第一节　辨证治疗糖尿病

一、糖尿病的诊治
（一）糖尿病的中医辨证
中医学无“糖尿病”之名，多以“消渴”病名涵盖之。历代医家大多将消渴分为上、中、下三消，依据临床证候进行“三消辨证”。但是在临床上，特别是在当代，并不是所有糖尿病患者均表现为多饮、多尿、多食、形体逐渐消瘦等典型的“三多一少症”，尤其在2型糖尿病患者中，有40%～60%的患者缺乏典型的糖尿病症状，病情隐匿，难以按照“三消辨证”论治。
林兰教授在传统“三消辨证”的基础上，遵循中医学的四诊（望、闻、问、切）、八纲（阴阳、表里、寒热、虚实）以及脏腑辨证等理论，对糖尿病进行了系统的宏观辨证，以八纲辨证为纲，以脏腑辨证为目，归纳出糖尿病患者具有热盛、阴虚、气虚、阳虚等四大基本证候。
1.热盛证
热盛之证系因邪热亢盛，属于阳证、实证、热证，为脏腑阴阳气血功能失调所引起的病证。《素问·调经论》中说：“阳虚则外寒，阴虚则内热”，“阳盛则外热”。热盛证以心烦怕热，急躁易怒，渴喜冷饮，易饥多食，溲赤便秘，舌红苔黄，脉弦数或滑数为主。由于病变部位不同，临床症状各异，又有下列诸证：
（1）肺热津伤：
以口渴引饮，小便频数，大便秘结，舌红，苔黄，脉洪数或浮数为主症，伴汗多，乏力。
本证多系上焦肺脏脆弱，复外感燥火；或内伤七情，木火刑金；或心热移于肺等，导致燥火伤肺。《杂病源流犀烛·三消源流》云：“上消，肺也。由肺家实火，或上焦热，或心火煅炼肺金”。《辨证录·消渴门》曰：“肺为心火所刑，则肺金干燥”。肺主治节，通调水道。肺有燥热则治节失司，不能输布津液而渴喜冷饮；肺主一身之气，肺燥伤气，气表失固而汗多乏力；热盛肺燥，不能通调水道而溲赤频数；肺与大肠相表里，肺燥阴虚，阳明燥热则便秘。舌、脉均为肺有燥热之候。见于1型和2型糖尿病初起，或血糖控制不良者。
（2）胃火亢盛：
以易饥多食，渴喜冷饮，形体日益消瘦，口秽便秘，牙龈肿痛，舌红，苔黄，脉洪数等为主症。
本证多系长期恣食甘甜，醇酒厚味，热积中焦。如《辨证录·消渴门》指出：“胃消之病，大约成于膏粱之人者居多。燔熬烹炙之物，肥甘醇浓之味，过于贪饕，酿成内热，津液干涸，不得不求济于外水。水入胃中，不能游溢精气，上输于肺，而肺又因胃火之炽，不能通调水道，于是合内外之水，建瓴而下，饮一溲二。不但外水难化，且平日素酝，水精竭绝，而尽输于下，较暴注、暴泄为尤甚，此竭泽之火，不尽不止也。使肾水未亏，尚可制水火。无如膏粱之人，肾水未有不素乏者也，保火之不烁干足矣，安望肾水之救援乎？内水既不可制，势必求外水之相济，而外水又不可以济也，于是思食以济之。食入胃中，只可解火于须臾，终不能生水于旦夕，不得不仍求水以救渴矣。”此处精辟地论述了由于饮食不节而引起胃热、导致消渴的一系列临床症状及其病理机制：因胃火亢盛而出现消谷善饥；热灼津伤，无以充养肌肤而日益消瘦；热灼胃阴，津不上承而渴喜冷饮；胃热燔灼致牙龈肿痛，口有秽臭。
（3）心火亢盛：
以心烦急躁，失眠多梦，心悸怔忡，渴喜冷饮，口舌生疮，小便短赤，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数为主症。
本证多系劳神过度，心阴被耗。如《灵枢·本藏》说：“心脆则善病消瘅热中”。《类证治裁》中云：“心火消渴，小水赤涩”。《世医得效方·消渴·通治》曰：“心中蓄热，时常烦躁，因而思虑劳心，忧愁抑郁。是致小便白浊，或有沙膜，夜梦走泄，遗沥涩痛，便赤如血。或因酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，渐成消渴”。均指出由于思虑过度，耗伤心阴，心阴被耗，心火亢盛；同时也可由于素体阴虚，肾水亏虚，水不上承，水火不济，心肾不交，心火独亢；或可因五志过极化火，心火内炽而心烦；火扰心神而神不守舍则失眠多梦，心悸怔忡；心开窍于舌，心火上炎则口舌生疮，舌边尖红；热灼阴津而渴喜冷饮；热移于小肠而小便短赤。脉洪数为心火亢盛之候。
（4）肝阳亢盛：
以头晕目眩，急躁易怒，口干舌燥，失眠多梦，耳鸣失聪，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数为主症。
本证因情志失调，郁怒伤肝，肝郁化火，火性上炎；或热灼肝阴，阴不制阳，肝阳亢盛；或肾水虚亏，水不涵木，肝阳上亢。肝阳上扰清窍而头晕目眩，急躁易怒；肝与心在五行属“木”与“火”，为母子相关，母病及子，肝火偏亢而致心火旺盛，心火旺扰乱心神，神不守舍，则失眠多梦；阴虚，水不上承则口干舌燥；肾开窍于耳，肾精亏虚，则耳鸣失聪；肝阳耗伤阴液，肠失濡润则便秘。
2.阴虚证
以阴津不足，阴不制阳，而出现咽干舌燥，口渴喜饮，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，耳鸣腰酸，心悸失眠，遗精早泄，舌红少苔，脉细数等阴虚证候。由于病因和病位不同，临床表现各异，又有下列诸证：
（1）心阴虚：
以心悸怔忡，五心烦热，失眠多梦，咽干舌燥，口舌生疮，小便黄赤，大便秘结，舌红少津，脉细数为主症。
本证多因劳神过度，心阴被耗，心火亢盛。心阴不足，心失所养，神不守舍，则心悸怔忡，失眠多梦；心开窍于舌，舌为心之苗，心火亢盛则口舌生疮，心烦怕热；肾阴虚亏，水火不济，心肾不交而五心烦热；心与小肠相表里，心热移于小肠而小便黄赤；阴津不足，津不上承而咽干舌燥。
（2）肺阴虚：
以口渴喜饮，咽干舌燥，干咳气短，痰少而稠，潮热颧红，大便秘结，舌红少津，苔薄，脉数为主症。
本证素为阴虚之体，肺阴不足，或感受燥邪，耗伤肺阴；或肝阴不足，肝火偏亢，木火刑金，肺阴被劫；心火亢盛，耗伤肺阴。正如《辨证录·消渴门》云：“肺为心火所刑，则肺金干燥，又因肾水之虚，欲下顾肾，肺气既燥，肺中津液自顾不遑，安得余津以下润夫肾乎？肺既无内水以润肾，乃索外水以济之。”论述了肺为心火所刑，热耗肺阴，而致肺阴不足；肺为水之上源，通调水道；肾为水之下源，主水液司二阴；肺阴虚不能下润于肾，肾得不到肺阴之濡润，而致肾阴虚亏；肾阴虚水不上承更致肺燥；肺主治节而朝百脉，肺津虚亏，无以布津而口渴喜饮、咽干舌燥；肺阴不足，肺失濡润而干咳无痰；阴虚内热，虚火上炎则潮热颧红；肺与大肠相表里，肺津不足，大肠失于濡润而大便秘结，舌、脉均为阴虚之候。
（3）肝阴虚：
以急躁易怒，头晕目眩，心烦失眠，咽干舌燥，潮热盗汗，舌红苔黄，脉弦细数为主症。
本证多因五志过极，郁怒伤肝，肝火亢盛，耗伤肝阴；头为诸阳之会，脑为清灵之府，肝阴不足，肝阳上扰，则头晕目眩；肝与心为母子相关，肝阴不足而致心阴虚亏，心失所养则心烦失眠；肝肾同源，肝阴不足而致肾阴虚亏，阴不制阳而急躁易怒；阴津被灼，水不上承而咽干舌燥；阴虚内热则潮热盗汗，舌脉均为阴虚内热之候。
（4）肾阴虚：
以五心烦热，腰膝酸软，潮热盗汗，小便频数，尿如脂膏，形体消瘦，口干咽燥，耳鸣耳聋，遗精早泄，舌红少津，苔薄，脉细数为主症。
本证系消渴缠绵不休，上传于下，热灼肾阴，或为先天不足，内伤劳倦，而致肾阴耗损，或酒色思劳过度，真阴被耗。肾与膀胱相表里，肾阴虚亏，阴无所依，则津液管束不力，直输于下，而致小便频数，尿如脂膏；肾精亏虚，脾气不足，水谷精微不能充养机体，而形体消瘦；津不上承而口干咽燥；腰为肾之府，肾开窍于耳，肾阴虚则腰膝酸软，耳鸣耳聋；肾虚精关失固而遗精早泄；正如《素问·水热穴论》云：“肾者胃之关，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿”。《医学体用》指出：“肾消者……肾水枯涸，相火独炽，渴饮善溺，小便浑浊如膏。”《医醇 义·下消》云：“下消者，肾病也，坎之为象，一阳居于二阴之中，肾阴久亏，孤阳无依，不安其宅，于是饮一溲一，或饮一溲二，夹有浊淋，腿股枯瘦，而病益深矣。”论述了肾阴虚亏导致消渴病的临床证候及其发病机制。
3.气虚证
本证系因阴虚燥热，耗伤正气，引起脏腑功能不足，主要表现为倦怠乏力，面色 白，少气懒言，自汗不止，头晕目眩，多伴舌体胖大，脉虚细无力等气虚证候。由于病变部位不同，临床症状各异，又有下列诸证：
（1）肺气虚：
以气短乏力，语声低怯，面色 白，口干舌燥，自汗不止，咳嗽喘息，小便频数，舌胖质淡，苔白，脉虚弱为主症。
本证系于肺消的基础上，由于肺燥耗气所致。肺主一身之气，外合皮毛，其气肃降。肺气不足而气短乏力，语声低怯；表虚不固，腠理空虚，易感外邪，肺失肃降而咳嗽；肺与肾为母子相关，母病及子，肺气虚而引及肾气不足，肾不纳气而喘息；气虚不能荣于上而面色 白。《金匮要略》中说：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”说明先贤已认识到，消渴病燥热伤阴耗气，取白虎汤以清热养阴，加人参以补益肺气。
（2）心气虚：
以心悸怔忡，气短乏力，伴神疲自汗，面色 白，失眠健忘，舌淡红，苔薄，脉虚细为主症。
本证多因消渴日久，耗伤心气，或劳倦内伤，思虑过度而致心气不足。心为五脏六腑之大主，既主神明，又主血脉。心气不足，心不藏神，神无所舍而心悸怔忡，失眠健忘，气短乏力；心气虚不能鼓动血脉，血不上荣而面色 白；心与肺同居于上焦，心气虚而引及肺气不足，气虚不固而自汗出。
（3）脾气虚：
以纳呆便溏，神疲倦怠，肢软乏力，伴脘腹胀满，面色萎黄，形体消瘦，舌淡体胖，苔白腻，或黄腻而润，脉虚弱无力为主症。
本证多素为脾虚之体，或饮食不节，损伤脾胃。脾胃为后天之本，仓廪之官，水谷生化之源。胃为阳土，主腐熟水谷，脾为阴土，功主运化；脾气不足，运化无权，湿浊中阻，脾主升，胃主降，脾胃功能失调，升降失司，气机不畅则纳呆便溏，脘腹胀满；脾主四肢，脾气虚不能输布水谷精微以濡养周身而神疲倦怠，肢软乏力；脾主肌肉，其华在面，脾气虚亏则形体消瘦，面色萎黄；苔脉均为脾虚湿盛之候。如《灵枢·本藏》云：“脾脆则善病消瘅易伤”，“唇大而不坚者脾脆”。《医贯》曰：“盖不能食者，脾之病，脾主浇灌四旁，与胃行其津液者也，脾胃既虚，则不能敷布其津液，故渴。”描述了脾消的临床特点及其发病机制。
（4）肾气虚：
以耳聋耳鸣，腰膝酸软，头晕目眩，伴夜尿频多，滑精早泄，舌淡红，苔薄白，脉沉细为主症。
本证多系消渴日久，病变由上焦肺胃下及于肾。肾为先天之本，功主藏精纳气，开窍于耳，司二阴，久病肾气亏虚，耳窍失充，则耳聋耳鸣；腰为肾之府，膝者筋之府，肾气不足而腰膝酸软；肾精亏虚，不能上充于脑，脑窍空虚则头晕目眩；肾气不足，开阖失司而夜尿频数；肾失封藏，精关失固则滑精早泄；舌脉均为肾气虚亏之候。《灵枢·本藏》云：“肾脆则善病消瘅易伤”，又曰：“耳薄而不坚者肾脆”。说明肾脏功能柔弱者，气化功能较差，易发下消。
4.阳虚证
本证是指阳气不足，脏腑功能衰退，出现一系列温煦失职的临床症状，多表现为形寒肢冷，面色 白，倦怠乏力，舌质暗淡，苔白，脉沉细或沉迟无力。由于病变部位不同，临床证候各异，又有下列诸证：
（1）心阳虚：
以胸闷憋气，心悸气短，形寒怕冷，伴有气息短促，面色 白，倦怠乏力，头晕目眩，神情萎靡，身肿小便不利，舌质淡红，舌体胖嫩，脉沉迟或结代为主症。
本证系因消渴日久耗伤心气，心气不足，则心悸气短；心气虚亏，心阳不振，则胸闷憋气；阳不制水，水气凌心则气息短促；阳虚水泛，则一身肿胀，小便不利；湿聚生痰，上犯清窍而头晕目眩；气虚血行不畅，则脉结代。正如《伤寒明理论》云：“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也”，阐明了心悸的发生机制。心阳不足，卫外失养，腠理不固而自汗；阳虚则外寒，故形寒肢冷。吴崑曰：“夫面色萎白，则望之而知气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣。”指出心阳不足的临床证候，多见于糖尿病心脏病，心功能不全者。
（2）脾阳虚：
以纳呆腹胀，脘腹冷痛，大便溏薄，伴有形寒肢冷，面色 白，神疲倦怠，或尿少浮肿，舌质暗淡，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉濡细或濡滑为主症。
本证多系消渴缠绵不休，脾阳耗竭，或劳倦伤脾。脾失健运，而纳呆腹胀，大便溏薄；脾阳不足，升降失司，水湿内停，则脘腹冷痛；四肢失于气化温煦，而形寒肢冷；脾肾阳虚，开阖失司而尿少，小便不利；脾阳虚亏，不能散津化气，水湿泛溢而浮肿；脾虚水谷精微不能濡养周身，则神疲倦怠；气虚血少，脾不上荣于面，则面色 白无华。如《治验回忆录》中指出：“因病已日久，正气渐衰，内脏不足，又一变为虚寒，此病情阴阳转化之常规，不足异者”。该文阐明消渴始于燥热、阴虚，阴阳互根，阴病及阳而致脾阳虚的发病机制。多见于糖尿病胃肠自主神经功能紊乱、胃轻瘫。
（3）肾阳虚：
以腰膝酸冷，五更泄泻，伴形寒肢冷，小便清长，或腰以下肿，阳痿遗精，舌胖质淡，苔白，脉沉迟为主症。
本证多为消渴日久，由浅入深，由上焦肺胃下传于肾，由阴病及阳而致肾阳虚，为消渴病之后期。肾阳亏虚，命门火衰，火不生土，而致脾肾阳虚，运化失司则五更泄泻；肾阳不足，开阖失司，水湿泛溢而致腰以下水肿；阳虚则机体失于温煦而腰膝酸冷；命门火衰，阳事不举；肾阳为人体诸阳之本，是人体功能活动的原动力；肾气虚，肾阳亏损，无以气化而精神萎靡；阳气不能外达四末，故形寒肢冷；阳虚气化不利，则小便清长。如《金匮翼》中指出：“腰肾虚冷，不能蒸化于上，谷气则尽下而为小便，故甘味不变，下多不止”。《金匮要略》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。《景岳全书·三消干渴》云：“又有阳不化气则水精不布，水不得火则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也”。古人论述了肾阳虚衰的临床表现及其发病机制。多见于糖尿病并发肾病、肾功能不全等。
5.兼夹证
临床上，糖尿病除呈现上述热盛、阴虚、气虚、阳虚等四大证候外，尚有夹湿和夹瘀等兼夹证。
（1）夹湿证：
按所夹湿邪的寒热不同，又可分为湿热证和寒湿证。
1）湿热证：
以脘腹胀满，口甜纳呆，恶心呕吐，口渴而不多饮，伴肢体重着，头重如裹，舌体胖大质淡，苔黄腻，脉滑数或弦滑为主症。
多为饮食不节，醇酒厚味，湿热内蕴，脾胃不和。《素问·奇病论》记载：“有病口甘者，病名为何？岐伯曰：此五气之溢也。名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”阐明了甘美肥腻之品壅滞中宫，导致脘腹胀满，口甜纳呆。脾喜燥而恶湿，脾中积热，必夹湿浊。湿浊中阻，升降失司，胃气上逆而恶心呕吐；湿为阴邪，性重着黏腻，机体被湿所困则重着，湿浊上蒙清窍而头重如裹；湿热化燥伤阴而口渴，湿滞中焦则口渴而不多饮；甘为脾之味，脾湿泛溢则口甘。多见于1型糖尿病早期尚未得到治疗，或糖尿病血糖未能得到控制，或糖尿病应激情况下发生糖尿病酮症或酮症酸中毒者。
2）寒湿证：
以脘腹胀满，便溏泄泻，伴有恶心呕吐，形寒怕冷，面色 白，四肢不温，舌体胖大质淡，苔白腻，脉沉迟无力为主症。
脾胃阳虚，寒湿中阻，气机不畅而脘腹胀满；脾湿泛溢，而口甜纳呆；脾阳虚亏，中寒复生，运化失司而便溏泄泻；阳虚不能温煦机体、四末则形寒怕冷，四肢不温；脾虚水谷精微不能上荣于面，则面色 白无华。见于糖尿病后期，胃肠自主神经功能紊乱。
（2）夹瘀证：
以肢体麻木，刺痛不移，唇舌紫黯，或舌有瘀斑，舌下青筋显露，伴手足发紫发冷，胸痹心痛，或眼花目暗，或中风不语，半身不遂，苔薄白或薄黄，脉沉细或脉涩不利为主症。
由于消渴日久，耗阴伤气，阴虚必耗血，阴血同源，阴血不足，血脉不充，血行不畅而血脉瘀滞；气为血之帅，气虚不能帅血，血行不畅，血脉瘀阻；阴虚之极，而致阳虚，阳虚生内寒，寒凝血瘀，血行不畅等均导致血瘀。血脉瘀阻，血不养筋，筋脉失养而肢体麻木，中风不语，半身不遂；血脉瘀阻、不通则痛，而致胸痹心痛；寒凝血瘀，阳虚不能温煦四肢，则手足发紫发冷；血虚不能养肝明目，肝脉瘀阻则眼花目暗，唇舌紫黯；舌下青筋显露等均为血瘀之候。多见于糖尿病并发心血管病变、脑血管病变、视网膜病变以及周围神经病变等。
（二）糖尿病的“三型辨证”理论体系
证候研究是中医学的关键问题之一，一直为中医界所关注。证候是机体内因和环境外因综合作用下的机体整体反应状态，同时在病证发展过程中，随着病邪的强弱、正气的盛衰而发生相应的证候变化，表现为证候的演变、转化或兼夹。
糖尿病的中医证候与病程有密切关系。随着病程延长，糖尿病证候有一个从实到虚的转化过程。林兰教授认为，糖尿病的发展过程是由阴虚热盛到气阴两虚再到阴阳两虚，因而提出了“三型辨证”理论。《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》（2002版）、《糖尿病中西医结合诊疗规范》等均采用“三型辨证”作为糖尿病的基本辨证分型，“三型辨证”理论对于病证结合诊疗糖尿病具有深远意义。
1.“三型辨证”的形成过程
无论在我国，还是在世界，糖尿病的发病率都在日益增长。为了发挥中医中药的优势，从20世纪70年代开始，林兰教授和科室的同事们即着手进行“糖尿病中医证治”课题的研究。该研究突破了传统的“三消辨证”理论，开创性地提出了中医治疗糖尿病的“三型辨证”方法，并在《北京医学》1980年第4期发表。
这是基于长期而可靠的临床实践的一次系统总结和科学发现过程。课题组观察了1973—1980年在广安门医院就诊的328例成人糖尿病患者，采用中医传统的四诊八纲、脏腑气血辨证等手段，对这些糖尿病患者进行了系统而严格的宏观辨证，同时也进行了微观检测。在充分研究了患者的共性和疾病演变规律之后，发现糖尿病患者具有热盛、阴虚、气虚、阳虚等四大证候群，各证候之间相互兼夹。因此，把阴虚证兼有热盛证归纳为“阴虚热盛证”；把阴虚证兼见气虚证归纳为“气阴两虚证”；把阴虚证兼见阳虚证归纳为“阴阳两虚证”。此外，部分证候还兼夹瘀血、痰湿。经过总结分析和归纳，将糖尿病分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三大主要证型。其中，阴虚在三型中均有，故认为阴虚贯穿于糖尿病的始终。自此，“三型辨证”理论初现端倪。“三型辨证”理论体系在形成之初，便具有客观性、实用性和科学性的特点。其后，又对926例糖尿病患者进行了辨证分型，所获结论支持上述观点，从而形成了糖尿病“三型辨证”理论体系。
“三型”的具体证候是：①阴虚热盛型：症见消谷善饥，口渴引饮，渴喜冷饮，心烦易怒，唇赤颧红，溲赤便秘，舌红苔黄，脉多弦数；②气阴两虚型：症见乏力倦怠，动则汗出，心慌气短，手足心热，失眠多梦，头晕耳鸣，唇红咽干，溲黄便溏或干，舌红少苔，脉细数等；③阴阳两虚型：症见面色 白，毛发干枯，耳聋耳鸣，腰酸腿软，夜尿频数，性功能低下，形寒怕冷，四肢欠温，面目虚浮，大便溏泄，舌淡体胖，脉沉细无力。
