第二章　急诊影像

第一节　颅脑急诊

一、颅脑急诊的分类与创伤观察的注意事项

颅脑急诊观察分析注意事项：

①头皮软组织是否肿胀(受伤的部位肿胀越重，伤势越重)；

②颅骨是否骨折(一般发生于软组织肿胀部位)；

③脑沟密度是否正常(少量蛛网膜下腔出血可仅表现为脑沟密度稍高)；

④脑室形态大小是否正常(等密度病变可仅表现为占位性征象)；

⑤颅骨下方是否有微量或少量出血(注意与假影或伪影区别)；

⑥受伤的方式、部位、时间(车祸、高处坠落与一般斗殴伤不同)；

⑦是否存在复合型损伤(注意其他部位的损伤，争取一次性检查)；

⑧是否存在颅底骨折(注意蝶窦是否积血及乳突密度是否改变)；

⑨有不少患者病情是动态变化的，且有的变化很快，因此应嘱其短期复查；

⑩急诊可发临时报告，次日发正式报告；

⑪切记留下患者的联系电话，以备应急之用。

二、基底节少量出血与钙化的鉴别

三、幕镰区蛛网膜下腔出血的CT辨别

四、硬膜外血肿、硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血的鉴别

五、外伤性硬膜下积液、慢性硬膜下血肿及脑委缩蛛网膜下腔增宽的鉴别

六、脑挫伤与脑梗死的鉴别

七、脑挫裂伤与出血性脑梗死的鉴别

八、常见脑血肿病因及鉴别

九、外伤性脑梗死与自发性脑梗死的鉴别

十、脑疝的分型与影像表现

注：①以上两种以上情况同时存在称“复合脑疝”。

②当中脑移位≥3mm；大脑镰移位≥6mm；第三脑室移位≥9mm；透明隔移位≥12mm需警惕脑疝的存在。

十一、弥漫性轴索损伤