反应；②氯吡格雷75mg/d，不良反应比阿司匹林明显减少。

肝素、低分子量肝素和华法林。

对于高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤酶治疗。

可酌情选择血管介入治疗、动脉内膜切除术或动脉旁路移植术。

急性期卧床休息，患者枕头不宜太高，以免影响头部的血液供应；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌伤。避免重体力劳动，如厕、沐浴以及外出活动时应有家人陪伴。恢复期可适当活动，如慢跑、散步等，合理休息和娱乐，天气变化时注意保暖，防止感冒。

给予低盐（<6g/d）、低脂饮食，每天脂肪量限于40g以下；禁用油炸物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心。改变不良饮食习惯，戒烟、限酒。

积极防治原发性高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病，按医嘱定时服药。抗凝治疗时，应注意观察有无出血倾向，如牙龈出血或皮下出血点，皮肤易出现皮下瘀青、黑便等情况，应及时停药。

避免情绪激动，保持正常乐观心态。

坚持适度锻炼，避免过于劳累。

按时服用药物，如再次发生一过性黑蒙、眩晕等不适及时就医。

脑血栓形成（CT）是脑血管疾病中最常见的一种疾病，是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征，常出现偏瘫、失语。

脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，它多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉及其他外周动脉粥样硬化同时发生。另外，高血压、高血脂、糖尿病可加速脑动脉的硬化；其次，脑动脉炎、结缔组织病、肿瘤、红细胞增多症、血液高凝状态等为少见病因。

本病好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化者，男性稍多于女性。通常患者可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等。多数在安静时发病。一般无意识障碍，有偏瘫、偏身感觉障碍或其他脑局灶症状。

急性期尽早进行溶栓、调整血压、防治脑水肿、抗凝扩张脑血管，改善微循环和抗血小板聚集等治疗。恢复期主要是促进神经功能的恢复，介入康复治疗。

急性期卧床休息，恢复期可适当活动，如慢跑、散步等。合理休息，天气变化时注意保暖，防止感冒。

给予低盐<6g/d，低脂每天脂肪量限于40g以下，禁用油炸物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心。不要有过多的动物性食品和烟熏油炸食品。进食软质易消化、含纤维素较多的蔬菜，如蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜等。有糖尿病者，给予糖尿病饮食。吞咽困难者，给予鼻饲流质饮食。

（1）使用溶栓药物时，应观察意识和血压变化及有无出血情况发生。如果患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应考虑是否并发颅内出血，立即停用溶栓药物，及时就诊。

（2）抗凝治疗期间，应注意有无出血倾向，如牙龈出血、皮下出血点、皮肤易出现皮下瘀青、黑便等情况，如果有上述情况，及时就诊。

（3）使用抗高血压药，如血管紧张素转化酶抑制药依那普利，不良反应以干咳最为常见。

对患者焦虑、恐惧、悲观、失望及易激惹的情绪采取行为治疗的鼓励技巧，增强战胜疾病信心。

（1）每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，以室温在18～22℃，湿度50%～70%为宜。

（2）行动不便、儿童及老年患者等应专人看护，防止跌倒、坠床等意外发生。

（3）至少每2小时翻身一次，保持床铺的清洁干燥、平整、无渣屑，避免拖、拉、推，加强营养，增加皮肤的抵抗力。骨隆突部位可给予软棉垫或减压贴保护，避免压疮的发生。

（4）对长期卧床和昏迷患者，应给予舒适体位，经常翻身、叩背，防止误吸，预防肺部感染。对留置尿管患者，每天给予会阴清洗，鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染。

（5）每天按摩肢体，鼓励患者主动活动，预防下肢深静脉血栓形成。

正确应用抗高血压药，避免血压过高或过低，用药过程中要定时测量血压。控制血糖和血脂，按时服药。避免患者过度劳累和失眠，必要时遵医嘱应用阿普唑仑等安眠药。

失语患者应及早进行语言训练，先从日常生活用语、短语，甚至从单音、字、词开始，再逐渐增加内容。肢体障碍患者坚持适度锻炼，康复训练时要做到循序渐进、持之以恒。

如果出现头痛、呕吐、肢体麻木无力、进食困难、饮水呛咳等不适症状，及时就医。

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。

高血压和动脉粥样硬化同时存在，是脑出血最常见的病因。其他还有先天性脑血管畸形、血液病、抗凝或溶栓治疗等。

起病突然，多在体力活动或情绪激动时发病，有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。大约10%的脑出血病例有抽搐发作。