林兰教授又对112例糖尿病患者进行分析，总结出糖尿病的证候演变规律。她发现随着病程的推移，有从“阴虚热盛→气阴两虚夹血瘀→阴阳两虚”转化的趋势。有并发症的患者多分布在兼夹血瘀的气阴两虚和阴阳两虚中，其中分布在气阴两虚中居多。结合临床经验及客观检查结果，此三型与糖尿病患者的年龄、病程、病情、具体指标、并发症等西医学认识具有密切的相关性。后来进一步证实，“阴虚热盛型”为糖尿病早期，胰岛功能尚属正常；“气阴两虚型”为病情发展到中期，胰岛功能有一定的损伤；“阴阳两虚型”则为疾病后期，胰岛功能受损严重的表现。该结论与西医学认识吻合，为“三型辨证”的科学性和合理性提供了重要的依据。林兰教授指出，阴虚是糖尿病发生的关键，气虚是其迁延的症结，痰湿是其中的常见证候，瘀血是其并发症发生的主要原因，阴阳两虚是其发展的最终结局。
此后，又通过对大量糖尿病患者的临床证候观察，明确了“三型辨证”在各型之下存在的亚型。至此，“三型”辨证理论的纲目已趋完备，辨证体系更加明朗。
这一研究成果的得出，经历了临床观察、归纳总结和科学发现等过程，其科学性在于：对糖尿病的中医辨证立足于传统辨证方法，辨证得出的热盛、阴虚、气虚、阳虚等宏观证候，具有可靠的中医基础理论支持。另外，对这三种证型与糖尿病患者年龄、病程、病情、具体指标、并发症等方面的联系进行了回顾性研究，也证实具有明确的相关性。三型证候的演变过程的中医病机理论研究与西医学对糖尿病病程的研究结论一致，“三型辨证”体系得到科学的验证。
随着研究证据的日渐增多，“三型辨证”理论体系得到原国家卫生部、国家食品药品监督管理局的认可，把“三型辨证”作为中药新药临床研究证候的诊断标准。随后，有许多文献报道支持”三型辨证”理论体系。
2.“三型辨证”对兼夹证的认识
“三型辨证”中的兼夹证，主要包括痰湿证和血瘀证。
（1）痰湿：
痰、饮、水、湿，同类而异名，都是水液代谢失常所形成的病理产物。形成之后，又皆可作为致病因素作用于机体，导致各种新的病证。四者皆为阴邪，具有阴邪的一般特点。其关系是：湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。痰、饮、水、湿的区别是：稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，湿则呈一种弥漫状态。
痰湿的病因学意义：痰湿是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。这种病理产物形成之后，作为一种致病因素作用于机体，阻滞经络，阻碍气血，影响脏腑，从而引起各种复杂的病理变化，导致各种新的病证出现。
狭义之痰饮，指肺部渗出物和呼吸道的分泌物，由咳吐而出。因其有形可见，易被察觉，故称有形。广义之痰湿，指由水液代谢障碍所形成的病理产物及其病理变化和临床表现，由机体功能失调，津液停蓄蕴结而成，无形质可察，主要是通过病理反应来确定，称为无形。
痰湿的形成机制：痰和饮都是水液代谢障碍所形成的病理产物，因此，饮食不节，七情内伤，五脏亏虚，凡能影响人体气化功能的正常进行，导致水液代谢障碍者，均可致水液停蓄凝聚而成痰饮。痰饮的形成，主要与肺、脾、肾、三焦、膀胱及肝、心等脏腑有关。
痰湿致病的特点：痰湿流注经络，则使经络阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木、屈伸不利，甚则半身不遂。痰湿停滞，易阻滞气机，使脏腑气机失常。痰湿本为水液代谢失常的病理产物，但形成之后，便作为一种致病因素作用于机体，进一步影响肺、脾、肾的功能，导致水液代谢失常。痰浊内扰，蒙蔽清阳，清阳不升，可见头晕目眩、精神不振。总之，痰湿在不同的部位表现出不同的症状，变幻多端。其临床表现，可归纳为咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛八大症。
消渴病患者多因嗜食肥甘，或劳逸失度，或情志失调，或由于失治误治，影响肺、脾、肾等脏的司调水液功能，出现水液代谢障碍，水湿停蓄，蕴结而成痰湿之证。
（2）瘀血：
瘀血又称蓄血、恶血、败血、衃血，是指血行障碍，血液凝聚而形成的病理产物，包括瘀滞内结之血、离经之血、污秽之血等。瘀血形成之后，即可阻滞气血，影响脏腑功能，从而导致各种新的病证。与痰湿一样，瘀血也是一种继发性的致病因素。
瘀血的形成机制：血与气，是人体生命活动中两种最基本的物质。血行脉中，周流全身，赖气的推动固摄。所以，凡能影响气之运行致其升降出入失常者，亦可有碍于血。因推动无力，则血行迟滞；因固摄失权，则血溢脉外，皆可形成瘀血。血是人体生命活动的物质基础，其生化、统摄于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，与五脏皆相关联。故脏腑功能失调，都能导致血行障碍，形成瘀血。
所谓“久病多瘀”，指多种慢性疾病病程久远，常常在某种程度上兼有瘀血，或在疾病过程中，由于脏腑功能失调引起的气虚、气滞、热结、津亏、七情内伤、痰湿等均可影响气血运行而致瘀血形成。
瘀血致病的特点：瘀血形成后，因经脉阻滞和组织失于营养而致疼痛，其特点为刺痛，痛处固定、拒按，夜间加重，或久痛不愈，反复发作。血液瘀滞于经脉，或外伤导致血液瘀积。血液瘀积于局部组织，可见局部青紫肿胀；瘀积于脏腑，可按之有块，固定不移。因瘀血阻滞，经脉不畅，血溢脉外而见出血。面部、爪甲、肌肤、口唇青紫；舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，或舌下静脉曲张等，是瘀血最常见、最敏感的指征。脉细涩、沉弦或结代是瘀血最常见脉象。此外，面色黧黑、肌肤甲错、皮肤紫癜、精神神经症状等也较为多见。
瘀血是糖尿病最常见的兼夹之证，见于糖尿病的多种血管病变。糖尿病热邪灼津成痰，痰瘀互阻为患；阴虚内热，因阴虚致瘀、气虚致瘀；后期阴阳两虚，可因阳虚寒凝致血脉瘀阻。随其瘀阻的部位不同，而有不同的临床表现。
瘀阻心脉，可出现烦躁不安、胸闷憋气、心悸气短，甚则心痛彻背、背痛彻心，见于糖尿病合并冠心病者；痰瘀阻于脉络，血不荣筋而出现半身不遂、口眼 斜症，见于糖尿病并发脑血管病变；瘀阻经脉，血不归经，见于糖尿病并发视网膜病变、眼底出血；瘀血阻滞，经脉失养，不通则痛，见于糖尿病并发血管、神经病变等。可见，瘀血是导致糖尿病并发大血管病变和微血管病变的主要原因和病理基础。
3.对“三型辨证”理论体系的认识和理解
（1）“三型辨证”理论对糖尿病及其并发症的防治具有重要的意义：
“三型辨证”理论体系既体现糖尿病及其并发症的共性，又体现某一种或几种并发症同时存在的个性。以“三型辨证”理论为依据，进行辨证论治，制订治疗方案及有效方药，对糖尿病及其并发症的防治具有重要的意义。
糖尿病及其并发症的中医证型主要有15种，分别是：“肺胃热盛”“胃火炽盛”“心火亢盛”“相火炽盛”“肝火上炎”“心肺两虚”“心脾两虚”“心肾两虚”“心肝两虚”“肺气阴两虚”“肾阴阳两虚”“脾肾阳虚”“脾胃阳虚”“心肾阳虚”和“心阳虚衰”。其中“肺胃热盛”“胃火炽盛”“心火亢盛”“相火炽盛”“肝火上炎”5种证型的糖尿病患者病程多在5年以内（早期）；“心肺两虚”“心脾两虚”“心肾两虚”“心肝两虚”和“肺气阴两虚”5种证型的糖尿病患者病程多在5年至10年以内（中期）；而“肾阴阳两虚”“脾肾阳虚”“脾胃阳虚”“心肾阳虚”和“心阳虚衰”5种证型的糖尿病患者病程多在10年以上（晚期）。
糖尿病病程为早期的患者以单一脏腑辨证分为“肺热炽盛”“胃火炽盛”“心火亢盛”“相火炽盛”和“肝火上炎”，共同特征为“热盛”；糖尿病病程为中期的患者以单一脏腑辨证分为“肺气虚”“心气虚”“脾气虚”“肾气虚”和“心阴虚”“肾阴虚”“肺阴虚”“肝阴虚”，共同的特征为“气虚”“阴虚”；糖尿病病程为晚期的患者以单一脏腑辨证分为“心阳虚”“脾阳虚”和“肾阳虚”，共同特征为“阳虚”。
历代医家对消渴病的基本病机有共同的认识，即阴虚贯穿于本病之始终，阴虚为本病发生、发展的内在因素，其中“肾阴虚”“肝阴虚”“心阴虚”和“肺阴虚”是消渴病阴虚之主要脏腑定位。由于阴不制阳，阳相对偏亢，所谓“阴虚则内热”，即阴虚为本，燥热为标。在本病的发病过程中，常以阴虚热盛开始。“热盛”是少火变成壮火所致。壮火是非生理性的火，表现为脏腑气血功能的病理性亢进。《素问·阴阳应象大论》说：“壮火食气……壮火散气”。壮火具有损伤人体正气的性质，不但可以耗气，更主要的是伤阴，逐渐损及元气精血，即所谓“阳盛则阴病”，即气阴两虚阶段。由于阴阳互根，彼此相须，缺一不可，随病程进展，阴阳消长失衡，久则由阴损阳，发展为阴阳两虚或以阳虚为主之证；患者多死于阴竭阳亡或严重之真心痛、中风、坏疽、水肿等并发症。
消渴病患者多嗜食肥甘，或劳逸失度，或情志为患，或失治误治，使肺、脾、肾等脏腑司调水液之功能衰退，必会出现水液代谢障碍，水湿停蓄，蕴结而为痰湿。
消渴病热盛消灼精血成瘀，或津液亏耗，血液稠涩而为瘀，或久病致瘀，久病入络成瘀，或痰湿阻滞成瘀，消渴病多种因素均易导致瘀血的形成。瘀血形成后又加重了消渴病的病变过程。瘀血乃由阴血结聚而成，其形成本身就是一个阴血耗伤的过程。瘀血、痰湿形成后，必使血行受阻，气机郁结，致气不化津，或络破血瘀，或瘀久化热，使阴伤加重，病变加剧，变证丛生。
（2）“三型辨证”理论符合糖尿病中医证候动态演变规律：
从整个”三型辨证”体系来看，主要有以下特点：
第一，概念上明确定位在糖尿病，与其他疾病无混淆；第二，“三型”的病情表述客观，有严格的临床流行病学资料的支持，客观化研究时采用了确切的指标，纲目层次清晰、针对性强、易于掌握，便于推广普及；第三，从”三型辨证”研究的内容来看，符合西医学糖尿病病变发展规律和中医辨证论治原则，不但体现了三个证型与病位、病程、病情、客观指标、预后等西医学上的糖尿病相互关系，而且也体现了符合中医理论的动态证候的衍变。二者紧密结合，便于临床总结，且易于中西医学术交流和汇通。
（3）“三型辨证”是对“三消辨证”的进一步发展：
三消辨证虽沿用已久，但从临床实际来看，三消辨证有其局限性。
首先，消渴病之初，“三多”症状往往同时并见，“三消”症状不能截然分开，临床很少见单一饥饿而不渴，或单纯口渴而尿量正常者。因此，“三消”症状辨证的界限难分。
其次，消渴病日久，气血耗伤，正气亏虚，“三多”症状不明显，病情严重者甚至出现形寒肢冷、动则汗出、面部虚浮、气弱少神等一派虚衰证候，实无“三消”症状可辨。
第三，很多消渴病在早期或经过治疗之后，可以没有明显的临床表现，多因检查血糖升高才发现患有糖尿病，故三消辨证不能尽其全。
第四，消渴病后期，气血衰惫，精气被夺，阴阳俱损，导致多种并发症的发生，又无“三多”症状为依据。随着对消渴病（糖尿病）临床研究的深入，需要结合现代医学对糖尿病的认识，总体把握消渴病病机，动态地施以辨证论治。
前贤治疗消渴多以清热泻火、养阴生津为主。“三型辨证”借鉴了传统三消辨证提出的消渴病机（即燥热学说），继承了三消辨证有效的理法方药，同时又与三消辨证的涵义有所不同。“三型辨证”突破了三消辨证单纯依靠症状的局限，赋予三消辨证全新的理念，更准确地把握糖尿病辨证的内涵，更加符合临床实际和临床应用，是对传统三消辨证的进一步发展，切合当代糖尿病诊治规律。
（4）“三型辨证”各证型的临床特点：
阴虚热盛型的表现以肺胃热盛、心肝火旺为主。病程相对较短，一般小于5年；发病年龄较轻，基础胰岛素水平高，呈现高胰岛素血症，胰岛素曲线下面积大。BMI＞24kg/m 2者占76.1%，并发症少而轻，表现为以胰岛素抵抗为主，为糖尿病早期阶段。该型占糖尿病患者的11.9%。
气阴两虚型的表现以心脾气虚、肝肾阴虚为主。糖尿病的病程多在5～15年，发病年龄多见于50～60岁，有诸多而较轻的并发症。基础胰岛素水平、胰岛素曲线下面积仅次于阴虚热盛型。表现为以胰岛素抵抗为主，同时伴有胰岛B细胞功能紊乱，BMI＞24kg/m 2者占46%，为糖尿病中期阶段，是糖尿病的基本证型。该型占糖尿病患者的75.2%。
阴阳两虚型以心肾不足，脾肾阳虚为主。病程多在15年以上，年龄大于60岁者居多，胰岛功能提示基础胰岛素水平低下，胰岛素释放曲线低平，表现为胰岛B细胞功能衰竭。并发症多而重，随着年龄和病程的增长比例有所递增，为糖尿病后期阶段。BMI＞24kg/m 2者占50%，该型占糖尿病患者的12.9%。
（5）“三型辨证”的证治特点：
阴虚热盛型：以热证、虚证为主。病位在肺、胃、心、肝。并发症少而轻的早期阶段。表现以胰岛素抵抗为主，应用清泄肺胃，养阴生津之治则，以达到改善症状、减轻胰岛素抵抗、降低血糖、预防并发症的发生和发展的目的。
气阴两虚型：以气虚、阴虚为主，病位在心、肺、脾、肾。有诸多较轻并发症的中期阶段。通过多元回归分析发现：胰高血糖素异常升高，是导致血糖升高的主要因素。应用益气养阴的治疗大法。以达到降低胰高血糖素水平，增加胰岛素受体数目，改善胰岛素抵抗，延缓并发症的发展的目的。动物实验研究发现，益气养阴药具有双向调节胰岛素、降低胰高血糖素、增加胰岛素受体数目、改善胰岛素抵抗的作用。
阴阳两虚型：以虚证、寒证为主，兼夹瘀夹湿，虚实夹杂，病位在心、脾、肾，并发症多而重为特点的后期阶段。通过温补脾肾，活血化瘀等治疗，可以达到改善症状，缓解并发症，解除痛苦，提高生活质量，延长寿命的目的。
林兰教授曾对新中国成立后40多年来在重要医学杂志上报道的治疗糖尿病的常用中药做过不完全统计，统计有100余种降糖中药（不含治疗并发症的中药），按使用频率排序，排名前12位的是：天花粉、麦冬、玄参、黄芪、山药、生地黄、知母、五味子、黄连、党参、枸杞子、生石膏。并总结了多年来临床治疗糖尿病的经验，针对三个证型，拟定了具有滋阴清热功效的“清润方”、具有益气养阴功效的“滋益方”和具有滋阴补阳功效的“双调方”。其中“清润方”主治阴虚热盛型糖尿病，“滋益方”主治气阴两虚型糖尿病，“双调方”主治阴阳两虚型糖尿病。这三张方剂在临床中应用均取得了良好的治疗效果。
（6）“三型辨证”的内在规律：
“三型辨证”反映了糖尿病早、中、晚三个阶段，阴虚热盛为早期、气阴两虚为中期、阴阳两虚为晚期，这种演变也符合西医学将糖尿病的进展分为胰岛素抵抗、胰岛B细胞功能紊乱、B细胞功能衰竭的客观规律。
阴虚贯穿糖尿病病程之始终，是三型共性，是导致糖尿病发生与发展的内在因素，为糖尿病之本。符合西医认为2型糖尿病胰岛素抵抗存在于糖尿病的全过程，是导致2型糖尿病的病因和病理基础的观点。
病程与发病年龄是分型的基础、客观指标是分型的主要依据；符合西医认为微血管病变在糖耐量异常（IGT）阶段已存在，而大血管病变随病程延长多在发生糖尿病后出现。糖尿病血管病变均随病程延长而加重，青年人、病程短者多以微血管病变为主，老年患者、病程长者多以大血管病变为主。
痰湿、血瘀等是糖尿病兼症的病因和病理产物，见于糖尿病的多个阶段。
总之，”三型辨证”反映了糖尿病早、中、晚三个不同阶段。阴虚热盛为早期，气阴两虚为中期，阴阳两虚为晚期。阴虚贯穿病程之始终，是三型共性，是导致糖尿病发生与发展的内在因素，为糖尿病之本；湿浊、血瘀为糖尿病之标。
（三）用“三型辨证”理论治疗糖尿病
糖尿病“三型辨证”理论体系的辨证分型是客观的、动态变化的，符合西医学对糖尿病的演变规律的认识，已在临床上广泛应用。
将糖尿病按照阴阳八纲辨证分为阴虚热盛、气阴两虚和阴阳两虚三型（三型为“纲”），并根据病性和脏腑病位，分为若干亚型（亚型为“目”），系统地进行辨证论治。
其中，阴虚热盛型又分为“肺胃热盛”“胃火炽盛”“心火亢盛”“相火炽盛”和“肝火上炎”五个亚型；气阴两虚型又分为“心肺两虚”“心脾两虚”“心肾两虚”“心肝两虚”和“肺气阴两虚”等五个亚型；阴阳两虚型又分为“肾阴阳两虚”“脾肾阳虚”“脾胃阳虚”“心肾阳虚”和“心阳虚衰”等五个亚型，同时可兼见湿、瘀。
三型辨证理论体系涵盖了三型纲目具体证候和治疗方案，对糖尿病及其并发症的防治具有重要的意义。
1.阴虚热盛型
本型以心烦怕热、急躁易怒、渴喜冷饮、易饥多食、溲赤便秘、舌红苔黄、脉弦数等热盛证候为主症，兼有咽干舌燥、五心烦热、潮热盗汗、头晕目眩、耳鸣腰酸、心悸失眠、遗精早泄等阴虚证者。多见于糖尿病早期，患者表现以热证、实证为主。由于病变脏腑不同、个体禀赋不一，宜分层论治：
（1）肺胃热盛：
以口渴引饮、小便频数、饮一溲一、口干舌燥、消谷善饥、形体消瘦、大便秘结、舌红苔黄、脉滑或洪数为主症。多见于糖尿病高血糖，或并发酮症酸中毒患者。
本证以口渴引饮、渴欲饮水为突出表现。多因恣食辛辣，醇酒厚味，或情志郁结，日久化火，酿生内热，热烁肺津。热势弥漫，肺无以敷布而口渴引饮、口干舌燥；肺失治节，水液直趋膀胱而饮一溲一；阳明燥热而大便秘结。《金匮要略》指出：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。以肺脏燥热、胃火内炽、耗伤津液为病机，以清泄肺胃、生津止渴为主要治法；方药以白虎汤、消渴方加减为宜。
（2）胃火炽盛：
以渴喜冷饮、易饥多食、口舌生疮、口有秽臭、牙龈肿痛、心烦失眠、溲赤便秘，舌红苔黄腻、脉滑数为主症。
本证系因饮食不节，过食辛辣炙煿之品，或外感六淫，久郁化火，蕴热与胃火相并。胃火炽盛而易饥多食；热灼阴伤而渴喜冷饮；胃火上炎而牙龈肿痛、口舌生疮；胃中热毒秽气上逆，则口中秽臭；心火亢盛扰乱心神，神不守舍而心烦失眠。《医学体用》云：“无论六淫之火，五志之阳，以及辛热炙煿之气，都聚集于阳明，聚久不散，郁而化火，火结于胃，销烁其津液，名曰中消。故中消者，因火热之势日盛，火上升则消谷，已食如饥，食得下则被烁……”阐述了中消的病因和发病机制。治以清泄胃火、宁心安神。方药选玉女煎加味。
（3）心火亢盛：
以烦热渴饮、焦虑失眠、口舌生疮、心悸怔忡、小便短赤、大便秘结，舌红苔黄腻、脉滑数为主症。多见于糖尿病初发患者，以及糖尿病患者出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观、紧张状态等。
本证为思虑过度，耗伤心阴；心阴不足，心火亢盛；或因肾水不足，水不上承，水火不济，心火独亢而烦热急躁；热耗心阴，神失所舍则心烦失眠；心失所养而心悸怔忡；心火上炎则口舌生疮；热伤阴津则渴欲冷饮；心移热于小肠而小便短赤；热耗津液，则大便秘结；舌脉为热盛之候。治拟清心泻火、滋养心肾，方药宜选泻心汤合黄连阿胶汤加减。
（4）相火炽盛：
以潮热盗汗、腰酸耳鸣、阳强早泄、五心烦热、溲黄便秘，舌红苔黄、脉弦细数为主症。
本证系为肾阴素亏，相火炽盛；或肝阴亏乏，肝火亢盛，肾水亏竭；肝肾乙癸同源，阴不制阳，相火炽盛则阳强早泄；腰为肾之府，肾开窍于耳，肾阴不足，则腰酸耳鸣；阴虚内热则五心烦热、溲黄便秘；舌脉均为虚热之候。治拟滋肾泻肝、清泄相火，方药宜选知柏地黄汤合镇肝汤加减。
（5）肝火上炎：
以急躁易怒、头晕目眩、面红目赤、口渴多饮、溲黄便秘，苔薄黄、脉弦滑数为主症。
本证系因情志怫郁，或恚怒伤肝而致肝郁化火，肝阴被灼；肝与肾为乙癸同源，肝赖肾水之涵养，肾水不足，水不涵木，或肝阴自亏，阴不制阳，肝阳偏亢则急躁易怒、面红目赤；肝火上扰清窍而头晕目眩；水不上承则口渴多饮；阴虚内热，则溲黄便秘；舌红苔黄、脉弦数均为肝火上炎之候。见于糖尿病合并高血压者。治拟滋阴潜阳，方药宜选天麻钩藤饮合知柏地黄丸加减。
2.气阴两虚型
气阴两虚指机体元气和真阴不足，既有肺、脾、肾三脏元气亏虚之证，又有五脏阴液内耗之候。本型见于糖尿病中期阶段，多为热盛耗伤气阴，而演变为气阴两虚型。
以脏腑病变为基础，按气阴两虚程度进行分层论治：
（1）心肺两虚：
以神疲乏力、自汗气短、心悸失眠、怔忡健忘、五心烦热、咽干舌燥，舌红苔薄、脉细数为主症。多见于糖尿病并发交感神经兴奋、心脏自主神经病变患者。
本证系由阴虚热盛型演变而来，由于壮火食气，热盛伤阴，而致心肺气阴两虚。心主神明，心阴不足，神失所舍而心悸失眠、怔忡健忘；心阴亏虚、心火偏旺则五心烦热；肺主一身之气，肺主皮毛，肺气虚、腠理不固则汗出气短、神疲乏力；心肺阴虚而咽干舌燥。治拟益气养阴、宁心敛肺为主要治法，方药宜选生脉饮加味。
（2）心脾两虚：
以心悸健忘、少寐多梦、面色萎黄、少食倦怠、形体消瘦、腹胀便溏、气短神怯，舌质淡苔白腻、脉濡细为主症。多见于糖尿病并发胃肠神经功能紊乱患者。
本证多因思虑过度，劳伤心脾，或饮食不节，损伤脾胃，脾失运化而致心脾两虚。心气阴不足、心失所养而心悸健忘、少寐多梦、气短神怯。脾为后天之本，水谷生化之源，主四肢，其华在面，脾运不健，水谷精微不能濡养周身四肢而少食倦怠、形体消瘦、腹胀便溏；脾气不足不能上荣于面，则面色萎黄；舌、脉均为虚象。治拟补益心脾，方药宜选归脾汤加味。
（3）心肾两虚：
以心烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软、形体消瘦、遗精盗汗、咽干潮热、夜尿频数，舌红少苔或花剥苔、脉细数为主症。多见于糖尿病心脏自主神经病变、听神经病变患者。
本证系因久病耗伤气阴，或得之劳役，色欲之火消耗真阴，均可导致心肾阴亏。《素问·评热病论》云：“阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出”；《证治汇补·汗病》云：“盗汗者，睡则出汗，醒则渐收，因阴气空虚，睡则卫气乘虚陷入阴中，表无护卫，荣中之火，独旺于外，蒸热而汗，醒则气周于表而汗止”。心肾阴亏，真阴不足，精不化气，故形体消瘦；精虚髓减，髓不充于脑，则健忘、头晕、耳鸣；髓不充于肾则腰膝酸软；心肾阴虚，水亏火劫，心肾不交，则心烦失眠、心悸健忘；热扰精室而遗精；阴虚无以敛阳，虚火上浮则潮热；肾虚开阖失司而夜尿频数。治以养心益肾为主要法则，方药宜选补心丹、交泰丸加减。
（4）心肝两虚：
以头晕目眩、心悸怔忡、心胸作痛、失眠健忘、心烦易怒，舌红苔薄、脉弦数为主症。多见于糖尿病合并高血压、冠心病、心脏自主神经病变患者。
心主血，肝藏血，内伤劳倦，耗伤心气心血；心属火，肝属木，心血不足，子盗母气；肝失所藏，或化源不足，则又导致血不养心。心失所养，神不守舍则心悸怔忡、失眠健忘；肝血虚，虚阳上扰则头晕目眩、心烦易怒；舌脉均为心肝不足之象。治拟平肝潜阳、养心安神为主，方药宜选当归补血汤合一贯煎加减为宜。
（5）肺气阴两虚：
以干咳无痰、气短语怯、神疲乏力、面色苍白无华、自汗盗汗、口干咽燥、潮热颧红，舌嫩红少苔、脉细数无力为主症。多见于糖尿病合并肺结核或慢性支气管炎等患者。
本证多因久病耗伤气阴，为全身虚弱的表现。肺主气，司呼吸，肺气虚、肺失肃降而干咳无痰、气短语怯；肺气不足则神疲乏力、面色苍白无华；气虚卫外不固则自汗；阴虚营阴外泄而盗汗；肺阴虚，虚火上炎而颧红潮热；阴虚津不上承而口干咽燥；舌脉均为气阴两虚之候。治拟补益肺气、养肺阴，方药宜选沙参麦冬汤合生脉饮加减。
3.阴阳两虚型
本型多因糖尿病久病难复，阴阳俱虚，或阴损及阳而导致全身阴阳俱虚，功能衰退的病变，见于并发症多而重的糖尿病后期阶段。
以脏腑病变为基础，由于病位不同，阴阳偏胜各异，按其不同脏腑阴阳的偏胜而分以下五型：
（1）肾阴阳两虚：
以畏寒倦卧、手足心热、口干咽燥、但喜热饮、眩晕耳鸣、腰膝酸软、小便清长或淋沥不尽、阳痿遗精、女子不孕或带下清稀，舌淡苔白、脉沉细为主症。多见于糖尿病合并性功能障碍、低T 3、T 4综合征、神经源性膀胱患者。
本证系为禀赋不充，或年高肾亏，或久病及肾，或劳伤过度致肾精亏耗；肾阳虚则脏腑失于温煦，而畏寒倦卧；肾主气化而藏精，肾气不足，气化无权，肾失封藏而阴精外泄；气化固摄无权而小便清长或淋沥不尽；肾阳虚亏，精关失固而男子阳痿遗精、女子不孕或带下清稀。肾精不能充养而耳鸣失聪；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；气不化津，津不上承而口干咽燥、手足心热；阳虚喜温则渴喜热饮。治拟滋阴温阳，方药宜选右归饮加味。
（2）脾胃阳虚：
以胃脘冷痛、泛吐清水、胸闷纳呆、面色萎黄、面目浮肿、神疲倦怠、四肢清冷、便溏泄泻，舌淡体胖苔白滑、脉沉细无力为主症。多见于糖尿病肾病、肾功能不全、胃肠功能紊乱、胃轻瘫、代谢功能低下等患者。
本证多因素体阳气不足，脾失温煦，或过食生冷，损伤脾胃，或久病失养，或投药过于寒凉而导致中焦脾胃虚寒，运化无权，水湿内停。脾胃升降失司，而泛吐清水、胸闷纳呆；湿浊中阻，气机不畅而胃脘冷痛；脾胃阳虚，水谷不化，生化乏源，精微不布而面色萎黄、神疲倦怠；脾虚阳气不能温煦四末而肢冷。治拟温补脾胃为主，方药宜选大、小建中汤加减。
（3）心肾阳虚：
以心悸气短、胸闷憋气、心胸作痛、头晕作眩、面色 白、倦怠乏力，舌体胖舌质淡、苔薄白、脉沉细或结代。多见于糖尿病心肌病、心功能不全、糖尿病肾病、肾功能不全患者。
本证多因消渴病日久耗伤胸阳之气，或年老久病阳虚，禀赋不足而致心阳虚衰，阴寒内盛，或痰浊阻遏胸阳而致胸阳不振，清阳闭塞，瘀血阻滞心脉，则胸闷憋气、心胸作痛、痛有定处；痰饮内停，水气上逆，则头晕作眩、心悸气短、动则尤甚。治拟温阳通痹为主，方药可选用瓜蒌薤白桂枝汤加味。
加减：胸闷心悸，喘息不能平卧者加核桃肉、女贞子、莱菔子以补肾纳气；浮肿尿少甚者加车前子、大腹皮、生姜皮、冬瓜皮、桑白皮等利水消肿；胸闷憋气甚者加全瓜蒌、枳实以宽中理气。
（4）心阳虚衰：
以形寒肢冷、心悸怔忡、胸闷气短、身倦欲寐、唇甲青紫、小便短少、悉身浮肿，舌质淡胖或紫黯、苔白滑、脉沉细无力为主症。多见于糖尿病心脏病伴心力衰竭患者。
本证多由消渴病久病不愈，或劳倦内伤而致命门火衰，心肾阳虚。肾阳虚亏，肢体失于温煦而阴寒内盛，血行瘀滞，水湿内停；心肾阳虚，鼓动无力，胸阳不振而心悸怔忡、胸闷气短；水湿泛溢而周身浮肿、小便短少；阳虚不能通达四末则形寒肢冷；阳虚寒凝，血脉瘀滞而唇甲青紫；舌脉均为阳虚之象。治拟温肾阳、通心阳为主，方药宜选用真武汤合保元汤加减。
（5）脾肾阳虚：
以形寒肢冷、面色 白、神疲乏力、腰酸阳痿、脘腹胀满、食纳不馨、小便频数、余沥不尽、面目浮肿、五更泄泻，舌淡体胖、脉沉细为主症。多见于糖尿病肾病伴肾功能不全、性功能减退、代谢功能低下（低T 3、T 4综合征）患者。
本证多因禀赋不足，或年高肾阳虚亏，或久病肾阴不足而耗伤肾阳，或劳伤过度致肾阳、肾精亏耗；肾阳虚衰，命门之火式微，而见形寒肢冷、面色 白、腰膝酸软、阳痿遗精、宫寒不孕；肾气虚、开阖失司则小便频数、余沥不尽；命门火衰无以温煦脾土，脾肾阳虚，健运失司则五更泄泻；水湿泛溢而面目浮肿。治以温补脾肾为主，方药选用四神丸合四君子汤加减。
4.兼夹证
（1）夹湿证
1）湿热证：
以脘腹胀满、口甜纳呆、恶心呕吐、口渴而不多饮为主症，伴肢体重着、头重如裹，舌体胖大、舌淡苔黄腻、脉弦滑。药用茯苓、泽泻、薏苡仁、连翘等。多见于糖尿病早期尚未得到合理治疗，或糖尿病病情未得到控制，出现糖尿病酮症或酮症酸中毒者。
2）寒湿证：
以脘腹胀满、便溏、泄泻为主症，同时伴有恶心呕吐、形寒怕冷、面色 白、四肢不温，舌体胖大、舌淡苔白腻、脉沉无力。药用苍白术、山萸肉、泽泻等。多见于糖尿病胃肠功能紊乱患者。
（2）夹瘀证：
以肢体麻木、刺痛不移，唇舌紫黯或有瘀斑、舌下青筋暴露为主症，伴手足发冷、胸痹心痛，或眼花目暗，或中风不语、半身不遂，苔薄白或薄黄，脉沉细。药用当归、丹参、桃仁、乳没、川芎等。多见于糖尿病各种血管并发症患者。
二、糖尿病并发症的治疗
糖尿病并发症包括大血管病变和微血管病变。其中大血管病变包括高血压、脑血管疾病、心脏疾患和下肢血管病变；微血管病变包括糖尿病肾病、糖尿病神经病变和糖尿病视网膜病变。
林兰教授在临床研究中发现，70%以上的2型糖尿病患者伴有血瘀证，而且血瘀证与血管病变有着共同的分布规律和发展趋向。她认为，血瘀为血管病变的病理基础，血管病变为血瘀证的临床表现。因此先后研制了具有益气养阴、活血化瘀功效的“降糖通脉宁胶囊”“糖心平胶囊”“糖微康胶囊”，针对糖尿病的大血管病变和微血管病变进行治疗。
多项研究证实，中医药能逆转早期微血管病变，延缓各种血管并发症的发生和发展。通过血流动力学、血管活性因子、分子生物学、组织基因DNA甲基化等手段，从细胞学、分子生物学、蛋白组学、基因组学角度阐释临床疗效。同时亦建立了相关临床和实验研究方法及临床疗效评价指标。
针对糖尿病并发症，林兰教授总结了很多的治疗经验。
（一）糖尿病大血管病变
1.糖尿病高血压
糖尿病高血压隶属于中医的“眩晕”“耳鸣”范畴。糖尿病基本病机为阴虚，肝肾阴虚则阳无所制，故头晕目眩。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩皆属于肝”，《灵枢·海论》谓“髓海不足则脑转耳鸣”。张景岳认为“无虚不作眩”，主张“当以治虚为主”。
（1）肝阴不足，肝阳上亢
主要症状：头晕头痛，面红目赤，急躁易怒，便秘尿黄，口渴咽干。舌红苔薄黄，脉弦数。
治法：育阴潜阳。
方药：一贯煎加减。
生地15g，沙参12g，枸杞10g，麦冬10g，白芍10g，当归10g，生龙牡 各30g。
按语：肝阴不足，肝阳偏亢，风阳上扰而头晕头痛。肝开窍于目，肝火亢盛则面红目赤，急躁易怒。热伤阴液而便秘溲赤。方中生地凉血滋阴；白芍、当归、枸杞养肝柔肝，益肝阴而敛肝阳；沙参、麦冬甘寒濡润，育阴生津；生龙骨、生牡蛎平肝潜阳。偏火胜加龙胆草、丹皮以清热泄热；便秘加当归、龙荟、决明子以泻肝通腑；偏于风胜，眩晕较重，且四肢麻木、筋惕肉 加天麻、钩藤、生石决、珍珠母以平肝息风。
（2）心肝阴虚，心火偏亢
主要症状：心悸怔忡，心烦不寐，头晕目眩，咽干口燥，手足心热。舌边尖红，苔薄黄，脉细数。
治法：滋阴清热，养心宁神。
方药：酸枣仁汤加味。
炒枣仁15g，知母10g，生甘草6g，茯神12g，柏子仁12g，白芍15g，川芎6g，五味子6g。
按语：肝阴不足，母病及子，心阴亏虚，心火亢盛；火扰心神则心悸怔忡、心烦不寐；肝阴不足，肝阳上扰而头晕目眩；阴虚生内热故手足心热。方中酸枣仁养肝血、安心神为主药；川芎行血中之气，与酸枣仁相伍，一酸收，一辛散，相反相成，养血敛肝；茯神、柏子仁健脾宁心安神，知母滋阴清热，且缓川芎之辛燥，白芍养肝柔肝，五味子滋肾水敛肝阴，与白芍合用酸肝化阴，生甘草泻热，调和诸药。心悸易惊加朱砂、龙齿以重镇定志；眩晕耳鸣、五心烦热加天王补心丹。
（3）肝肾阴虚，相火偏亢
主要症状：头晕目眩，眼花耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，健忘失眠，遗精早泄。舌红少苔，脉细数。
治法：补益肝肾，滋阴清热。
方药：知柏地黄汤加减。
知母10g，黄柏8g，生熟地 各15g，山萸肉10g，山药10g，泽泻12g，丹皮10g，茯苓10g，枸杞10g，菊花8g。
按语：肾阴不足，髓海空虚，不能上充于脑而头晕目眩；肾开窍于耳，肝开窍于目，肝肾不足而眼花耳鸣。肾主骨，腰为肾之府。肾虚则腰膝酸软。肾虚相火偏旺，精失所藏而遗精早泄，阴虚生内热而五心烦热。方中生熟地滋阴凉血，滋肾填精；山萸肉、枸杞养肝益肾以固精；山药、茯苓补益脾肝；泽泻、丹皮泻肾中邪火；知母、黄柏折相火之燔灼，菊花清肝热。全方清热滋阴，壮水之主以制阳光。头晕目眩，肝阳亢盛加生龙牡、珍珠母以平肝潜阳；急躁易怒，面红目赤加龙胆草、栀子以清肝火；失眠多梦加炒枣仁、柏子仁以养心安神；遗精早泄频繁加金樱子、芡实、分心木以益肾固精。
（4）阴阳两虚
主要症状：头晕头痛，心悸耳鸣，失眠多梦，五心烦热，腰酸膝软，背部恶寒，四肢欠温，夜尿频多。舌淡苔白，脉沉细或细弦。
治法：育阴助阳。
方药：二仙汤加减。
仙茅10g，淫羊藿12g，黄柏6g，知母6g，巴戟天10g，枸杞子12g。
按语：素体阴虚，阴损及阳而致阴阳两虚。阴虚营血虚少而五心烦热，阳虚不能布达而四肢欠温，背恶寒。肾精亏虚而心悸耳鸣，腰膝酸软。如伴手足心热，口燥咽干，舌红少苔则加石斛、女贞子、旱莲草、龟板以滋补肾阴；畏寒肢冷，乏力便溏加鹿角胶、补骨脂以温补肾阳。
2.糖尿病脑血管病
糖尿病脑血管病隶属于中医的“中风”“偏枯”“眩晕”“头痛”等范畴。临床按其有无猝然昏仆、不省人事而分为中经络、中脏腑两大类。以神志改变为主者属中脏腑，中脏腑又因临床症状不同，分为闭证、脱证。闭证有阴闭、阳闭之别，脱证为元气衰竭之候。
中风患者经救治后，常有半身不遂，口眼 斜，言语謇涩等后遗症，谓之偏枯。在临床中，中经络情况较为常见。
（1）中经络：
以肢体偏废为主而无神志改变者为中经络。中经络又按临床不同证候，分为阴虚证、气虚证、痰瘀证等。
1）阴虚阳亢、风阳上扰
主要症状：头晕头痛，耳鸣眼花，心烦健忘，失眠多梦，肢体麻木，腰膝酸软，骤见口眼 斜，手抖舌颤，语言謇涩。舌质红苔薄白，脉弦数。
治法：育阴潜阳，镇肝息风。
方药：镇肝熄风汤合天麻钩藤饮加减。
白芍12g，玄参10g，天冬10g，生龙骨 先煎30g，牛膝10g，天麻12g，钩藤10g，生牡蛎 先煎30g，生地15g，龟板12g，代赭石 先煎20g。
按语：患者平素为阴虚之体，肝肾阴虚，肝失涵养，肝阳偏亢，风阳内动而见眩晕，手抖舌颤；肾阴不足，水火不济，心肾不交而见心烦健忘，失眠多梦。肝阳上扰则见头痛眼花；腰为肾府，肾开窍于耳，肾虚则耳鸣腰酸；风夹痰阻滞经络而口眼 斜，肢体麻木。本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢为标，临床多见于脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作、脑血管痉挛等。方中生龙牡、代赭石重镇潜阳；天麻、钩藤平肝息风；白芍、天冬、生地、龟板滋阴养肝，育阴潜阳；牛膝补肾，引药下行。风痰重加天竺黄、川贝、胆南星；头晕头痛甚加石决明、菊花、夏枯草；腰酸耳鸣加灵磁石、桑寄生。
2）气虚痰盛、痰浊阻络
主要症状：眩晕，肢体麻木不仁，突然口眼 斜，口角流涎，舌謇语塞，半身不遂，患者意识尚清。舌淡苔白腻，脉弦滑。
治法：健脾燥湿，化痰通络。
方药：半夏白术天麻汤加减。
天麻10g，半夏10g，白术12g，陈皮6g，党参12g，茯苓12g，地龙10g，钩藤 后下10g，全瓜蒌15g。
按语：本证多见于素体肥胖、脾虚湿盛之体。脾虚不能运化水谷精微，聚湿蕴痰，痰浊阻络，血行不畅，经脉失养则四肢麻木不仁、半身不遂、口眼 斜、言语謇涩；痰涎壅盛致口角流涎。本证以脾虚为本、痰湿为标，多见于局灶性脑梗死患者。方中陈皮、半夏和中燥湿化痰；党参、白术、茯苓以益气健脾利湿；天麻、钩藤平肝息风；地龙利水通络；全瓜蒌宽胸化痰。诸药合用以达平肝潜阳、益气健脾、燥湿化痰之功。眩晕较重伴恶心呕吐者，加代赭石以重镇降逆；胸闷心烦、口苦加黄连以清痰火；神昏嗜睡加石菖蒲以芳香开窍。
3）气血不足、脉络瘀阻
主要症状：面色苍白，头晕目眩，气短懒言，失眠多梦，健忘纳呆，肢体麻木，骤然半身不遂，口眼 斜。舌质黯淡或有瘀斑，苔薄白，脉濡细。
治法：益气补血、活血通络。
方药：四君子汤合桃红四物汤加减。
党参15g，白术10g，云苓12g，甘草6g，当归12g，川芎10g，生地12g，丹参15g，红花10g，赤白芍 各10g。
按语：消渴病缠绵不休，久病必虚，气血不足，清阳不升，脑失所养而见眩晕；心血不足，神失所养而见失眠多梦；气血亏虚不能荣养四肢而见肢体麻木；气虚血行不畅而致血脉瘀阻，症见半身不遂，口眼 斜。本证气血虚为本，血瘀为标，多见于再发脑梗死、局灶性脑软化、脑血栓形成。方中四君子汤健脾益气，四物汤养血活血，气血双补，相得益彰。丹参功同四物，以助四物汤养血活血之功，红花活血化瘀以通络。气短乏力明显加黄芪；肌肤甲错重用当归、川芎。
（2）中脏腑
中脏腑的特点是发病急、变化快、病情重、骤然昏仆不省人事。有闭证、脱证之分：闭证主要为外邪内闭，以实证为主；脱证是阳气欲脱之重症，以虚证为主。
1）闭证：
症以突然仆倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手紧握，大便闭结，肢体强痉拘急等为特点。按其有无热象而分为阳闭、阴闭。
阳闭证：主要有肝阳炽张、风升阳动和痰火搏结、蒙蔽清窍两证。
①肝阳炽张，风升阳动
主要症状：突然仆倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手紧握，大便闭结，肢体强痉拘急，伴面红，身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌红苔黄燥，脉弦滑数而有力。
治法：辛凉开窍，清肝息风。
方药：先用局方至宝丹一粒化服，继用羚羊角汤加减。
羚羊角1g 冲服，生地15g，丹皮10g，白芍15g，夏枯草12g，菊花10g，钩藤15g 后下，龟板12g，石决明30g 先煎。
按语：本证多因七情所伤，气郁化火，耗血伤阴，肝阳偏亢或暴怒气乱，肝阳嚣张，风升阳动，血随气逆，兼夹痰火上蒙清窍而骤然仆倒，不省人事，发为中风。肝主筋，风火相煽则筋脉拘急，牙关噤闭，两手紧握，大便闭结，肢体强痉拘急。证属消渴病中风，系风热痰火上扰，内闭清窍之标实证。多见于脑血栓形成，脑梗死，脑桥局灶性脑出血。先用至宝丹辛凉开窍；汤方中以羚羊角清泄肝热，镇静息风；生地、白芍、龟板滋阴柔肝；菊花、夏枯草、钩藤平肝潜阳息风。面赤甚者加牛膝以引经下行；肢体抽搐重者加全蝎、僵蚕以祛风止痉；痰涎壅盛加天南星、天竺黄、竹沥水以化痰开窍；口臭加藿香芳香化浊辟秽；便秘加生大黄、枳实通腑泄热。
②痰火搏结，蒙蔽清窍
主要症状：形体肥硕，痰热气盛，骤然仆倒，不省人事，牙关紧闭，声高气粗，痰声漉漉，面目红赤，两手紧握，抽搐瘛疭，舌强语謇，口眼 斜，半身不遂，大便秘结，舌红苔黄腻者。
治法：豁痰开窍，通腑涤浊。
方药：先予安宫牛黄丸温开水灌胃或鼻饲，再以三化汤合涤痰汤加减。
大黄10g，厚朴10g，枳实10g，半夏10g，胆南星6g，陈皮6g，人参10g，茯苓12g，菖蒲10g，竹茹6g，甘草6g，生姜3片。