①保持安静，防止继续出血；②积极抗脑水肿，减低颅内压；③调整血压，改善循环；④加强护理，防治并发症。

急性期卧床休息2～4周，抬高床头15°～30°，以减轻脑水肿；保持环境安静，避免各种刺激。保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂。被动运动关节和按摩患肢。

给予低盐（<6g/d）、低脂（每天脂肪摄入量限于40g以下）、清淡、易消化、富含营养及纤维素的饮食，如韭菜、豆芽、粗粮。有糖尿病者，给予糖尿病饮食。吞咽困难者，给予鼻饲流质饮食。

（1）应用抗高血压药时，要由护士定时测量血压，血压不宜降得过低，以防脑供血不足。

（2）合并消化道出血的患者，服用胃黏膜保护药（如奥美拉唑和止血药云南白药等），注意观察胃内容物或呕吐物性状有无改善，是否有新鲜出血。

脑出血患者常留有后遗症，易产生烦躁、抑郁情绪，亲属应鼓励其增强生活勇气与信心。

（1）居室每天2次开窗通风，每次30分钟，保持室内空气新鲜。

（2）行动不便、儿童及老年人应有专人看护，防止跌倒、坠床等意外发生。

（3）至少每2小时翻身一次，保持床铺的清洁干燥、平整、无渣屑，正确使用便盆，避免拖、拉、推，加强营养，增加皮肤的抵抗力。骨隆突部位可给予软枕垫起，避免压疮的发生。

（4）长期卧床和意识不清患者应采用侧卧位头偏向一侧，防止误吸，预防肺部感染。留置尿管患者每天2次给予会阴清洗，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。

（5）高热患者，首选物理降温，可在额头、颈部两侧、腋窝、腹股沟等大血管处放置冰袋，注意观察体温的变化。

（6）每天按摩肢体，清醒患者鼓励患者主动活动，预防下肢深静脉血栓形成。

（7）去除和避免诱发因素：保持大便通畅，防止便秘，必要时应用开塞露等缓泻剂；按医嘱服用抗高血压药，定时测量血压，根据医嘱调节剂量，不得漏服或自行加量；控制血糖和血脂，按时服药。

根据医嘱定期门诊复诊，如有血压控制不理想、头痛、头晕、肢体活动障碍加重，应及时就医。

蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称原发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血占所有脑卒中的5%～ 10%。

本病的病因以先天性颅内动脉瘤最为常见，脑血管畸形及高血压、动脉粥样硬化次之，其他还有烟雾病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病、结缔组织病等。情绪激动、排便或突然用力常为本病的诱因。

临床表现与出血病变的部位、大小等有关。常有突然剧烈头痛、恶心、呕吐、短暂意识不清甚至昏迷。少数患者可有精神症状。体征方面最主要的是明显的脑膜刺激征，脑神经偶可受累。少数患者有轻瘫或感觉障碍。腰穿脑脊液呈均匀血性，压力增高。

①止血、脱水降颅内压；②防治继发性脑血管痉挛；③去除出血的原因和防止复发。

再出血多见于发病后2～3周。一般需要卧床4～6周，包括床上进食、洗漱、更衣、大小便等。出院后注意劳逸结合，保持足够而良好的睡眠，可适当参加体育锻炼，如打太极拳、跑步、行走等，但应避免疲劳及突然用力的动作。

给予富含维生素、纤维素、营养丰富、清淡易消化的饮食，如香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等。

（1）使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时，可能出现皮肤发红、出汗、心动过缓或过速、胃肠不适等反应。

（2）避免使用呼吸抑制药，如吗啡、哌替啶等。

（3）有高血压者按时服用降血压药；便秘时给予腹部顺时针环行按摩，必要时给缓泻剂，如酚酞片口服、番泻叶代茶饮等。

保持平和心态和稳定情绪，避免情绪波动，以免引起再出血。

避免一切引起血压及颅内压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、疼痛及恐惧等，出现上述情况可针对性应用通便、镇咳、镇静、止痛药等，以免诱发再出血。

适当活动如慢走，日常生活尽量自理，促进身体功能恢复，但应避免过度体力劳动。

根据医嘱定期门诊复诊，若出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷等，应及时就近就诊。