按语：本证多系气虚痰盛，由于气不化津，湿泛为痰，阴不济阳，阳盛化火，痰火内蕴，化热化风，风阳痰火相搏于清宫而骤然仆倒，不省人事；火性上炎，痰火阻络而面目红赤，两手紧握，舌强语涩，口眼 斜，面目红赤；痰火上炎而声高气粗，痰声漉漉、证属消渴病痰浊蔽窍，风阳内动。多见于糖尿病高血压并发局灶性出血，或脑血栓形成，或较大面积的脑梗死。方用安宫牛黄丸，其中牛黄、犀角（现用适量水牛角替代）清心护神，化痰开窍；黄连、栀子、黄芩清热泻火，燥湿祛痰；麝香、冰片芳香醒脑；朱砂、珍珠安神镇惊；雄黄解毒辟秽，郁金化痰解郁。本药以清热豁痰，醒脑开窍为应急之用；汤药用三化汤与涤痰汤，其中大黄苦寒泄热通便，荡涤痰浊；厚朴、枳实行气散结；陈皮理气化痰；人参、茯苓益气健脾，补虚利湿；菖蒲、竹茹宣浊开窍；生姜和中；甘草调和诸药。腹胀便秘，舌质红苔黄腻而燥者，重用大黄、芒硝以急下存阴；痰盛者加瓜蒌、天竺黄、竹茹以助豁痰宽胸之功；四肢抽搐者加羚羊角、钩藤以平肝息风；半身不遂加僵蚕、全蝎以祛风通络。
阴闭证
主要症状：突然仆倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手紧握，大便闭结，肢体强痉拘急，兼有痰涎壅盛，四肢欠温，静卧不烦，口唇青紫，舌紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉沉滑。
治法：辛温开窍，豁痰息风。
方药：先用苏合香丸温水化服，继服导痰汤加减。
清半夏9g，陈皮6g，竹茹12g，枳实10g，白茯苓15g，菖蒲8g，钩藤15g 后下，天麻10g，胆南星10g。
按语：本证为脾虚痰湿之体，湿浊内盛，痰浊上蒙清窍致突然仆倒，不省人事；浊阴内盛，络脉阻滞，阳失其柔，筋脉失养则牙关紧闭，两手握固，肢体强痉；脾虚痰盛，阳气不能布达，则四肢欠温；痰瘀交阻而见舌质紫黯。本证为消渴病中风，中脏腑，痰瘀壅盛之标实证。多见于大脑、中脑、间脑局灶性出血或血栓形成。方用苏合香丸芳香化浊，辛温开窍；方中半夏、陈皮燥湿化痰理气；茯苓健脾渗湿；菖蒲、竹茹、胆南星豁痰开窍；枳实宽中利气；天麻、钩藤平肝息风。诸药合用以达化痰开窍，平肝息风。肢体强痉加僵蚕、全蝎、生石决明加强平肝息风之效；痰涎壅盛加川贝、天竺黄、猴枣散以助化痰开窍之功。
2）脱证
主要症状：骤然昏仆，不省人事，鼻鼾息微，手撒遗尿，肢体软瘫，汗多肢冷，目闭口开，舌淡苔白，脉微欲绝为主。
治法：急予回阳固脱。
方药：参附汤加味。
人参10g，附子10g，五味子10g。
按语：本证为元阳衰微，阴阳有离决之势，故而症见目合口开，手撒遗尿；阳气虚脱无以温煦，则肢软逆冷；肌表不固，大汗淋漓，系元阳亡脱之危证，属消渴病亡阳证。见于较大面积脑出血、脑梗死，以脑桥部位为多。方中人参大补元气，附子温补元阳，两药合用大补大温，配五味子酸收敛阴，共达回阳救逆，益气固脱之效。张山雷在《中风斠诠》说：“参附为回阳救急之要剂，阴脱于里，阳亡于外者，独参犹恐不及，故必合之气雄性烈之附子，方能有济”。四肢厥逆，面红目赤，洪大无根为阳脱阴竭，急予扶阳救阴，加山萸肉、熟地、甘草；元阳失守加肉桂、童便，重用附子；汗出不止者加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎以益气敛汗；神昏加菖蒲、远志以开窍化痰。
（3）后遗症：主要分为以下几类情况：
1）半身不遂：
古称“偏枯”，临床可分虚、实两类。实者多为肝阳上亢，脉络瘀阻；虚者多为肝肾阴亏。
①肝阳上亢、脉络瘀阻
主要症状：头晕头痛，面红目赤，腰酸耳鸣，肢体偏废，强痉挛急，舌红苔薄黄，脉弦劲有力。
治法：平肝息风，活血通络。
方药：天麻钩藤饮加减。
天麻10g，钩藤 后下12g，石决明 先煎30g，牛膝10g，丹参20g，赤白芍 各15g。
按语：本证系消渴病中风日久，耗伤肝肾之阴，肝主筋，肝阴不足，筋失濡养而肢体僵痉挛急；阴虚阳亢则头晕头痛，面红目赤；肾阴亏虚而腰酸耳鸣，风阳内动，耗伤阴血，血行不畅，脉络瘀阻则肢体偏废。证属消渴病中风，阳亢血瘀之实证。见于糖尿病脑卒中后遗症。方中石决明、天麻、钩藤平肝息风为君药；白芍、丹参、赤芍养血柔肝，活血通络为臣药；牛膝引热下行为佐使药，诸药合用以奏益气补血，活血通络之效。肝火旺者加龙胆草；肢体强痉挛急重者，加鸡血藤、伸筋草以疏经活络；舌质紫黯，边有瘀斑，加桃仁、红花、地龙；肢体麻木不仁者，加胆南星、茯苓以化痰通络。
②气血两虚，血瘀阻络
主要症状：面色萎黄，体倦神疲，患肢缓纵不收，软弱无力，舌胖，质紫黯，苔薄白，脉细无力。
治法：益气养血，活血通络。
方药：补阳还五汤加味。
黄芪30g，当归尾15g，赤芍15g，川芎10g，地龙12g，土鳖10g，红花6g，桃仁12g，丹参15g。
按语：本证因素体气虚，消渴病中风日久，更耗气血。气不生血，血不养气，致气血两虚，则面色萎黄，体倦神疲；气虚血不畅，血脉瘀阻而肢体偏废，缓纵不收。方中黄芪甘温益气，气能生血，气行血行，为君药；当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁养血活血，祛瘀通络，为臣药；丹参、地龙活血通络，为佐使药；诸药合用，以奏益气养血，活血通络之功。
加减：言语不利加菖蒲，远志以开窍化痰通络；下肢软弱无力加牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾，强筋骨；大便秘结加郁李仁、火麻仁以润肠通便；小便失禁或夜尿多加覆盆子、益智仁、桑螵蛸补肾固涩。
2）音喑：
言语謇涩或失语，多与半身不遂，口眼 斜并存。临床可分虚、实两型：
①肾虚音喑
主要症状：音喑不清，伴心悸气短，下肢软弱，阳痿不举，遗精早泄，腰膝酸软，耳鸣耳聋，夜尿频多，舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉沉细。
治法：滋阴补肾，开音利窍。
方药：地黄饮子加减。
熟地12g，巴戟天10g，五味子6g，远志8g，附子6g，山萸肉10g，麦冬10g，肉桂4g，茯苓15g，肉苁蓉12g，菖蒲10g。
按语：本证多系消渴病经久不愈，肾精亏虚。肾之经脉上连舌本，肾脉虚则舌窍不利，音喑不清；肝肾不足，筋脉失养则下肢软弱；肾虚则腰膝酸软，耳鸣耳聋，阳痿不举；肾精虚亏，精关不固则遗精早泄、夜尿频多。见于糖尿病脑卒中后遗症失语。方中熟地、山萸肉滋肾养肝，为君药；肉苁蓉、肉桂、附子温补肾阳，使肾火归于阴精，为臣药；麦冬、五味子滋阴敛液，为佐使药。诸药合用，以奏滋阴补肾、开音利窍之效。
②痰阻音喑
主要症状：舌强语涩，肢体麻木，或半身不遂，口角流涎，舌红苔黄，脉弦滑。
治法：祛风化痰，宣窍通络。
方药：解语丹加减。
胆南星10g，远志8g，石菖蒲10g，天麻10g，白附子12g，全蝎3g，天竺黄10g，郁金8g。
按语：本证为消渴病耗伤阴精、肝阳夹风痰上壅，阻滞于廉泉之窍，声道不通则舌强语涩。方中天麻、胆南星、天竺黄以化痰开窍为君药；全蝎、白附子平肝息风为臣药；远志、菖蒲、郁金芳香开窍，理气化痰为佐使药。诸药合用，共达祛风化痰，宣窍通络之效。伴头痛加钩藤、菊花、生龙牡以平肝息风；口角流涎如丝，痰声漉漉加竹沥水、半夏。
3）口眼 斜
主要症状：口眼 斜，语言謇涩不利，舌红苔薄，脉弦细。
治法：祛风，化痰，通络。
方药：牵正散加减。
白附子10g，全蝎4g，川芎6g，当归10g，制南星10g，僵蚕10g，白芷10g。
按语：本证为消渴病日久，肝风夹痰阻滞经络，经气闭塞则口眼 斜，语言謇涩不利。方中白附子温经通络，祛除头风，为君药；僵蚕、南星化痰通络，为臣药；川芎、当归养血活血，血行风自灭，为佐药；全蝎、白芷息风通络，为使药。诸药合用，共达祛风、化痰、通络之功。面部抽搐加蜈蚣以祛风止痉；肢体作强不利加地龙、白芥子、半夏、防风、丹参以祛风化痰，养血通络。
3.糖尿病冠心病
糖尿病冠心病按其临床表现相当于中医学中的“心悸”“怔忡”“胸痹”“胸痛”“心痛”。对其症状的描述最早见于《素问·痹论》：“心痹者脉不通，烦则心下鼓。”《景岳全书》曰：“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也。”
中医学认为，心主血脉，心阳鼓动营血在脉管中周流不已。若心阳不振，阳微阴弦，阳气不能推动血液运行；或心气不足，或浊阴弥漫胸中，日久心脉痹阻，瘀血凝滞而发病。该病是在糖尿病以阴虚为本，兼夹痰浊、血瘀、寒凝等因素而以虚致实，虚实夹杂的病证。
（1）气滞血瘀
主要症状：胸闷憋气，郁闷善太息，头晕目眩，心烦易怒，两胁刺痛，痛引肩背，发无定时，每于情志不遂而加重，舌质淡红或黯红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。
治法：疏肝理气，宣痹止痛。
方药：四逆散合丹参饮加减。
柴胡10g，白芍10g，枳实10g，甘草6g，丹参15g，檀香6g，砂仁6g，郁金10g，瓜蒌12g，黄连6g。
按语：本型多因情志不遂，肝气郁结，肝失调达，气机不畅，而胸闷憋气，郁闷善太息；胸胁为肝之分野，肝郁气滞，两胁刺痛，痛引肩背，发无定时；肝郁久化热伤阴，肝阴不足，肝阳上扰清窍则头晕目眩；肝与心为母子相关，母病及子而致心火偏旺，心烦易怒。本型多见于中年妇女。方中柴胡、郁金疏肝理气，宽胸解郁；白芍、甘草甘酸缓急，养肝柔肝；丹参养血、活血通络，化瘀止痛。气滞血瘀则不通，不通则痛。以檀香、砂仁、枳实行气宽胸，宣痹止痛；黄连清泻心火，瓜蒌宽胸理气化痰。诸药合用以达疏肝理气，清泻肝火，宣痹止痛之效。如口苦咽干，急躁易怒，头晕目眩，加丹皮、生地、焦栀子以清泻肝火；胸闷憋气甚者加半夏、桔梗以化痰和中，通利百脉；失眠多梦者加炒枣仁、柏子仁以养心安神；胸痛甚者加川楝子以理气止痛。
（2）痰浊瘀阻
主要症状：胸闷憋气，心下痞满，胸脘作痛，痛引肩背，伴头晕，倦怠乏力，肢体重着，舌质黯淡，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。
治法：宽胸化痰，宣痹止痛。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。
全瓜蒌15g，薤白10g，半夏10g，陈皮6g，云苓10g，枳实10g，甘草6g。
按语：本型多见于体形肥胖，痰湿壅盛者。因脾虚湿盛，痰浊中阻，清阳被遏，故见胸闷憋气，心下痞满；湿浊上蒙清窍则头晕；湿困四肢则感倦怠乏力，肢体重着；痰浊内阻，气机不利，血行不畅故见胸脘作痛，痛引肩背；舌胖质暗，苔白腻，脉弦滑均为痰湿瘀血之象。本证病位在心脾。心电图可见ST-T改变。方中瓜蒌开胸中之痰结，薤白辛温通阳。半夏辛温性燥，燥湿化痰，和中降逆，配陈皮理气化痰；枳实以宽胸宣痹，云苓健脾利湿，甘草调和诸药。如痰湿蕴而化热，加黄连清热燥湿；痰浊内盛，胸闷憋气重者，加郁金、檀香；胸痛剧烈者加元胡、丹参以理气活血止痛。
（3）寒凝血瘀
主要症状：心胸疼痛，痛甚彻背，背痛彻心，痛有定处，痛剧伴四肢厥逆，面色苍白或紫黯灰滞，爪甲青紫，遇寒犹甚，伴气短喘促，唇舌紫黯苔薄白，脉沉迟或结代。
治法：温阳通痹，散寒止痛。
方药：赤石脂汤加减。
赤石脂10g，制附子6g，干姜3g，薤白10g，枳实10g，半夏10g，丹参15g，桂枝6g。
按语：本型多见于先天禀赋不足，或后天失调的阳虚之体。常由气候变更，感寒而诱发，疼痛较前两型为重。《素问·举痛论》云：“寒气客于背俞之脉则脉泣；脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。”故心胸疼痛，痛甚彻背，相互牵连，发作有时，经久不瘥。《金匮要略心典》曰：“心痛彻背，阴寒之气遍满阳位。”阳虚则寒自内生，心阳不足，不能布散于胸中及四肢，故见四肢厥冷；或遇寒邪，寒遏胸阳，寒凝血瘀，痹阻心脉，不通则痛，故心胸疼痛，胸痛彻背。寒邪犯肺，肺失宣肃之职而见气逆喘促。本证病位在心肺。心电图可见ST-T改变，常伴有心动过缓或传导阻滞。方中附子、干姜为辛热之品以驱寒止痛；赤石脂温涩调中，收敛阳气，使寒祛而不伤正。《医宗金鉴》云赤石脂丸：“既有附子之温，而复用乌头之迅，佐干姜行阳，大散其寒，佐蜀椒下气，大开其郁，恐过于大散大开，故复佐赤石脂入心，以固涩而收阳气也。”桂枝、薤白以温通心脉，宽胸宣痹；枳实利气宽中；半夏和中燥湿；丹参、红花、郁金活血化瘀，行气止痛。如阴寒内盛，胸闷憋气，四肢逆冷较重，脉来迟缓，心电图提示T波改变，ST段压低，伴Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，可合用麻黄附子细辛汤以温阳散寒；寒邪郁久，化热伤阴，证见心悸怔忡，气短喘促，舌嫩红而脉弱，可加太子参、麦冬、五味子以益心气养心阴而生脉。
4.糖尿病冠心病急性心肌梗死
冠心病急性心肌梗死中医称为“真心痛”，是于冠心病基础上进一步冠状动脉闭塞，引起心肌坏死，具有发病急，变化快，死亡率高等特点。早期以痰瘀邪实为主，继之以阴阳俱虚，虚中夹实，虚实夹杂，按其证候分3型。
（1）心脉瘀阻
主要症状：心胸作痛，疼痛逐渐加剧，或骤然发作，心痛彻背，背痛彻心，痛有定处而持续不解，伴见胸闷憋气，心悸气短，汗出肢冷，唇舌紫黯，苔薄白或薄腻，脉弦细或细弱或脉微欲绝。
治法：活血化瘀，宣通心脉。
方药：丹参饮合抗心梗合剂。
丹参15g，郁金10g，檀香6g，砂仁6g，红花15g，赤芍15g，生黄芪15g，桂心6g。
按语：本证多于心脉瘀阻基础上，复因气滞、痰浊、寒凝等诱因而导致心脉痹阻不通，不通则痛。《医学正传》：“有真心痛者，大寒触犯心君，又曰污血冲心，手足青过节者，旦发夕死，夕发旦死。医者宜区别诸证而治之，无有不安之理也。”故见心痛骤然发作，疼痛剧烈，持续难解。《丹台玉案》：“惟平素原无心痛之疾，卒然大痛无声，面青气冷，咬牙噤齿，手足如冰冷者，乃真心痛也”。由于心气不足而心悸气短，胸阳不足，不能温煦通达，则四肢厥冷；阳气虚衰，卫外不固，津液外泄而见多汗甚至大汗淋漓；本型以心阳虚为主，兼夹痰瘀之虚中夹实证，病变部位主要在心。心电图提示，初期ST段抬高，继之出现异常Q波，多见于变异性心绞痛或急性心肌梗死早期心电图衍变期。方中丹参、郁金活血化瘀，理气止痛为君药；檀香、砂仁理气行气，和中止痛为臣药；桂心宣通心脉，生黄芪补益心气为佐药；红花、赤芍助主药活血化瘀，行滞止痛为使药。诸药合用以达活血化瘀，宣通心脉之效。
（2）心阳暴脱
主要症状：以胸闷憋气，骤然心胸剧痛，甚则昏厥，大汗淋漓，四肢厥逆，息短气微，面色苍白，爪甲青紫，舌体胖大，舌质紫黯，苔薄白或白腻，脉微欲绝。
治法：急予回阳救逆。
方药：参附汤加味。
人参10g，附子10g，炙黄芪30g。
按语：本证多因久病元气大亏，心脉瘀阻已极，心阳欲脱，心气衰败，肺气将竭；心脉瘀阻则胸闷憋气，心胸作痛；心阳耗尽，无以温煦，阳不达四末，而四肢厥逆；汗为心之液，汗下则亡阳，真阳欲脱，元阳外散则神识昏蒙或沉睡不醒，真元告竭，大有阴阳离决之势。本证基于心阳虚亏，继之阳虚寒凝，心脉瘀阻而致心阳暴脱，病位在心、肾。心电图提示ST段抬高，呈弓背向上，出现异常Q波，血压下降，心肌酶谱升高，循环衰竭，病情重笃，危在旦夕，多见于急性心肌梗死合并心源性休克。取方中人参、黄芪大补元气，附子大补元阳，三药相伍共达回阳救逆之效。
（3）肾阳虚衰
主要症状：心胸作痛，胸闷憋气，心悸怔忡，气喘不得卧，动则喘甚，心下痞满，大汗淋漓，四肢厥冷，头晕目眩，甚则晕厥，尿少身肿；舌体胖大，唇舌紫黯或有瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉细微或结代。
治法：温阳利水，补肾纳气。
方药：真武汤加味。
附子6g，干姜6g，茯苓15g，白术10g，白芍10g，人参10g，肉桂4g，紫石英15g。
按语：本证为久病不愈而致心肾阳虚，肾阳不足，气化不利，水气上逆，停于心下，水气凌心则心下痞满，胸闷憋气，心悸怔忡；胸阳不足，阴霾窃居，水饮犯肺，肺失肃降，则气喘不得卧；肾气虚亏，肾不纳气而动则喘甚；阳虚寒凝，心脉瘀阻而心胸疼痛，唇舌紫黯。本证特点为心肾阳虚，心脉瘀阻，水气凌心之本虚邪实，以邪实为主，病位以心、肾为主，五脏俱虚。鉴于心电图提示急性心肌梗死特有的异常Q波，ST段进行性演变伴有心动过速或心房纤颤。多见于急性心肌梗死并发急性心力衰竭。取方中附子大辛大热以温肾阳，化气行水为君药；人参、茯苓、白术健脾利湿为臣药；白芍养肝柔肝，缓和附子之辛燥为佐药；干姜、肉桂温中散寒，加强君药温肾之力，紫石英益肾纳气共为使药。诸药合用共达温阳利水，补肾纳气之功。
5.糖尿病下肢血管病变
糖尿病下肢血管病变相当于中医学“脱疽”范畴。清·吴谦《医宗金鉴》曰：“未发疽之先，烦渴发热，颇类消渴，日久始发此患。”按照其临床表现，分为以下四型进行治疗。
（1）瘀血阻络
主要症状：患肢发凉，麻木疼痛，痛有定处，皮肤感觉迟钝，下肢肌肤黯红或紫黯，行走时间较长则下肢酸胀或疼痛，甚至出现跛行步态。舌质紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。
治法：行气活血、化瘀通络。
方药：桃红四物汤加减。
当归10g，川芎10g，生地12g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，黄芪20g，牛膝10g，苏木15g。
按语：消渴病日久，营卫不足，气血耗伤而致肢体麻木疼痛，痛有定处。久病必虚，久病必瘀，血瘀脉络，经脉痹阻，不通则痛。本证见于糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者。方中桃红四物活血化瘀，通脉止痛；黄芪益气推动血行，须重用。苏木活血通络，牛膝舒筋通络并引药下行。如肢体发凉，疼痛剧烈，舌淡红者加桂枝、乳香、没药、丹参以温经通络，活血止痛。
（2）阴虚毒盛
主要症状：患肢剧痛，昼轻夜重，神疲乏力，烦躁不安，下肢局部红肿热痛，脓液臭秽，肢端坏疽。舌质黯红或红绛，苔薄黄，脉弦数。
治法：清热解毒，活血止痛。
方药：四妙勇安汤加减。
当归10g，玄参10g，金银花10g，甘草10g，赤芍10g，丹皮10g，生地15g，连翘12g，蒲公英12g，紫花地丁12g，白芷10g。
按语：消渴病阴虚日久，相火亢旺，热毒扰心而见神疲乏力，烦躁不安；热毒聚结、血脉瘀阻则成痈脓，故局部红肿热痛，脓液臭秽，肢端坏疽。经脉痹阻，不通则痛。方中玄参、赤芍、丹皮、生地清血分热毒，滋阴凉血；当归养血活血通络；金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒；甘草、白芷清热泻火排脓。热结肠中、大便秘结者加生大黄、芒硝以通腑泄热；发热者加荆芥、黄柏以清热解毒透表；疼痛剧烈者加皂刺、乳香、没药以活血排脓止痛；苔黄腻者加藿香、佩兰、厚朴以化湿利浊。
（3）阳虚血瘀
主要症状：形寒怕冷，患肢冷痛，夜间尤甚。下肢局部漫肿，肤色不变或紫黯，触之微热。舌淡胖苔薄白，脉沉迟而细。
治法：温阳散寒，活血通脉。
方药：阳和汤加减。
熟地12g，鹿角胶10g，白芥子10g，麻黄4g，炮姜3g，当归10g，赤芍10g，桂枝10g，生甘草10g。
按语：人之阴阳互根，阴虚日久则阳气不足，阴寒内生。阳气不能通达四肢，故形寒怕冷。血遇寒则凝，不通则痛，寒为阴邪，入夜则痛甚，故患肢冷痛，夜间尤甚。方中熟地温补营血，鹿角胶填精补髓，借血肉有情之品助熟地以养血，寒凝血脉，非温通经脉不足以解散寒凝，故以炮姜、桂枝温中有通；麻黄开腠理以达表，白芥子祛皮里膜外之痰，与温补药共用可使补而不腻。赤芍养血活血，生甘草有化毒之功。如下肢厥冷，皮肤青紫者加附子、牛膝以温经通脉；下肢皮肤紫黯甚，舌有瘀斑者加桃仁、红花、鸡血藤以温经活血通络；疼痛较剧者加乳香、没药以止痛。
（4）气阴两虚
主要症状：患肢疼痛较轻，疮口脓汁清稀，久不愈合，神疲倦怠，少气懒言，心悸失眠，面色 白或萎黄。舌质淡舌体胖，脉虚细。
治法：益气养阴，补血养血，托里生肌。
方药：生脉饮合八珍汤加减。
黄芪20g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，白术10g，云苓12g，当归10g，川芎10g，生地12g，白芍10g，陈皮6g，甘草6g。
按语：消渴病日久，气阴两虚。脾气亏虚，肢体失于濡养则神疲倦怠，少气懒言；心阴不足，心失所养则心悸失眠；气虚血虚，血脉失养则疮口脓汁清稀，久不愈合。方中黄芪补中益气，托里生肌；生脉饮益气养阴；四君子汤益气健脾以助生化之源，四物汤养血和血，陈皮理气宽中，以使补而不腻。如形寒肢冷，肾阳虚亏者加鹿角胶、肉桂以温补肾阳。
（二）糖尿病微血管病变
1.糖尿病肾病
糖尿病肾病是临床常见的糖尿病微血管并发症。其临床表现隶属于“虚劳”“水肿”等范畴。《景岳全书·肿胀》曰：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿……”根据“久病必虚”“久病必瘀”“久病及肾”等理论，进一步阐明本病为虚实夹杂的病证，其病位涉及到肝、肾、心、肺、脾、胃等脏腑。糖尿病肾病是在消渴病阴虚为本、气阴两虚证的基础上演变而来。根据临床表现，林兰教授将其分为八个证型：
（1）肺脾气虚
主要症状：气短自汗，倦怠乏力，平素易感冒。纳少，腹胀饭后尤甚，大便溏薄，面色萎黄或 白，舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉虚细。
治法：益气养阴，补益脾肺。
方药：补肺汤合健脾丸加减。
太子参10g，生黄芪15g，生地12g，五味子10g，桑白皮12g，茯苓10g，白术10g，陈皮6g，广木香6g。
按语：患者饮食不节，伤及脾胃，久则土不生金，肺脾气虚。肺虚不能主气，卫外失固，外邪易侵，故气短，自汗，倦怠乏力，易感冒；脾虚健运无权，水谷运化无力，气血生化乏源，故纳少，腹胀饭后尤甚，大便溏薄，面色萎黄或 白。多见于糖尿病肾病Ⅱ期。方中太子参、生黄芪以补益肺气，桑白皮润肺清热，五味子甘酸敛肺气；茯苓、白术健脾祛湿以止泻，木香、陈皮皆芳香之品，可理气开胃，醒脾化湿。
（2）心脾两虚
主要症状：失眠多梦，心悸健忘，头晕目眩，倦怠乏力，食纳不佳，舌淡苔薄白，脉濡细。
治法：补益心脾。
方药：人参归脾汤加减。
党参10g，炒白术10g，生黄芪20g，远志10g，炒枣仁12g，茯神15g，龙眼肉12g，广木香10g，甘草6g，当归10g。
按语：心主血，脾为生化之源，心脾两虚，心失所养，神不守舍则失眠多梦，心悸健忘；气阴两虚，清阳不升，则头晕目眩；脾运不健则食纳不佳，脾气不足，不能濡养周身而感倦怠乏力。多见于糖尿病肾病Ⅱ、Ⅲ期。方中党参可用太子参代替，因党参偏温，而太子参具有益气养阴功效，仅益气作用不如党参；白术、黄芪、甘草益气健脾；远志、枣仁、茯神、龙眼肉养心安神；当归补养心血；木香行气舒脾。睡眠仍不佳者，可加用龙骨、牡蛎等重镇安神之品。
（3）脾肾气虚
主要症状：纳呆乏力，胃脘胀满，腰膝酸软，耳鸣耳聋，面色萎黄，小便清长，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉虚细。
治法：补益脾肾。
方药：六君子汤合六味地黄汤加减。
党参10g，炒白术10g，云苓12g，炒薏苡仁12g，山药12g，山萸肉10g，熟地12g，大腹皮15g，炙甘草10g，炒扁豆12g，姜半夏10g，陈皮6g。
按语：患者脾气不足，脾运不健，不能化生水谷精微以荣周身，故纳呆乏力，胃脘胀满，面色萎黄，大便溏薄；腰为肾之府，开窍于耳，肾虚则腰酸耳鸣；肾主开阖，开阖失司则小便不利、清长。病位在中下两焦，多见于糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期。方中党参、白术、甘草益气健脾；山药、扁豆、薏苡仁、茯苓健脾利湿，以利小便实大便；山药、熟地、山萸肉健脾补肾，滋养肾阴；姜半夏、陈皮、大腹皮以和胃理气宽中。
（4）肝肾阴虚
主要症状：头晕头痛，急躁易怒，腰酸耳鸣，五心烦热，面红目赤，舌红，苔薄黄，脉弦细数。
治法：补益肝肾，滋阴潜阳。
方药：枸杞地黄汤加减。
枸杞10g，杭菊花10g，生地12g，山药12g，茯苓15g，山萸肉10g，丹皮10g，泽泻10g，石决明20g，灵磁石20g。
按语：肝为风木之脏，体阴而用阳，赖肾水滋养。肝肾阴虚，木失所涵，肝阳上亢则头晕头痛，急躁易怒；肾阴虚则腰酸耳鸣；阴虚相火偏旺则五心烦热；虚阳上浮则面红目赤。本型以阴虚为本、阳亢为标。多见于糖尿病肾病伴继发高血压者。方中六味地黄汤滋肾阴、泻相火，健脾益肾；枸杞养肝柔肝，杭菊花平肝明目；石决明、磁石重镇，平肝潜阳。头晕较甚者，可重用龙骨、牡蛎等重镇之品。
（5）脾阳不振，水湿逗留
主要症状：面色萎黄，倦怠乏力，面目肢体浮肿，腰以下为甚，脘腹胀满，纳呆便溏，形寒怕冷，小便短少，舌体胖大，舌淡或黯淡苔白腻，脉濡细。
治法：温补脾阳，利水消肿。
方药：实脾饮加减。
茯苓15g，炒白术10g，炒苍术10g，大腹皮15g，草豆蔻10g，厚朴10g，桂枝10g，广木香10g，猪苓15g，制附子6g。
按语：中阳不足，脾失健运，气不化水，以致下焦水湿泛滥而周身浮肿，腰以下为甚；脾阳不振，运化无权，升降失司，气机不畅而腹胀纳呆便溏；气虚阳不卫外则倦怠乏力，形寒怕冷；气虚不能荣于上则面色萎黄；阳不化气，气不化水则肌肤肿胀。本型多见于糖尿病肾病Ⅳ、Ⅴ期。方中制附子、桂枝温脾阳以助气化；白术、茯苓健脾利湿；苍术、草豆蔻、厚朴燥湿和中；大腹皮、广木香行气散满，利水消肿。如中阳下陷，大便泄泻不止者，加黄芪、升麻以升提中气。
（6）肾阳虚亏，水湿泛滥
主要症状：面色 白，灰滞无华，形寒怕冷，四肢欠温，周身浮肿以下肢为甚；腰膝酸软，胸闷憋气，心悸气短，腹胀尿少，舌质淡红或黯淡，苔白腻，脉沉迟无力。
治法：温补肾阳，利水消肿。
方药：苓桂术甘汤合真武汤加减。
附子10g，肉桂6g，党参10g，葶苈子10g，茯苓15g，泽泻10g，大腹皮15g，五加皮10g，生姜6g，白术10g。
按语：肾阳虚衰，失于气化，水湿泛滥，周身浮肿，腰为肾之府，肾阳不足，开阖失司，则水肿以下肢为甚；水气上逆凌心则胸闷憋气，心悸气短；命门火衰，不能温达四肢则形寒怕冷，四肢不温。本型多见于糖尿病肾病V期、肾病综合征。方中附子、肉桂温肾阳，补命门之火，以化气行水；党参、白术、茯苓益气健脾；泽泻、葶苈子、五加皮、大腹皮利水行气消肿。如面目四肢水肿甚，小便不畅者加五皮饮，以皮行皮；或加杏仁，宣肺通窍以助利水消肿之功。
（7）阳虚水泛，浊毒上逆
主要症状：全身悉肿，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口中秽臭，大便溏泻，尿少或无尿，舌体胖大，舌黯红苔白腻或垢腻，脉沉细无力。
治法：温阳利水，逐毒降逆。
方药：大黄附子汤加味。
附子10g，生大黄10g，半夏9g，生姜6g，砂仁6g，藿香10g，广木香10g，苍术10g，厚朴10g。
按语：患者脾肾阳虚欲竭，运化失司，开阖无权，水湿泛滥，尿少身肿；阴霾内盛，浊毒上泛，则胸闷纳呆，恶心呕吐；秽气上逆则口臭难闻；阴霾浊毒上蒙清窍，则神昏嗜睡；命门火衰，不能温达四末，则肢冷形寒。本证脾肾阳竭，浊毒猖獗，以阳虚阴盛为本，浊毒上逆为标。病情危重，多见于糖尿病肾病终末期、尿毒症。方中附子大补元阳，化气行水；生大黄峻下，荡涤肠道，以通便泄毒；苍术、厚朴、藿香芳香燥湿，避秽逐毒；半夏、生姜、砂仁和胃降逆止吐。尿少腹胀者加沉香、琥珀、蟋蟀以利水消肿；小便癃闭不通加滋肾通关丸（知母、黄柏、肉桂）；浊毒蒙蔽清窍，神志昏糊不清者，加苏合香丸以芳香开窍，避秽醒脑。
（8）肝肾阴竭，虚风内动
主要症状：头晕目眩，耳鸣心悸，五心烦热，神志不清，筋惕肉 ，四肢抽搐，溲赤便秘，舌红无苔或剥苔，脉弦细或弦细数。
治法：育阴潜阳，平肝息风。
方药：羚角钩藤汤加减。
羚羊角1g，生地15g，钩藤10g，丹皮10g，石决明20g，菊花10g，鳖甲15g，茯神15g，白芍10g，玄参10g，全蝎6g。
按语：消渴日久，伤阴耗血，肝肾阴竭，阴精不足，不能上充于脑，脑髓空虚，清窍失养，故头晕，目眩，耳鸣，神志不清；阴虚则生内热，虚热内扰，故心悸，五心烦热；阴不足而阳有余，阴不制阳，相火妄动，虚风内生，故筋惕肉 ，四肢抽搐；阴液耗竭，不能濡养肠道，加之虚热伤津，故溲赤便秘。方中羚羊角、钩藤、菊花、全蝎清肝息风；白芍、玄参、丹皮滋阴养肝缓急；鳖甲为血肉有情之品，用以滋肾填精；石决明重镇平肝潜阳。小便不通，神志不清者加服至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉开窍。
2.糖尿病神经病变
（1）糖尿病周围神经病变：
本病是糖尿病最常见的慢性并发症之一。其临床表现为肢体麻木，感觉减退，皮肤蚁行感或烧灼感。根据糖尿病周围神经病变的临床特征，应属于中医的“消渴”“血痹”“不仁”“麻木”等范畴。
《金匮要略·中风历节病》曰：“血痹阴阳俱虚，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状……”《类证治裁》中载：“诸气血凝滞，久而成痹。”
古代不少医家认为本病是因虚致瘀变生而来。由于消渴日久，气阴亏耗，阴虚内热而灼伤营血，血行不畅而致脉络瘀阻。或病久气虚，无力推动血行，脉道瘀阻，阳气不达四末，四肢机体失养而发生本病。病变涉及肝、脾、肾三脏。根据其临床表现，可分为以下证型：
1）气虚血痹
主要症状：肢体麻木，时有针刺感，或如蚁走感，常以下肢多见，甚者感觉减退，肢体不仁，面色 白，神疲倦怠，自汗气短。舌质淡苔薄白，脉沉细。
治法：益气养血，活血通络。
方药：黄芪桂枝五物汤合桃红四物汤加减。
生黄芪30g，桂枝10g，当归10g，丹参20g，赤芍15g，甘草10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，大枣7枚，生姜3片。
按语：消渴日久，气血不足。气为血帅，气虚则鼓动无力，血涩不利而为麻木；四肢为诸阳之本，故多见于四肢。脾肺气虚则面色 白，神疲倦怠，自汗气短。方中黄芪补益元气，白芍养血和营为君；当归、赤芍、丹参、川芎养血活血，荣经通络为臣；桂枝温经通阳，以助气血运行，桃仁、红花活血祛瘀为佐；生姜宣发阳气，配大枣以调和营卫为使药。诸药合用共达气血双补、调和营卫、温经通络之功效。气虚较重加党参、白术，血虚明显加熟地、阿胶。
2）肝肾两虚
主要症状：手足麻木，伴四肢挛急，时有针刺样疼痛，可伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热。舌红少苔，脉弦细或细数。
治法：补益肝肾，缓急止痛。
方药：虎潜丸（《丹溪心法》）合芍药甘草汤加减。
熟地15g，龟板10g，黄柏10g，知母10g，当归10g，白芍10g，甘草10g，枸杞10g，牛膝10g。
按语：消渴经久不愈，耗伤肝肾之阴。肝主筋而藏血，肝阴不足，肝血亏虚，血不荣经则肢体麻木，四肢挛急。腰为肾之府，肝肾不足，水不涵木，肝阳上亢则腰膝酸软，头晕；精气不荣于脑则耳鸣，阴虚生内热则五心烦热。方中熟地、龟板填补肾精为君，知母、黄柏清热养阴以泄相火；枸杞、牛膝补益肝肾，强筋壮骨为佐；当归、白芍补血活血以养筋和荣为使；白芍配甘草缓急止痛，诸药合用以达滋补肝肾，强壮筋骨，缓急止痛之功。四肢挛急作痛则加丹参、木瓜；腰膝酸软目涩加女贞子、旱莲草。
3）脾虚痰阻
主要症状：胸闷纳呆，肢体重着，麻木不仁，或有蚁行感。乏力倦怠，头晕目眩，头重如裹，腹胀便溏或大便黏腻。舌质淡，舌体胖边有齿痕，苔白或白腻，脉濡滑。
治法：益气健脾，化痰通络。
方药：指迷茯苓丸合补中益气丸加减。
半夏10g，茯苓20g，枳实10g，陈皮10g，党参10g，白术10g，生黄芪30g，当归10g，丹参30g，防风10g。
按语：患者素为脾虚湿盛之体，脾失运化，聚湿成痰，痰阻脉络，气血运行不畅，四肢肌肉皮肤失养，故肢体重着，麻木不仁，或有蚁行感，乏力倦怠；痰浊阻于中焦，气机不利，胃失和降，故胸闷纳呆；痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍，故头晕目眩，头重如裹；脾失健运，水谷不化，故腹胀便溏或大便黏腻。方中半夏和中燥湿，温化痰浊为君；陈皮、枳实宽胸理气、和胃化痰为臣；茯苓淡渗利湿益气健脾；黄芪、党参、白术健脾益气为佐；丹参、当归养血活血以通络，防风辛温祛风，风能胜湿为使。诸药合用以达益气健脾，化痰通痹，祛风止痛之功。
4）瘀阻脉络
主要症状：周身皮肤刺痛，痛有定处，甚则不能接触衣被，面色黧暗，肌肤干燥或脱屑，口渴而不欲饮，舌质黯有瘀斑，脉细涩不利。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
当归20g，生地10g，桃仁10g，红花10g，甘草10g，枳壳10g，赤白芍 各15g，柴胡10g，川芎10g，牛膝10g。
按语：消渴病久，久病必瘀，经脉血行不畅。瘀血阻滞脉络，不通则痛，故周身皮肤刺痛，痛有定处，甚则不能接触衣被。血行不畅，四肢肌肤失养，则肌肤干燥或脱屑；瘀久化热伤津，故口渴而不欲饮。方中当归、川芎、生地养血活血，桃仁、红花、赤芍、牛膝活血化瘀；柴胡、枳壳理气行气，甘草调和诸药。诸药合用共奏活血化瘀，通络止痛之功。如瘀血阻滞较重则加全蝎、穿山甲等虫类药以搜剔祛风。
5）阳虚寒凝
主要症状：患肢发凉，触之皮温降低，麻木呈袜套样分布，畏寒喜暖，皮肤苍白，得热稍舒，手足遇冷则痛、发僵，痛有定处，倦怠乏力，舌淡苔白腻，脉沉迟。
治法：温经散寒，活血通络。
方药：当归四逆汤加减。
当归10g，桂枝10g，白芍30g，细辛3g，甘草6g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，生地10g。
按语：消渴病情迁延，伤及阳气，或先天禀赋不足，阳气虚衰，失于温煦，肌肤失养，故患肢发凉，触之皮温降低，麻木呈袜套样分布；阳不制阴，虚寒内生，故畏寒喜暖；阳气衰惫，阴寒凝滞，气血运行无力，脉络瘀阻，故皮肤苍白，得热稍舒，手足遇冷则痛、发僵，痛有定处，倦怠乏力。方中当归养血补血，白芍益阴和营，二者相伍“甘酸化阴”增强补益阴血之力为君，桂枝宣通阳气，鼓舞血行，与当归相配“辛甘化阳”补益阳气，温通血脉；佐以细辛启发肾阳，鼓舞诸阳以散寒邪；川芎、生地、丹参以养血活血，桃仁、红花活血化瘀，通络止痛。牛膝疏经通络，开瘀宣痹。诸药合用共奏温经散寒，通络宣痹，活血止痛之功。
在口服中药的基础上，结合中药外洗，可以收到很好的治疗效果。可以采用桃红四物汤加减水煎外洗，既往曾作临床观察，可使糖尿病周围神经病变患者的感觉神经传导速度加快，肢体麻木、发凉等症状改善。
（2）糖尿病汗液分泌异常：
汗液分泌功能异常为糖尿病自主神经功能紊乱所致，相当于中医学中的“汗症”“半身汗”“颈汗”等。多为久病体虚，阴阳失调，营卫不和，肺气虚弱，气表不固，心阴不足，心火逼津外越所致。根据临床表现分为三型。
1）阴阳失调，营卫不和
主要症状：易汗出，头面胸背尤多，劳累与食后更为显著。阵发性畏热汗出，或漏汗不止，而身半以下少汗或无汗，下肢恶寒欠温，伴神倦乏力，舌嫩红少苔，脉濡缓。
治法：调节阴阳，和营固表。
方药：黄芪桂枝汤加味。
黄芪30g，煅牡蛎30g，白芍10g，煅龙骨30g，桂枝10g，五味子10g，生姜10g，大枣15g。
按语：系因消渴日久不愈，耗阴伤气而致阴阳失调，荣卫不和。《证治准绳》曰：“营行脉中以滋阴血，卫行脉外以固阳气，阳气固则腠理肥，玄府致密，而脏腑经脉营卫通贯若一。”若阴阳偏胜，阳旺于上，外卫不固，营阴失守而身半以上，尤以头面胸背汗出，甚则卫气不能固护肌表，营阴外泄而汗不止。卫强营弱而畏热。阳衰于下，卫弱营强则身半以下恶寒肢冷而无汗。阴阳失调，营卫不和而神疲乏力。取方中桂枝、白芍调和营卫为君药；生姜助桂枝和卫阳，大枣助白芍养营阴，重用黄芪益气固表为臣药；煅龙骨、煅牡蛎、五味子敛汗固涩为佐使药。上药合用达调节阴阳，固表敛汗。舌苔厚腻，胸闷纳呆者加半夏、苍术、厚朴以和胃燥湿；自汗不止者加浮小麦、党参以健脾益气固表。
2）肺气虚衰，卫表不固
主要症状：面色 白，自汗不止尤以头面及前胸为甚，而腰膝下肢出汗甚少或无汗，肢体欠温，语音低微，少气懒言，易受感冒，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
治法：益气固表，实卫敛汗。
方药：玉屏风散加味。
黄芪30g，白术10g，防风10g，麻黄根30g，桂枝10g，白芍10g，党参5g，煅牡蛎30g。
按语：本证系消渴病日久，气虚卫阳不固，营卫不调；肺主一身之气，功主宣降，肺气虚卫表不固，宣降失司而汗出以头面前胸居多，语声低弱，少气懒言；卫阳不固，腠理稀疏，外邪乘虚而袭则易受感冒；肺与肾为母子相关，上元肺气不足，下元肾气虚亏，肾气不能通达温煦而肢冷无汗。方中黄芪、白术以益气固表，实卫驱邪，为君药；防风与黄芪相佐，黄芪得防风固表而不滞邪，防风得黄芪祛风而不伤正，系为补中有疏，散中寓补为臣药；白芍、桂枝调和营卫，通达四肢，为佐药；党参、白术健脾益气，培土生金；麻黄根、煅牡蛎敛汗收涩为使药。诸药相配以达益气固表，固卫敛汗。肢体麻木疼痛者，加当归、红花、姜黄以活血化瘀，行气止痛；伴头晕目眩者，加枸杞、山萸肉以补益肝肾。
3）心肾不足，阴津外泄
主要症状：面色潮红，心悸怔忡，五心烦热，自汗盗汗，心胸头面尤甚，失眠健忘，口干咽燥，腰膝酸软，舌质红少苔，脉细数。
治法：补益心肾，养阴敛汗。
方药：补心丹合酸枣仁汤加减。
生地15g，天麦冬 各10g，丹参10g，太子参15g，玄参10g，柏子仁10g，知母10g，浮小麦30g，当归10g，茯苓10g，甘草6g，酸枣仁30g。
按语：消渴病日久耗伤气阴，心肾阴虚，心失所养。心主血脉而藏神，肾主骨而藏精。心肾不足，营血无以滋养，虚火扰乱心神，则心悸怔忡，失眠健忘，五心烦热；阴虚内热，虚火上炎而面色潮红；阴虚津不上承而口干咽燥；汗乃心之液，虚热内扰，逼津外泄而见心胸汗出，正如《证治要诀》所云：“有别处无汗，独心孔一片有汗”；肾精不足而腰膝酸软。方中生地、天麦冬滋阴清热，玄参降浮游之火，均为君药；太子参益气养阴，柏子仁、酸枣仁养心安神，当归、丹参补养心血以安神为臣药；知母滋阴清热，浮小麦养心以止汗，为佐药；甘草清热和药，为使药。诸药合用以达补益心肾，养阴敛汗。怔忡较重加紫石英、龙齿、磁石以重镇潜阳，补益肝肾；五心烦热明显加莲子心、川连以清泄心火；失眠加夜交藤、琥珀末（冲服）以加强养心安神；口干舌燥，口舌破溃者加生石膏，竹叶以清心火胃火。
3.糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者眼底常见的微血管并发症，是糖尿病患者致盲的主要原因之一。眼为人体视觉器官，属五脏之一，糖尿病视网膜病变归属于中医瞳神疾病范畴。瞳神又名“瞳仁”“金井”，为五轮中的水轮，内应于肾。肾乃神光发源之所，其精气上注于目而归于瞳子，方能辨万物，明察秋毫。瞳神为眼睛最重要的部分，瞳神病初起自觉视物昏渺、蒙昧不清，随着病情进展逐渐而致失明。根据其临床表现林兰教授将其分为以下五型：
（1）肝郁气滞，目络受阻
主要症状：头晕目眩，视物昏朦，心胸满闷，善太息，口燥咽干，舌红苔薄黄，脉弦细。
治法：疏肝清热，行气消滞。
方药：丹栀逍遥散加减。
柴胡6g，当归12g，赤白芍 各12g，丹皮10g，郁金10g，焦栀子10g，丹参15g，木贼草12g，红花10g，薄荷6g。
按语：本型多因肝郁气滞，肝失调达，气机不畅所致。肝开窍于目，肝气郁结，血行不畅，目络受阻，气瘀交阻则视物昏朦；肝郁化热，热伤肝阴，肝阳偏亢，上扰头目则头晕目眩，口咽干燥。本型多见于糖尿病视网膜病变非增殖型Ⅰ、Ⅱ期。方中柴胡、郁金疏肝理气；白芍养肝柔肝；丹皮、焦栀子、木贼草清肝泻火明目；当归、丹参、赤芍、红花养血活血，祛瘀通络；薄荷散风清热。如肝肾不足，目暗不明者，加白蒺藜、枸杞、生熟地，以补益肝肾而明目；头晕目眩甚，伴急躁易怒者，加龙骨、牡蛎等以重镇潜阳，平肝明目。
（2）脾虚湿盛，痰浊阻络
主要症状：头晕头重，眼花目眩，常感眼前黑花茫茫或如蛛丝漂浮，其色或黑或白或红，胸闷胀满，肢重纳呆，大便溏薄，舌淡红苔白腻，脉濡滑。
治法：健脾化湿，化痰通络。
方药：温胆汤加味。
姜半夏10g，云苓15g，枳实10g，苍术10g，竹茹6g，大腹皮15g，山药12g，陈皮6g，甘草6g，炒薏苡仁12g，丹参15g。
按语：患者素为痰湿之体，或因饮食不节，损伤脾胃，脾运不健，聚湿成痰。痰湿中阻则感胸闷胀满，肢重纳呆，大便溏薄；湿浊上蒙清窍则头晕头重，眼花目眩，如云雾遮睛状。本型多见于糖尿病视网膜病变非增殖型Ⅱ、Ⅲ期。方中姜半夏、陈皮、苍术健脾燥湿、化痰和中；云苓、山药健脾渗湿；枳实、大腹皮理气宽中，祛湿除痰；丹参养血活血、祛瘀生新。如湿重苔腻加厚朴；倦怠乏力明显者加黄芪补脾气。
（3）肝肾不足，水亏目暗
主要症状：目眩耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口唇干燥，失眠多梦，初期感眼前有蚊蝇或如隔云雾视物，继则眼前时见红光满目，甚则一片乌黑。舌质红苔薄少津，脉弦数。
治法：补益肝肾，益精明目。
方药：驻景丸加减。
菟丝子12g，楮实子12g，茺蔚子12g，枸杞10g，生熟地 各12g，山萸肉10g，制首乌12g，五味子6g，车前子20g，三七粉6g。
按语：肾为肝之母，髓海不充，水不涵木则目眩耳鸣，腰膝酸软；肾水不足，津不上承则心烦口干；肝肾精亏不能涵养瞳神，而视物如飞蝇或云雾飘动；阴虚火旺，热迫血妄行则视物呈红色，重者仅能辨明暗，此为血贯瞳神。多见于糖尿病视网膜病变非增殖型Ⅲ期、增殖型Ⅳ期。方中菟丝子、楮实子、茺蔚子、枸杞、生熟地、山萸肉、制首乌等药补肾填精、滋养肝肾而明目；五味子甘酸敛阴以养肝阴；车前子利水明目；三七活血止血以祛瘀生新。如眼底出血加丹皮、白茅根、旱莲草、仙鹤草等凉血止血；出血日久不吸收者，为瘀血不去，新血不生，可加红花、桃仁、丹参活血化瘀、祛瘀生新。
（4）气血两虚，目失所荣
主要症状：面色苍白无华或萎黄，头晕目眩，倦怠乏力，气短懒言，视物昏渺或有云雾飘动。舌质淡苔薄白，脉虚细无力。
治法：补气养血，益精明目。
方药：八珍汤加减。
党参10g，白术10g，甘草6g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，熟地12g，黄芪20g，陈皮6g，谷精草10g，枸杞10g，女贞子10g。
按语：患者久病伤正，气血两虚，气血虚亏不能荣于头面则面色苍白无华或萎黄，头晕目眩，倦怠乏力。气血不足，目失所养则视物昏渺。本型多见于糖尿病视网膜病变增殖型Ⅳ～Ⅴ期。方中以四君子汤益气健脾；黄芪为补气之魁，大补中气；四物汤养血活血；陈皮行气宽中，使补益之剂补而不滞；枸杞、女贞子、谷精草补益肝肾，养肝明目。凡有眼底出血者加血余炭、阿胶以补血止血；肝肾虚亏者加山萸肉、菟丝子以补益肝肾。
（5）阴虚阳亢，火伤目络
主要症状：头晕目眩，急躁易怒，口苦咽干，目赤面红，耳鸣耳聋，骤然目盲，或视物色红或荧星满目，或黑影遮睛，舌红而少苔，或薄黄苔，脉细数。
治法：清热凉血，平肝明目。
方药：以犀角地黄汤（《备急千金要方》加减。
水牛角30g，生地15g，丹皮10g，赤芍10g，栀子10g，白茅根15g，侧柏叶10g，龙胆草6g，石决明20g。
按语：患者素体阳盛，或肾阴素亏，或情志不畅，肝气郁结，郁而化火伤阴，致阴不制阳，肝阳偏亢，上扰清窍，故头晕目眩、急躁易怒、口苦咽干、目赤面红、耳鸣耳聋；阴虚生内热，热郁化火，火热灼伤目络，血热妄行。方中水牛角、生地清热凉血止血；丹皮、赤芍既有凉血又有活血之功，使凉血止血而不凝滞，动中有静，从而达到平肝明目之效；胆草、栀子清肝热、泄肝火；石决明平肝明目；白茅根、侧柏叶凉血止血。如出血较多者加用三七粉活血止血，或合十灰散以加强止血之功。肝旺动风者加钩藤、白僵蚕平肝息风。
三、糖尿病合并症的治疗
（一）糖尿病合并脂肪肝
中医学无“脂肪肝”病名，但早在《内经》中，即有关于本证的一些描述，其中的“肝满”“肝壅”与本病有相似表现。根据本病发病特点及临床实践，众多医家认可该病归属于“胁痛”“肝痞”“肝胀”“肝积”等范畴。对本病的描述亦散见于肝着、黄疸等。本病主要原因为嗜食膏粱厚味，缺乏锻炼，体内糖脂过剩囤积于肝脾，致肝胆疏泄失常，脾失健运，不能升清降浊，痰湿瘀阻络，痰湿与气血相搏而成血中伏痰，日久郁聚于肝脏，肝失调达，疏泄无力，致肝内脂类聚集终成脂肪肝。《石室秘录·肥治法》云：“肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能营运，故痰生之。则治痰焉可仅治痰哉，必须补其气，而后带消其痰为得耳。”林兰教授认为该病病位在肝，与脾、胃关系密切。其成因虽然与多食肥甘油腻及恣意饮酒有关，亦多见肥胖之体，但中度脂肪肝多数可见大便溏薄、神疲乏力之症，当属气虚、脾虚、肾虚之候，故本病多为虚实夹杂之证。
1.肝郁气滞
主要症状：右胁胀满或疼痛，性急易怒，胸闷喜叹息，大便干结，舌红苔黄，脉弦。血糖、血脂、血黏度升高。
治法：疏肝解郁、行气止痛
方药：柴胡疏肝散合白术芍药散加减。
柴胡10g，陈皮6g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍10g，炙甘草6g，生白术10g。
按语：肝为刚木之脏，其性曲直，体阴用阳，主疏泄，调畅气机，推动水谷代谢。肝失疏泄，水谷津液运行不畅，脂浊痰湿内生，故消渴病、肝满皆可发。方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用以补养肝血，条达肝气；佐以枳壳、香附、陈皮理气解郁，川芎活血行气通络；甘草调和诸药，与白芍合用缓急止痛。胁肋疼痛明显者加元胡、川楝子以疏肝理气止痛。
2.肝郁脾虚
主要症状：形体肥胖，倦怠乏力，情志不遂，抑郁焦虑，腹胀胁痛，心悸不宁，纳食不香，大便溏泄，口黏。舌质淡红，苔薄黄而腻，脉滑。
治法：疏肝解郁，健脾化湿
方药：四逆散合六君子汤加减。
柴胡10g，白芍10g，枳实10g，炙甘草6g，党参6g，茯苓10g，白术10g，陈皮5g，制半夏9g。
按语：肝为将军之官，其性动而主疏泄，若因情志抑郁，或暴怒伤肝，可使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而致腹胀胁痛。脾气亏虚，脾虚湿盛而致倦怠乏力，纳食不香，大便稀溏。患者临床表现为血糖、血脂、血黏度、转氨酶轻度升高，血压轻度升高。方中柴胡疏肝解郁，透邪外出；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和；甘草调和诸药，益脾和中；四君子汤益气健脾渗湿，配陈皮、半夏和胃燥湿化痰。纳差加山楂、鸡内金以消食导滞；气虚明显者加黄芪以加强益气健脾之功；湿盛者加砂仁、薏苡仁以芳香化湿。
3.湿热内蕴
主要症状：形体肥胖，肢沉懒动，右胁胀痛或胀满不舒，口干口苦，急躁易怒，胸闷气短，恶心纳呆，便干尿黄，舌质红或舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。
治法：健脾祛痰，清热化湿
方药：可用温胆汤合连朴饮加减。
制半夏9g，枳实10g，陈皮6g，茯苓10g，竹茹6g，厚朴6g，川黄连3g，石菖蒲10g，香豆豉9g，焦栀子9g。
按语：肝内脂肪堆积过多，必然导致肝气郁滞，肝络瘀阻。肝失调达，气机不利，阻于胁络；脾胃失和，纳运失司，痰湿蕴积，致脾之健运失常；三焦壅塞，水湿内停，聚而生痰，痰湿壅肝。患者多伴有高血压，血脂、血黏度、转氨酶中度升高，或伴有胆石症。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕。竹茹甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。陈皮理气行滞，燥湿化痰；枳实降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实，一温一凉而理气化痰之力增。茯苓健脾渗湿以杜生痰之源。黄连清热燥湿，厚朴行气化湿，石菖蒲芳香化湿而悦脾，豆豉、栀子清宣胸脘之郁热。全方共奏健脾祛痰，清热化湿之功。口苦胁痛甚加茵陈、虎杖以加强清热利湿之功；腹胀纳呆者加山楂、莱菔子以消食除胀。胸胁刺痛者加丹参、元胡以活血化瘀止痛。
4.痰瘀互结
主要症状：嗜卧懒动，肢麻疼痛，右胁刺痛或胀痛，眩晕头痛，动则加重，口干心烦、夜尿增多，视物模糊，腹胀纳呆，舌质黯或有瘀斑、苔厚腻，脉沉涩。治法：益气养阴，化痰逐瘀通络。
方药：生脉饮合桃红四物汤合二陈汤加减。
党参10g，麦门冬10g，五味子6g，当归10g，熟地10g，川芎10g，白芍10g，桃仁6g，红花10g，半夏9g，陈皮10g，白茯苓10g，甘草6g。
按语：肝主藏血，血随气行，情志失常，郁而伤肝，气机凝滞，不可载水上行，瘀血内生，痰瘀相结，闭阻肝之血络，则可产生消渴、肝满。痰瘀阻络，脉络不通，则肢麻疼痛、右胁刺痛或胀痛、眩晕头痛，视物模糊；痰瘀阻滞气机，腑气不通，故腹胀纳呆。患者除有转氨酶升高外，还多伴有持续高血压、高血脂、高黏血症、蛋白尿、冠心病等多种病症。方中党参大补元气，麦冬清热养阴，五味子酸敛生津止渴，三药合用，一补一清一敛，益气养阴之力益彰。《医方集结解》云：“人之将死脉绝者，服此能复生者，其功甚大”。四物汤加桃仁、红花即桃红四物汤。四物汤中熟地入肝、肾经，长于滋阴养血，当归养血活血，白芍养血柔肝益阴，川芎活血化瘀，为补血调血之良方，加桃仁、红花以加强活血化瘀之功，重于活血，行血化瘀而不伤血，补血而不滞血。二陈汤中半夏燥湿化痰，陈皮理气消痰，“二陈”共用，相辅相成，气顺而痰消；“脾为生痰之源”，白茯苓健脾渗湿，甘草补脾和中，二药合用以杜生痰之源。肝区疼痛甚者加郁金、丹参以活血理气止痛；肝脾肿大者加牡蛎、穿山甲以软坚散结；痰湿盛者加胆南星以祛痰除湿。
在以上辨证用药基础上，可加用有降低转氨酶活性或退黄作用的中药，常用有：田基黄、垂盆草、山豆根、五味子、甘草、茵陈、玉米须等；还有保肝降脂抗氧化作用的中药，常用有：郁金、泽泻、虎杖、姜黄、决明子、生山楂、丹参、桃仁、荷叶等。
（二）糖尿病合并泌尿系感染
糖尿病合并泌尿系感染包含膀胱炎和尿道炎。在中医学中隶属于“消渴病”兼夹“淋证”“腰痛”范围。淋证系指小便频数，短涩不利，滴沥刺痛，少腹拘急，痛引腰腹。有关淋病的记载，最早见于《黄帝内经》：“阳明司天之政，初之气小便黄赤，甚则淋”，《金匮要略·消渴小便不利淋病》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《医学入门》云：“淋，小便涩痛，欲去不去，不去又来，滴滴不断。”《景岳全书》也指出：“淋为病，小便涩痛滴沥”。《医学纲目》认为：“淋沥点滴而出，一日数十次或百次，名淋病也”，这些记载均生动地描述了淋病的特点。
历代医家对该病的症状作了精辟的论述，阐明了淋症以小便不畅，尿道刺痛为临床主要特征。《金匮要略》认为“热在下焦”。《诸病源候论》进一步提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。《丹溪心法·淋》指出：“淋有五,皆属乎热”，《景岳全书》曰：“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣”，“又有淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此为中气下陷及命门不固之症也”，阐明了淋证有虚实之分，病位在肾、膀胱、三焦，对临证治疗具有重要的指导意义。后世医家认为其发病主要机制为湿热、气郁、虚劳所致。《杂病广要·淋病》说：“淋有五种：一者，茎中痛，溺不得卒出者，石淋也。二者，溺有白汁肥如脂，膏淋也，一名肉淋。三者，溺难涩，常有余沥者，气淋也。四者，溺留茎中。数起不出，引小腹痛，劳淋也。五者，如豆汁或如血，结不通者，一名血淋，一名痒淋也。”
本病急性发作期多属实热证，以下焦湿热为主，治宜清利湿热。慢性期多为虚实夹杂，以肾阴亏虚或脾肾两虚为本，下焦湿热为标，治拟补益脾肾，清利湿热，标本兼顾。消渴病者多系肥胖痰湿之体，湿蕴化热，湿热内盛，复感外邪菌毒，以致湿热益炽，蕴结不解，下注膀胱；或因外感湿热之邪，蕴结下焦发为淋证。膀胱气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而出者，发为膏淋，《诸病源候论》指出：“膏淋，溺与精混，或沉在漩下如糊状，或浮在漩上如脂膏状”；下焦湿热灼伤血络，迫血妄行，小便涩痛，赤红者为血淋；急性泌尿系感染多表现为下焦湿热之候，其临床所见，与古人的理论相吻合。
1.膀胱湿热
主要症状：尿频、尿急、尿痛，小便有灼热感，少腹坠胀，腰脊作痛，小便赤浊，或有口渴多饮，恶寒发热，舌质红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，通淋解毒。
方药：八正散加减。
萹蓄10g，瞿麦10g，滑石10g，栀子10g，生大黄6g，枳实10g，连翘10g，云苓10g，通草6g，泽泻10g，车前子30g，金银花12g。
按语：本证为素体阴虚内热，复感受湿热邪毒，湿热蕴结，下注膀胱。膀胱为决渎之官，功主气化，膀胱气化失常，则尿频、尿急、尿痛、小便有灼热感。膀胱位于下焦，气滞不利而少腹坠胀；湿热蕴毒，内袭于肾而腰脊疼痛；湿为阴邪，湿热相搏，邪正交争，则恶寒发热；热毒伤津而口渴多饮；湿热互结，清浊相混，则小便赤浊；舌脉均为湿热之候。证属消渴病淋证，湿热蕴毒；见于糖尿病合并急性泌尿系感染。方中萹蓄、瞿麦、通草、车前子清热、利尿、通淋，为君药；栀子引火下行，清三焦之热，滑石利湿通淋，为臣药；大黄苦寒直折，降火通便，使湿热邪毒，从大便而出，金银花、连翘清热解毒，轻清透表，使邪热透表而出，与大黄相配以达开鬼门，洁净府之功，为臣药；枳实宽中行滞，使寒凉之品，清而不滞，云苓健脾利湿，利而不伤正，为佐药；甘草缓急止痛，调和诸药为使药。上药相伍以达清热利湿，通淋解毒之效。
小便黄赤，有血尿者，加生地、丹皮、茜草、大小蓟以清热、止血、凉血；尿血鲜红不止者，加三七、琥珀以化瘀、通淋、止血；口渴甚者，加龟板、鳖甲、阿胶、旱莲草以滋阴止血；小便刺痛伴舌苔厚腻者，加苍术、黄柏者以燥湿，清下焦湿热；寒热起伏者，加柴胡、黄芩以和解退热。
2.肝郁气滞
主要症状：少腹胀满拘急，痛及脐中，小便涩滞，淋沥不畅，病变常因情志不舒而加重或诱发，舌红苔薄白，脉弦数。
治法：疏肝理气，利湿通淋。
方药：沉香散加味。
沉香6g，陈皮6g，当归10g，王不留行10g，白芍10g，滑石20g，冬葵子12g，石韦15g，甘草6g。
按语：多因情志化火，膀胱气化无权所致。主要表现为小腹胀满，小便涩滞不畅。常因忿怒伤肝，气郁生火，或气滞不宣，气火郁于下焦，影响膀胱气化，而致小便艰涩而痛，余漓不尽之气淋。《医宗必读·淋证》指出：“气淋有虚实之分”，可见气虚与气滞均可导致气淋。此证为气淋之实证，少腹为足厥阴肝经循行之处，肝为刚脏，性喜条达。情志怫郁，恼怒伤肝，气郁化火或气机郁结，火郁于下焦，膀胱气化不利，则少腹胀满拘急，痛及脐中，小便涩滞，淋沥不畅，成为气淋。故《证治要诀·淋闭》云：“气淋，气郁所致”，证属消渴病，肝郁气滞之气淋；见于糖尿病合并尿路感染或慢性感染急性发作。方中陈皮、沉香芳香宽中，疏肝理气，为君药；当归、白芍养血柔肝，王不留行行瘀导滞，为臣药；冬葵子、石韦、滑石滑利阴窍，利水通淋，为佐药；甘草和白芍，甘酸化阴，和药缓急为使药。本方能疏达肝气，行下焦之血而通利水道，凡气淋实证，小腹满痛均可用。
小腹膨满胀气者，加川楝子、青皮、香附以疏肝理气，消胀除满；小便涩滞，淋沥不畅甚者，加车前子、通草、瞿麦、萹蓄以加强利尿通淋；少腹拘急甚者加延胡索、川楝子合为金铃子散以行气活血，疏肝止痛；胸闷胁胀者加玫瑰花、代代花、绿萼梅以疏肝理气，芳香和胃。
3.脾肾虚亏
主要症状：小便淋沥不畅，时作时止，遇劳即发，伴腰背酸痛，面色苍白无华，倦怠乏力，口干思饮，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
治法：健脾益肾，利湿通淋。
方药：四君子汤加味。
党参10g，云苓10g，白术10g，菟丝子10g，萹蓄10g，瞿麦10g，生地12g，车前子30g，山药10g，黄柏6g，甘草6g。
按语：由于消渴病久，正气不足，兼湿热内蕴，久恋不解，伤及脾肾，引起脾虚气陷，肾气不固，缠绵难愈，遇劳即发，相当于劳淋。《张氏医通》指出：“劳淋者，遇劳即发，小便淋沥不绝”。《证治要诀》云：“劳淋，病在多色，下元虚惫，清浊不分，肾气不行，郁结而为淋。”“或劳心过度，火不得其养，小肠为心之腑，脏病而腑与俱病；或心肾不交，肾之不温，津道闭塞……皆成劳淋。”精辟地论述了劳淋的病因和发病机制，对临床颇有指导作用。
本证系久病体虚，或消渴过用寒凉，耗伤中气，穷必及肾，而致脾肾两虚；湿为阴邪，胶着难去，发为劳淋之候。脾肾亏虚，运化约束无权，而小便淋沥不畅，时作时止，遇劳即发；腰为肾之府，肾虚不固而腰背酸痛；脾为气血生化之源，后天之本，其华在面，脾虚气亏，化源枯竭，气不上荣而面色苍白无华；脾失濡养则倦怠乏力，津不上承而口干思饮；舌脉均为脾肾不足，气阴两虚之象。证属消渴病劳淋，脾肾两虚；见于糖尿病慢性泌尿系感染急性发作或肾盂肾炎伴急性尿道感染。
方中党参益气补虚，白术、云苓益气健脾，淡渗利湿，甘草益气和中，配合成四君子汤，功主健脾益气，补后天生化之源，为君药；生地、山药、菟丝子滋阴补肾，以助先天气化之效，为臣药；萹蓄、瞿麦、车前子为清热通淋，清利小便，去浊分清，为佐药；黄柏清下焦湿热为使药；共达清湿热余邪之功。本方适用于劳淋中之气淋，为通补兼顾，标本同治，寓通于补之中而见功效。
面色 白，少气懒言，小腹坠胀，迫浊肛门，大便溏泄，此乃脾气不足。清阳不升，中气下陷，加黄芪、升麻、柴胡取补中益气汤之意，以益气升清；阳虚湿浊不化，白浊、尿频者，加益智仁温补脾肾，加乌药以温化肾气，加石菖蒲以通窍，分利小便，共达温补脾肾，去浊分清之效。
4.肾阴虚亏
主要症状：头晕耳鸣，腰膝酸痛，两颧潮红，五心烦热，午后低热，小便频数黄赤，浑浊不清，舌红苔薄，脉沉细数为主。
治法：滋补肾阴，清利湿热。
方药：知柏地黄丸加减。
知母10g，黄柏10g，生地12g，熟地12g，云苓10g，泽泻10g，山萸肉10g，丹皮10g。
按语：本证缘于消渴病日久，肾阴亏虚；肾阴不足，阴虚内热，肾不气化，湿热内蕴，下注膀胱，久延不解；热盛更耗肾阴，虚火上炎，下虚上盛，而头晕耳鸣；虚火浮越而颧红；肾阴虚亏，水火不济，心火偏盛则五心烦热；正伤邪衰，邪正相持而潮热，午后低热不退；下焦湿热余邪未尽，则小便频数黄赤，浑浊不清，舌脉均为阴虚内热之症。证属消渴病膏淋，肾阴虚亏；见于糖尿病合并慢性肾盂肾炎急性发作。方中生地、熟地滋补肾阴，泽泻宣泄肾浊以济之，山萸肉温涩肝经，丹皮之清以泄肝火，山药收摄脾精，云苓淡渗健脾利湿，为六味三阴并治，有开有合，补中有泻，为通补开合之剂；加知母、黄柏退虚热，制相火。全方共奏滋补肾阴，清退虚火之功。用于劳淋阴虚之症。
腰膝酸痛，颧红潮热，烦热甚者加生地、知母、女贞子、旱莲草、龟板取大补阴丸、二至丸之意，以益肾滋阴，清相火而退虚热；面色苍白，手足不温，精神疲乏，腰膝酸痛者为肾阳虚衰，拟六味地黄加附子、肉桂、鹿茸、五味子取附桂地黄丸、十补丸之意，以大补精血，益肾温阳。
（三）糖尿病合并骨质疏松
中医古籍中对骨质疏松症无明确记载，然根据其临床所表现出的全身或腰背疼痛、“驼背”、易发骨折等症状，大致与中医文献所记载的“骨痹”“骨痿”“骨枯”相类似。《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其充在骨”。《医经精义·脏腑所合》注释为“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，肾之所合也。髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足者骨强。”所以说肾与骨的关系最密切。肾藏精，主骨生髓；主生殖和生长发育。《素问·上古天真论》详细描述了肾气的变化影响着骨的生长发育和退化。书中云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……丈夫七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”表明本病的发生、发展与“肾气”密切相关；《素问·痿论》云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《素问·生气通天论》亦曰：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”《景岳全书·痿证》也谓：“肾者，水脏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿”。《灵枢·五谷津液别》中说：“五谷之精液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓”，所以先天之精不足或后天之精失养，都可直接影响髓的生成，进而影响骨，终致骨质疏松症。其发病除与肾有密切关系外，亦与肝、脾有一定的关系。
骨质疏松症主要表现为腰背痛，肢体乏力，重着欠温，劳累加剧，步履艰难，肢体遇冷尤甚。林兰教授认为，肾虚是骨质疏松症发病的主要病因，气虚、血瘀也对骨质疏松症的发生有一定的影响，因此，治疗骨质疏松症除调补脾肾外，应兼顾补气化瘀。根据临床表现分为：
1.气滞血瘀
主要症状：腰背酸痛，甚则弯腰驼背，活动受限，胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急躁易怒，舌黯红苔白，脉沉弦。
治法：活血行气，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，甘草6g，没药6g，当归10g，五灵脂10g，香附10g，牛膝10g，地龙10g。
按语：患者平素忧思恼怒，情志不畅，肝气郁结日久，气机郁滞，气为血之帅，气血运行不畅，瘀血停着，阻滞腰部经脉，不通则痛，故腰背酸痛，甚则弯腰驼背，活动受限；肝失调达，脉络不和，故胸胁胀闷，走窜疼痛。方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行气血，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。如屈伸不利加木瓜、伸筋草；肌肉拘挛加白芍；心悸头晕加茯苓、泽泻。口苦咽干去香附，加柴胡、黄芩、天花粉。
2.肝肾不足
主要症状：肢体筋脉弛缓，软弱乏力，腰脊酸楚，伴头晕目眩，耳鸣耳聋，遗精早泄，月经已绝或不调，舌红脉弦数。
治法：补益肝肾，滋阴清热。
方药：虎潜丸（《丹溪心法》）加减。
虎骨（现用适量狗骨代替）10g、牛膝20g，锁阳15g，当归10g，黄柏20g，知母20g，熟地20g，龟板40g，白芍20g。
按语：本证见于消渴病，感受外邪，耗伤阴津；内伤正虚，或久病不已，或劳伤过度，而致气血阴精亏损。肝肾阴虚，精血不能濡养筋脉，则肢体筋脉弛缓，软弱乏力；腰为肾之府，肾主骨藏髓，精髓不足，腰脊失养，故腰脊酸楚。正如《临证指南医案》所述：“该肝主筋，肝伤四肢不为人用，而筋骨拘急。肾藏精，精血相生，精虚不能灌溉诸末，血虚不能营养筋骨”。肝肾精血亏损，精不上承而头晕目眩，耳鸣耳聋；肾虚精关失固而遗精早泄；肝肾不足，冲任失调或天癸绝则月经已绝或不调。证属消渴病虚劳，肝肾虚亏，见于更年期骨质疏松症。方中虎骨（现用适量狗骨代替）、牛膝以强壮筋骨为君药；锁阳温肾益精，当归、白芍养血柔肝为臣药；黄柏、知母、熟地、龟板滋阴清热为佐使药。热盛去锁阳；面色萎黄无华，心悸怔忡者加黄芪、党参、当归、鸡血藤以益气养血；久病阴损及阳，怕冷阳痿，小便清长去黄柏、知母，加鹿角片、补骨脂、淫羊藿、巴戟天、附子、肉桂等温补肾阳。
3.肾髓虚亏
主要症状：腰膝酸软，倦怠乏力，遇劳尤甚，喜卧喜按，休息后感舒适。偏阳虚者，则少腹拘急，面色苍白，手足不温，舌淡脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红脉细数。
治法：偏阳虚者以益肾温阳；偏阴虚者以滋补肾阴。
方药：偏阳虚者以右归饮加味；偏阴虚者以左归饮加味。
熟地24g，山萸肉10g，枸杞子10，杜仲12g，当归10g，菟丝子10g，牛膝10g，龟板胶12g，肉桂6g，制附子10g，山药12g，鹿角胶12g（烊化）。
按语：腰为肾之府，肾主骨生髓，骨髓不充则腰膝酸软，倦怠乏力；病属虚证，劳则伤气，故遇劳尤甚，喜卧喜按，休息后舒适。阳虚不能荣筋，则少腹拘急；阳虚不能温煦而面色苍白，手足不温，舌淡脉沉细。阴虚津不上承而口燥咽干；虚火上炎，扰乱心神则心烦失眠；阴虚内热则手足心热，舌红脉细数为主。证属消渴病虚劳，肾髓虚亏，见于中老年糖尿病患者伴骨质疏松症。方中肉桂、附子、鹿角胶温补肾阳，龟板胶、熟地、山萸肉、枸杞子培补肾阴，阴阳双补，共为君药；杜仲强腰益肾，菟丝子补益肝肾，为臣药；当归补血行血，牛膝温肾健腰，引药下行，为佐使药；诸药合用，以奏益肾温阳，滋补肾阴之效。一般肾虚者可配青娥丸以益肾健腰，补虚止痛。
（四）糖尿病阳痿
糖尿病阳痿隶属于中医痿证范畴，凡未到衰老年龄而出现性欲减退，或阴茎痿软不能勃起，或勃起不坚，或甫交即泄者为阳痿。中医论阳痿多责之肾、肝、脾、胃。肾为先天之本，藏精气，肾精亏耗则肾阳不足，命门火衰而阳痿；肝主筋，阳明主宗筋，前阴乃宗筋之会，肝失疏泄，肝气横逆，气血不输于下，遂致宗筋弛缓发为阳痿；脾胃虚弱，化源不足，宗筋失养而阳痿不举；少年所伤或房事不节，致阴精亏耗，无以荣灌宗筋，出现阳事易兴，临床痿软之症。糖尿病阳痿显著高于非糖尿病阳痿，与病程相关，病程愈长其发病率愈高，尤以中年以上者居多，系消渴日久耗气伤阴，肾精耗损，肾精不足，阴病及阳而致机体阳气日衰，发为阳痿。根据临床表现，分为以下两型：
1.肾阳不足，命门火衰
主要症状：阴茎痿而不起，滑精早泄，射精无力，精薄清冷，腰膝酸软，精神萎靡，面色 白，四肢欠温，小便清长或不禁，或伴五更泄泻，头晕目眩，多梦健忘，心烦少寐，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：温肾壮阳，补益肾精。
方药：斑龙丸加味。
鹿角胶20g，补骨脂10g，菟丝子20g，熟地黄20g，茯苓10g，柏子仁20g，枸杞15g，山萸肉10g，杜仲10g，淫羊藿10g。
按语：患者鉴于年老体衰，或久病肾虚，或恣情纵欲，房事过度，兼之消渴日久，消烁肾精，肾精亏虚。阴损及阳而致命门火衰而阳痿，滑精早泄，射精无力，精薄清冷，腰膝酸软等肾阳虚衰之症；命门火衰，火不生土则五更泄泻；肾精不充脑海而头晕目眩；肾阴虚亏，心肾不交，心烦少寐；阳气不达四末而四肢少温；精虚血少而面色 白。证属消渴病肾阳不足之阳痿；见于交感神经病变引起阴茎海绵体去甲肾上腺素减少、雄性激素降低。方中鹿角胶、补骨脂、菟丝子温补命门以壮元阳，为君药；熟地滋补肾阴，山萸肉、枸杞子补益肝肾，温壮肾阳，与主药相伍，温而不燥，滋而不滞。张锡纯曰“：枸杞亦为壮肾之要药，故俗谚有隔家千里，勿食枸杞”，为臣药；杜仲补肾健腰，茯神、柏子仁宁心安神，为佐药；淫羊藿补肾阳，通筋活络，为使药。诸药合用以达温肾壮阳，补益肾精。
早泄滑精者加芡实、金樱子、锁阳收涩固精；腰膝酸软重用杜仲，加狗脊、牛膝以补肾健腰；精薄清冷者加蛇床子、鹿茸以壮元阳；五更泄泻加补骨脂、肉豆蔻、赤石脂以温肾固涩。
2.中气不足，心脾两虚
主要症状：阳事不用，举而不坚，性欲减退，伴心悸怔忡，面色萎黄，气短懒言，口淡畏寒，不受生冷，肠鸣泄泻，倦怠乏力，舌淡，脉沉细。
治法：补益心脾，佐以壮阳。
方药：归脾汤合八珍汤加味。
党参10g，白术10g，茯苓10g，菟丝子10g，酸枣仁10g，当归10g，白芍10g，龙眼肉6g，黄芪15g，甘草5g，远志10g，鹿角霜10g。
按语：本证系消渴病耗伤气阴而致气阴两虚，心脾不足；或脾胃虚弱，化源不足；或思虑过度耗伤心脾。《素问·举痛论》：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”，“因心为脾之母，母气不行则病及子，故心脾皆能病于思”。脾伤则无以奉心化赤，遂致精血不足，宗筋失养而阳痿；面色萎黄，气短懒言，口淡畏寒，不受生冷，肠鸣泄泻，倦怠乏力均为脾气虚，中气不足的表现；劳心忧心太过则心悸、怔忡。证属消渴病，心脾两虚之阳痿；见于副交感神经损害引起膀胱收缩力减弱，内脏感觉传入神经受损引起排尿反射异常。方中黄芪补益升提元气，四君子汤合益气健脾两者相伍，补中气而壮阳为君药；当归、龙眼肉、枣仁、远志以养血安神为臣药；鹿角霜、菟丝子以温壮肾阳为佐药；白芍、甘草以养血柔肝为使药。本方主要用于心脾两虚，中气不足而引起的阳痿。
伴有气短脱肛，内脏下垂，中气下陷者加升麻、柴胡以升提中气；滑精早泄加金樱子、芡实、分心木、阳起石；心悸失眠，五心烦热加黄连、琥珀粉以清心安神。
四、老年糖尿病辨治
（一）老年糖尿病的病因病机特点
人体衰老是一个复杂的生理过程。糖尿病患病率随着年龄的增长而递增。老年人随着年龄的增长，机体脏腑功能随之衰退，出现阴阳失调、气血虚亏等一系列生理病理变化。
1.阴阳失调
糖尿病患者本为阴虚之体，由于老年人生理功能衰退，脏腑功能减弱，精血耗损，加重阴阳失调。阴虚则阳不能固护于外，阳损则阴不能营守于内。因此阴阳失调是老年糖尿病的重要病理改变，也是糖尿病发生的内在因素。近代名医丁甘仁说：“七秩之年，气血必虚，气虚不能托邪于外，血虚无以流通脉络”。《素问·上古天真论》云：“男子七八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。指出肾脏阴精虚亏引起天癸竭是人衰老的必然规律。因此，老年糖尿病始于阴虚而致阴阳失调。在治疗上必须固护阴阳，尤注重护阴为主要原则。
2.脏腑精气衰退
随着年龄的增长，脏腑功能日益减退，气血精微损耗。如《灵枢·天年》云：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，心气始衰，若忧悲，气血懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄高，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏精脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”指出五脏皆虚为老年人生理衰退和病理改变的客观变化规律。老年糖尿病临床以虚证为主，虚实夹杂。多见于气虚血瘀，脾虚湿盛等正虚邪实证。因此在治疗上当扶正祛邪，标本兼顾。
（二）五脏功能减退的病理变化
1.心
人届老年气血衰减，出现一系列心虚的病理变化，主要表现为心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚。心主血脉，脉为血之府，是血液运行的隧道。《素问·六节藏象论》云“其充在脉”，又云“心主一身血脉”“心藏血脉之气”。指出心之所以能推动血液的运行，全赖心气的作用。其病理变化易出现下列证候：
（1）心气不足，心阳虚衰：
心主一身之气血，年高心气衰弱，不能固护肌表而自汗出；心之气血不能上荣则面色 白无华；心阳不足，胸阳不振，或气机郁结，或痰浊乘其阳位，而见心胸憋气；寒凝心脉瘀阻，而胸痹心痛；心阳虚衰，宗气大泄，则见四肢厥冷，大汗淋漓，甚至出现昏迷等变化。可见于老年糖尿病并发肾病、冠心病、心肌病、低血糖等病变。
（2）心血虚亏，心阴不足：
血是神志活动的物质基础，所以《灵枢·本神》曰：“心主脉，脉舍神”。认为心的气血充盈，神志清晰，思维敏捷，精力充沛。当心血虚，血不养心，可引起心神的病变，症见失眠健忘；心阴不足，虚火内扰，则五心烦热，盗汗，口干咽燥；阴血不足，心失所养而见心悸怔忡等证候。可见于糖尿病并发心脏自主神经病变。
（3）心火亢盛，虚火上炎：
老年糖尿病由于久病缠绵，耗伤阴津，而致心阴不足，阴不制阳，心火亢盛，症见心烦失眠，心悸怔忡，健忘多梦；心位于胸中，心经别络上行于舌，在《备急千金要方·心脉络》记载：“舌者，心之官，故心气通于舌”。心火上炎则舌尖红，口舌生疮；心火扰乱心神则谵妄昏迷，不省人事；热伤阴津而见口渴多饮；见于糖尿病并发心脏神经病变、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病口腔病变。
（4）痰迷清窍，神识昏蒙：
心阴不足，心火亢盛，热灼阴津，血脉瘀阻，或心气不足，胸阳不振，聚湿成痰，痰瘀交阻，上蒙清窍，或感受湿浊邪气，阻塞气机，以致气结痰凝，蒙蔽心窍而神志昏迷，不省人事等；或神情痴呆，意识昏蒙。多见于老年糖尿病并发脑血管病变，或糖尿病酮症酸中毒。
2.肺
肺居胸中，主一身之气而司呼吸，消渴日久，耗伤肺气肺阴，而致肺气阴两虚。肺主肃降，通调水道，输布津液润泽周身，通调失司，水液气化不利；肺为华盖之脏，外合皮毛，肺虚易受六淫，出现风寒犯肺，邪热雍肺，痰浊阻肺，燥邪伤肺等证。老年糖尿病常见下列病证：
（1）肺气不足，宣降失司：
肺主气司呼吸，消渴日久耗伤肺气，肺气亏虚则倦怠乏力，少气懒言，声音低微；肺卫气虚，肌表不固则常自汗不止；肺气阻遏，毛窍郁闭，则肤干无汗；肺失肃降，腠理稀疏，易受外邪，风寒袭肺而恶寒发热，咳嗽鼻塞；燥邪犯肺，干咳无痰；热邪壅肺，咳吐稠痰。见于老年糖尿病患者易患感冒、支气管炎；糖尿病副交感神经病变，汗液分泌异常。
（2）肺阴不足，燥失清肃：
肺阴不足，敷布无源，失其清润肃降而口干咽燥；肺燥不能输布津液润泽肌肤，而皮毛憔悴枯槁，正如《灵枢·决气》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”之述。“肺主行水”，“肺为水之上源”，肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱而小便不利，水肿尿少；肺失清肃，肺气上逆而干咳无痰，胸闷憋气；阴虚内热则潮热盗汗，五心烦热；肺与大肠相表里，肺燥肠枯，大便燥结。见于糖尿病肾病、肾病综合征、糖尿病肺结核。
3.脾
脾胃病变有虚有实，脾以虚证为多，胃为实证常见，故有“实则阳明，虚则太阴”之说。脾胃运化失司，湿浊中阻或中气不足，化源亏虚，为老年糖尿病常见的病证。
（1）脾胃气虚，中阳不振：
年老体弱，脾胃不足，运化水谷与水湿之功日益衰退，气血化源不足而见少气懒言，倦怠乏力，面色萎黄；中阳不足，运化无权，则脘腹胀满，纳呆便溏；中阳不足，无以濡养温煦而四肢软弱乏力不温；水湿不化，泛溢肌肤而面目肢体浮肿等。多见于糖尿病自主神经病变、胃肠功能紊乱或糖尿病肾病。
（2）脾虚不健，中气下陷：
久病体弱，脾运不健，中气下陷，升举固摄无权，而大便泄泻，甚则五更泄泻；脾胃升降失司，清阳不升，浊阴不降，而食纳不香，胃脘胀满，恶心呕吐；脾为水谷生化之源，脾运不健，气化乏源，气不上荣，而面色无华，头晕头昏。见于老年糖尿病后期并发自主神经病变、胃肠道功能紊乱、胃轻瘫。
（3）脾肾阳虚，运化失健：
脾胃为后天之本，气血生化之源，水谷精微，有赖于脾气输布，脾失健运，肢体失于濡养而肢倦乏力。《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气。气日益衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用矣”说明四肢的功能与脾气运化水谷精气关系密切。老年患者脾肾阳虚，阳虚气化不利，寒湿内停，湿聚中焦，胃失和降，则胃脘痞满，纳呆泛恶；湿阻脉络，失于温煦而肢体重着，头蒙如裹，四肢欠温；脾肾阳虚，水湿泛溢而面目肢体浮肿。可见于糖尿病肾病、肾功能不全、糖尿病胃肠自主神经功能紊乱。
4.肝
肝主疏泄，调畅气机，通利三焦，主藏阴血。老年患者肝血本已虚亏，疏泄调达功能减退，复因情怀不舒，气机不畅，而致气滞血瘀；气血瘀滞，郁久化热，更耗肝阴，而致阴虚阳亢。见于糖尿病交感神经病变、糖尿病高血压等。
（1）肝郁气滞，气失调达：
两胁为肝之分野，肝失疏泄，气机不调而见胸胁胀痛；肝郁日久化火，火性炎上、火扰心神则头晕头痛、失眠多梦、急躁易怒；五脏六腑之精气皆注于目，肝开窍于目，肝血郁滞，血不荣目，而两目干涩、视物昏花；肝经风热，而目赤痒痛；肝主筋膜，肝血亏虚，血不荣筋，而手足麻木，筋脉拘急，屈伸不利；肝横克土，诚如《血证论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所难免”。指明肝气犯胃，胃失和降而呕恶嗳气；肝脾不和，脾气不升，而腹胀腹泻。见于糖尿病交感神经病变、糖尿病眼病、糖尿病胃肠神经功能紊乱。
（2）肝阴不足，肝阳偏亢：
肝体阴而用阳，肝阴常不足，肝阳常有余；肝阴不足，阴不制阳，或肝阳升发太过，亢逆于上，而面红目赤，急躁易怒，口干口苦；肝为风木之脏，善行而数变，阴虚阳亢，而头晕目眩，筋惕肉 ，甚则出现四肢抽搐，“诸风掉眩，皆属于肝”，为肝阴不足，肝阳偏亢之本虚标实证。多见于糖尿病合并高血压、糖尿病脑血管病变。
5.肾
肾为先天之本，水火之宅，元阴元阳之脏，主藏精而纳气。老年患者肾精本虚，肾气不足，阴精不能生化肾气；肾虚阴损及阳，肾阳不足，肾不化气，终致肾阴阳两虚之病理改变。
（1）肾阴不足、精髓亏虚：
肾阴为一身阴液之本，肾阴不足，脑髓空虚，而见眩晕健忘，耳鸣耳聋，腰膝酸软；津不上乘而咽干口燥；阴不制阳，虚火内动则五心烦热，颧红盗汗；水火不济，心肾不交而失眠多梦；火扰精室而遗精早泄。肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢而头晕。常见于糖尿病高血压、糖尿病听神经病变、糖尿病自主神经病变等。
（2）肾阳虚衰、肾气不固：
肾主藏精，主骨生髓，主摄纳，主气。由于年高肾气虚衰，封藏固摄失职，膀胱气化失约而见小便频数，淋沥不尽，夜尿频数；肾气虚，精关不固而遗精；肾气虚亏，肾不纳气而气短喘息；肾阳亏虚，脏腑失其温煦，气化无权，开阖失司而出现形寒肢冷，尿少浮肿等。见于老年糖尿病并发视网膜病变、神经源性膀胱、肾病以及心功能不全等病变。
（三）老年糖尿病的用药原则
老年糖尿病中医辨证论治虽与非老年糖尿病者相同，但由于老年人生理功能存在衰退之因素，在施治用药过程中应予以照顾和重视。
1.扶正宜缓
老年糖尿病患者五脏皆虚，精气俱衰，尤因脾胃虚弱，化源不足，乏后天之精藏之于肾。加之消渴耗伤肾精，致肾精亏虚。虚则补之，治当扶正培本。但又因脾胃虚寒的老年生理特点，故不耐峻补，峻补壅滞，伤脾碍胃。如程国彭所说：“元气虽虚，不任重补，则从容和缓以补之”因此，扶正当以和缓调补为宜。
2.阴贵涵养
阴的涵养和阳的潜纳是辨证的统一，阴不能涵养则阳无以潜纳，反之亦然。消渴为患本系肝肾阴虚，肝失涵养，虚阳上越，而易见头晕目眩等上实下虚之候。治则滋养肾阴，育阴潜阳。临床常用甘寒滋阴之品，常用生地、白芍、黄精、首乌、枸杞、玉竹、女贞子、麦冬、沙参、旱莲草等药。滋而不滞，可适当配以理气之品。
3.阳贵潜纳
老年糖尿病患者肾精素亏，阴常不足而阳常有余，水不涵木，肝阳上亢，临床可见阴虚阳亢而致头晕目眩、急躁易怒、面红目赤等症。治宜调和阴阳，以达“阴平阳秘，精神乃治”之效，宜选用石决明、生龙骨、生牡蛎、珍珠母等重镇潜阳之品，配以生地、白芍、龟板、鳖甲以及六味地黄汤等滋阴药壮水之主以制阳光。
4.脾贵健运
老年糖尿病多数始于饮食不节，损伤脾胃。脾主健运，为后天之本，生化之源，性喜燥而恶湿。脾虚健运失职，湿浊中阻，症见纳呆便溏，脘腹胀满，倦怠乏力。治宜燥湿化浊，可选用平胃散、藿香正气散等，并应在湿浊渐化之机，及时固护于脾，予以益气健脾之药，可选用四君子汤、参苓白术散之类，脾健则湿自消。健脾之药常佐以砂仁、木香、陈皮等理气行气药，使补而不滞。脾气宜升为健，胃气宜降为和。老年糖尿病可因中气不足，气虚下陷而见少腹坠胀、大便溏泄、倦怠乏力等，治宜益气升提。可选用黄芪、党参、白术、葛根、升麻、柴胡等。但升麻、柴胡等升发之品，最易耗伤阴津，治宜病中而止。甘为脾之本味，多用于补益脾气，但甘味太过易致壅滞，即所谓“甘能令人中满”。故在使用甘味药的同时应配以和胃理气之品，勿令甘味太过而生壅滞之弊。
5.攻不伤正
老年糖尿病虽然多虚证，但常虚中夹实。诸如气虚推动无力可出现血瘀证；脾虚可致湿聚成痰；阴虚可致虚阳上亢；津液亏虚可引起肠燥便秘等本虚标实，虚实夹杂之证。应根据病情，扶正祛邪，标本兼顾，不能妄用荡涤肠胃、通泄阳明、苦寒攻伐之品，应选滋阴润肠通便之品，用量宜轻，中病即止，以免攻乏太过而伤正。
6.清不伤阳
由于老年患者体弱多虚，常以虚实夹杂、脾胃不健等为特点。常可因肝肾阴虚而引起虚火上越，出现下虚上盛之头晕头痛者，治拟清肝祛风止痛；虚火上炎，出现口苦咽干、牙龈肿痛之阴虚热盛者，治拟养阴清热泻火等清泄之法。施治时应注意因人而异，不可恣意投予大量清热寒凉之品，以免损伤脾胃，导致脾阳不健。
7.汗勿过泄
从生理而论，老年患者肺气阴不足，卫外不固，易感外邪。在表证治疗中，宜用发汗解表之剂。汗为津液，过汗耗伤阴津，损伤卫阳，甚则可以出现亡阴亡阳之变。故治表证宜轻宣透表之品，勿大剂发汗开泄，以防耗气伤阴。
五、自拟方治疗糖尿病
林兰教授在临床中诊治的多数是内分泌疾病患者，包括糖尿病、甲状腺疾病等，也包括不少其他内分泌代谢性疾病和内科杂症。在多年的临床工作中，她总结出许多行之有效的特色方剂。
在治疗糖尿病方面，创立了多首疗效显著的新方剂，如：具有滋阴清热功效的“清润方”，主治阴虚热盛型糖尿病；具有益气养阴功效的“滋益方”，主治气阴两虚型糖尿病；具有滋阴补阳功效的“双调方”，主治阴阳两虚型糖尿病。
（一）清润方
方药组成：黄柏、知母、熟地、女贞子等。
适应证：根据“三型辨证”理论，用于糖尿病早期患者，多表现为热证、实证。临床症见：心烦怕热，急躁易怒，渴喜冷饮，易饥多食，溲赤便秘，舌红苔黄，脉弦数等热盛证候为主，兼有咽干舌燥，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，耳鸣腰酸，心悸失眠，遗精早泄等阴虚证者。
组方分析：方中熟地味甘、微温，入心肝肾三经，生精补髓，阴亏者相宜。《备急千金要方·消渴》曰：“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极易房中，稍至年长，肾气虚竭，……此皆由房事不节之所致也。”故首选熟地，滋阴补肾，则消渴自止。女贞子味甘滋润，苦可坚阴，微寒而清降虚火，入肝肾经。《本草正》曰：“养阴气，平阴火，解烦热骨蒸，止虚汗，消渴。”知母甘寒质润，《神农本草经》载其“主消渴热中”。能滋阴润燥，又入肺胃肾三经，能上清肺，中凉胃，下泄相火，并滋肺胃肾之阴。故凡燥热伤阴，不论实证、虚证，皆可使用。黄柏味苦性寒，入肾经，有降阴火、救肾水之功。可治阴虚发热、阴虚盗汗等阴虚内热之证。《本草正》曰：“古书言知母佐黄柏滋阴降火，有金水相生之意，知母能清肺金，制肾水化源之火，去火可以保阴，是即所谓滋阴也。”现代药理学证实，知母聚糖具有降血糖作用，其降血糖作用与其增加肝糖原合成、减少肝糖原分解，增加骨骼肌对葡萄糖摄取等因素有关，而且知母中提取出的芒果苷属于α糖苷酶抑制剂，其降糖机制可能与此有关。黄柏中的小檗碱也有明显的降血糖作用，其丁醇提取物通过激活ERK2及PI3-激酶，促进肝糖原合成，调节血糖浓度。
（二）滋益方
方药组成：太子参、生黄芪、黄精、蒲黄等。
适应证：气阴两虚型既有肺、脾、肾三脏元气亏虚之证，又有五脏阴液内耗之候。本型见于糖尿病中期阶段，多为热盛耗伤气阴，以虚证、热证为主，病位在心、肺、脾、肾。见于有诸多较轻并发症的中期阶段。针对此型治以益气养阴。
组方分析：方中太子参甘、微苦、微温，能补益。《本草从新》曰：“大补元气。”本药具有益气生津之功，用治消渴。与人参相比，其效力较薄，但配黄芪则补益之效大增。黄精平补肺肾阴阳，又能润肺滋阴，常与黄芪同用，治疗阴虚消渴。另外，由于此型较多兼见较轻的血管并发症，故加蒲黄以活血化瘀。蒲黄性甘、辛、凉，入肝、心经，《大同药物学》曰：“蒲黄外人用作止血药，其实兼能消瘀也。”现代药理学证实，太子参多糖可显著降低糖尿病小鼠血糖，增加体重，增加肝糖原含量，增加脾脏和胸腺指数。太子参甲醇-水提取液具有稳定的非酶类除超氧自由基的“SOD样作用”物质，提示太子参具有一定的体外SOD样的药理活性。黄芪多糖可以抑制糖尿病心肌中的chymanse依赖性AngⅡ的生成，起到对糖尿病心肌病变的保护作用。用黄芪多糖治疗，可以显著改善2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗，主要表现为降低血糖、升高ISI指数，其作用机制可能与增强AMPK活性，增加UCP1表达，改善2型糖尿病大鼠能量代谢等途径有关。黄精可增强免疫功能，具有降血糖作用。蒲黄具有降低血清胆固醇和抗动脉粥样硬化作用。
（三）双调方
方药组成：党参、白术、胡芦巴、肉苁蓉等。
适应证：本方主要治疗阴阳两虚型患者。阴阳两虚型多因糖尿病久病难复，阴阳俱虚，或阴损及阳而导致全身阴阳俱虚，功能衰退的病变，见于并发症多且重的糖尿病后期阶段。
组方分析：党参甘、平，入肺脾二经，不腻不燥，善益气健脾生津。白术味苦甘，性温，为补脾之要药。胡芦巴苦、温，入肝肾经，“益火之源，以消阴翳”，有温肾壮阳之功。肉苁蓉甘、酸、咸、温，《本草汇言》曰：“养命门，滋肾气，补精血之气药也……此乃平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄。”现代药理学证实，党参多糖能降低糖尿病小鼠的血糖，改善小鼠的胰岛素抵抗。白术有加速体内葡萄糖代谢和阻止肝糖原分解的活性，其主要成分atractan A对四氧嘧啶诱发的高血糖小鼠有显著的降血糖作用，B-桉叶油醇能增强因可选择性地阻断神经-肌肉接头而对糖尿病并发症的治疗作用。胡芦巴种子所含胡芦巴碱对正常动物和化学诱导糖尿病动物具有降血糖活性，胡芦巴种子脱脂后的提取物中的皂苷有降血糖作用。动物实验证明胡芦巴能阻止或延缓糖尿病肾脏损害，可能降低内皮素（ET）、血栓素B 2（TXB 2）水平是其作用机制之一。
在治疗糖尿病并发症方面，还拟定了益肾汤、益心汤、糖痛方等新方剂。
益肾汤：组成为生熟地、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、益智仁、覆盆子。用来治疗糖尿病肾病；同时配合糖微康胶囊（广安门医院院内制剂）。
组方分析：生熟地、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓为六味地黄丸组成成分，功效为滋补肝肾。益智仁为治虚寒性遗尿之佳药。具辛温之性，温肾补虚、固涩缩尿，除下元虚寒，复肾气而膀胱约束有权，尿频、遗尿可止。覆盆子性味甘酸而温，甘可补益，酸主收涩，甘酸化阴，甘温助阳。该药入肾、膀胱经，《本草经疏》曰：能“益肾脏、缩小便”。诸药合用治疗糖尿病肾病Ⅲ期-Ⅳ期，夜尿频多的患者。
益心汤：药物组成为太子参、麦冬、五味子、炒枣仁、柏子仁。用治糖尿病心脏病。同时配合糖心平胶囊（广安门医院院内制剂）。
组方分析：用于治疗糖尿病及糖尿病心脏病。太子参、麦冬、五味子即生脉散，益气生津。酸枣仁味酸甘、性平。味酸入肝，色赤入心，心之肝药也。可养肝气、除心烦、安心神，为滋养安神之圣药。柏子仁性平，不寒不燥，甘能补益，辛而能润，能透心肾，补益心脾，滋养肝肾，有养心安神之功。诸药合用，共奏益气养阴安神之功。
糖痛方：药物组成为当归、白芍、川芎、生地黄、熟地黄、红花、桃仁、牛膝、姜黄、桂枝、土鳖虫、细辛。用来治疗糖尿病周围神经病变及下肢血管病变。同时经常配合降糖通脉宁胶囊（广安门医院院内制剂）。
组方分析：当归、白芍、川芎、生地黄、熟地黄、红花、桃仁为桃红四物汤组方，功效为养血活血逐瘀。姜黄辛以祛风，苦以降泄，温能通经，行气散结，活血止痛，能横行关节，尤宜于风湿痹痛。牛膝入肝肾二经，入血分，其味苦能泄闭，而酸又能收敛，故破血之力较小，而有活血祛瘀之功，兼有通血脉、利关节作用。
六、中西医结合治疗糖尿病
林兰教授认为，发挥中西医结合优势、合理选择中西药是治疗糖尿病的最佳选择。中西医治疗糖尿病各有长短，单纯西药治疗虽有一定的副作用，因其降糖效果迅速，便于服用而易被患者接受。单纯中药治疗，虽不良反应较少，能较好控制临床症状及并发症的发生与发展，但降糖作用缓慢，力度较小。合理使用中西医结合疗法，既可改善患者的临床症状，防治并发症，又可避免药物的不良反应和继发失效。
（一）应用中西医结合理论指导临床用药
1.对胰腺功能的理解
从现代解剖学胰脏的生理功能来看，当隶属于中医学“脾”的范畴。食物中的糖、脂肪、蛋白质以及各种微量元素等营养物质，必须经过由胰腺外分泌细胞分泌的胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶的消化后，才能被机体吸收利用。如果胰腺分泌这些消化酶的作用减弱或功能失常，各种物质的消化吸收障碍，机体得不到足够的营养就会出现气血生化之源不足的脾虚现象。即“垂体-下丘脑-胰腺轴”“肠-胰腺轴”功能失调。胰岛素是人体能源利用的原动力，又是糖原分解与合成的始动环节。胰岛素缺乏，可导致葡萄糖不能被利用，脂肪和蛋白质的分解增加，乳酸堆积，酮体产生，出现一派热象，形体逐渐消瘦。因此健脾补气可促进机体对各种营养物质的利用，促进机体胰岛素的分泌，药如黄芪、党参、白术、茯苓等。营养物质不能被机体利用变成邪热，清解胃热与养阴增液之法有利于营养物质的利用与代谢，药物如桑白皮、地骨皮、知母、苦瓜等。
其次，脾主运化包括了胰腺的外分泌及部分内分泌功能，脾主升清相当于胰腺的外分泌功能。各种消化酶是实现其作用的主要物质基础，脾运化水谷精微到身体各部，内而五脏六腑，外而四肢百骸、皮毛筋骨，以营养周身的各个脏腑器官，胰岛素是实现其作用的物质基础之一。糖尿病胰岛B细胞功能缺陷和不足，即脾运化水谷精微的功能不足，脾为胃行其津液的物质基础匮乏，故产生以脾虚为主要表现的各种糖尿病症状。有人以健脾益气为主的方药对四氧嘧啶制备的糖尿病兔进行的实验研究证明：该方药能增加胰岛B细胞的数目。恢复胰岛B细胞的功能，从而证明了脾虚是糖尿病的主要病机。而胰岛素受体与受体后缺陷，则使胰岛素不能发挥正常的生物学效应，也就是胰岛素抵抗，多见于形体较肥胖患者。肥人阳虚多痰，脾虚不运，痰饮停聚，中医认为当以健脾化痰治疗。有人以健脾化痰方药对链脲佐菌素制备的糖尿病模型大鼠进行研究，发现该方能增加外周葡萄糖的利用，增加胰岛素的敏感性。因此，把西医学对胰腺分泌功能的认识引入中医学的辨证论治，可以为临床用药开拓新思路和新方法。
2.对糖自稳的理解
糖、脂肪、蛋白质是人体能量来源的物质基础，要依赖升糖激素与降糖激素的调节。降糖激素指胰岛素，升糖激素包括胰高血糖素、生长激素、肾上腺素等等。二者相当于中医的阴与阳，正常情况下二者处于相对的动态平衡，血糖与机体能量代谢保持稳定。
在严重的精神创伤和各种应激状态下，升糖激素和降糖激素的功能发生紊乱，糖自稳被打破，使糖尿病患者的病情加重。升糖激素升高表现为一派阳热火盛的征象，此火热多为气郁化火，或湿郁化火、血瘀化火。有情志因素者当用疏肝理气，方如柴胡疏肝散；气郁化火者又宜疏肝解郁清热，方如丹栀逍遥散。痰湿内蕴当燥湿化痰，方如二术二陈汤；痰郁化热宜清热化痰，方如黄连温胆汤、瓜蒌贝母半夏丸；瘀血化热当化瘀清热，方如凉血解毒汤。通过这种方法，从而提高糖尿病的疗效。
3.对糖脂代谢紊乱的理解
糖、脂肪、蛋白质是人体必需的物质，但糖和脂肪在体内堆积不能被利用就会导致一系列病理改变。血糖在体内堆积可导致“慢性糖中毒”，脂肪堆积导致“高脂血症”“肥胖症”“脂肪肝”。高血糖、高血脂属于中医“痰湿”“痰浊”范畴。这些有害物质在人体滞留日久，阻碍脾胃运化、气血运行和津液输布，还可变成浊毒。
因此，临床上可以采用化痰祛浊解毒，活血凉血排毒的治疗原则，以促进体内毒物的代谢与排泄。可在常规治疗药物中加入金银花、连翘、牡丹皮、紫草、赤芍、生地、玄参、黄连、泽兰、大黄、泽泻、茵陈、车前子、大腹皮等药物，以提高临床疗效。
4.对胰腺病理改变的理解
胰腺的病理改变是糖尿病的病理基础。1型糖尿病患者多有上呼吸道感染病史，开始胰腺的胰岛发生炎症，逐渐胰岛被破坏，胰岛数目及B细胞数目减少，胰岛素分泌减少，最后发生纤维化和萎缩，从而使胰岛素分泌绝对不足或缺如。而2型糖尿病患者则随着年龄增长，胰岛自身分泌功能减退，胰岛局部微血管硬化，胰腺发生纤维化、增生、肥大、淀粉样变性，导致胰岛分泌功能不足。
在1型糖尿病早期，表现以热象为主时，宜重用清热药物，佐以解毒养阴，以消除胰岛局部的炎症，保护胰腺B细胞，药如生石膏、知母、麦冬、生地、玄参、金银花、连翘、蒲公英；中期以阴虚为主者，宜重用养阴佐以清热，药选太子参、麦冬、生地、玄参、玉竹、花粉、黄精，兼热盛者清热，兼血虚者养血；后期胰岛素分泌绝对不足，出现气血两虚、气阴两虚或阴阳两虚，宜益气养阴、补养气血或阴阳双补，以改善机体症状，增加胰岛素分泌，药如黄芪、党参、当归、麦冬、山药、五味子、黄精；肾阳虚明显者加鹿茸、鹿角胶、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天等；肾阴虚明显加熟地、山萸肉、女贞子、枸杞子、龟板胶等。
对于2型糖尿病的治疗，除辨证用药外，还可选择党参、黄芪等促进胰岛B细胞分泌胰岛素的药物；还可应用改善胰岛微循环的药物如当归、丹参、赤芍、三七、桃仁等；具有软坚散结功效的贝母、牡丹皮、皂角刺、生牡蛎、夏枯草等，是改善胰腺纤维化或淀粉样变的药物；而黄连、大黄、土茯苓等可以改善胰岛素抵抗，提高周围组织对胰岛素的敏感性。
（二）根据现代药理研究结果指导临床用药
几十年来，许多学者对单味药及复方进行了大量的试验及临床观察研究，通过药理研究表明，有显著降血糖作用的中药包括：①具补益作用的人参、黄芪、黄精、山药、枸杞子、地黄、茯苓、淫羊藿、山萸肉、当归等；②具清利解毒、理气活血作用的玉米须、荔枝核、五倍子、丹参、桑叶、桑白皮、知母、番石榴等；③具益气健脾作用的白术、苍术、鸡内金、黄芪等；④具补肾摄精作用的山药、山萸肉、菟丝子、金樱子、女贞子等。另外，山药、山萸肉、金樱子、桑螵蛸、芡实等药也具有降尿糖的作用。
在糖尿病患者中，有约50%的患者伴有高脂血症，临床中可在辨证论治的基础上，适当加用中药调脂药，如鸡内金、泽泻、槐米、大黄等；存在血液流变学异常或微循环障碍者，可选用当归、丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、水蛭、虫、益母草、泽兰、三七、血竭等。在辨证的基础上合理选用上药，确实可以提高疗效。
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