- 林兰五十年临证经验传承精粹
- 李鸣镝
- 1387字
- 2020-08-28 09:49:07
第三节 重视辨病、善用专方
辨证论治是中医学独特医疗技术的核心,是中医学最重要的组成部分。几千年来在中医学术的发展和提高诊断治疗水平方面发挥着巨大的作用。20世纪70年代,林兰医生总结并撰写了“328例成人糖尿病辨证分型的初步探讨”一文,按照不同的证候和客观指标,将糖尿病分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三型,认为该三型代表了糖尿病早、中、晚三个不同时期,其中阴虚贯穿于糖尿病的始终,为该病之本,同时有30%~75%的患者伴有血瘀证,血瘀为糖尿病的主要兼证。该文章于1982年刊登于《辽宁中医杂志》,并先后在华北东北地区糖尿病学术会、中华内科学术会上进行大会交流,该研究于1982年获中国中医研究院科研成果奖。卫生部药政局采纳了三型辨证分型,1986年由林兰教授牵头,起草了《中药新药(消渴)临床研究指导原则》,将“三型辨证”理论体系纳入到该指导原则中。虽然在学术界存在不同的看法,但该指导原则于1990年和2002年经历两次修订,“三型辨证”仍然被保留,说明该理论体系有其正确性和合理性。
林兰教授指出,益气养阴为治疗糖尿病的基本法则,益气养阴、活血化瘀是防治糖尿病血管病变的主要方法,并研制出渴乐宁、降糖通脉宁、糖微康、糖心平等多种中药制剂,临床疗效满意,填补了多项中医药治疗糖尿病及其并发症的空白。对于单纯糖尿病的患者,就使用渴乐宁、降糖通脉宁;对于患有糖尿病肾病的患者,不论处在早期、中期抑或晚期,均可使用糖微康;对于合并冠心病的糖尿病患者则选用糖心平。
林兰教授曾治疗一位63岁的2型糖尿病患者,因为患糖尿病时间不长,空腹血糖一般在7mmol/L左右,餐后血糖在9mmol/L左右,林兰教授给他处方降糖通脉宁,用药后血糖控制得很好。维持数年之后,他的血糖又开始上升,林兰教授想给他少量加点西药,以使其血糖控制更平稳,但患者坚决不同意,一定要服用中药,林兰教授就在降糖通脉宁的基础上又配以养阴生津的中药口服,经过一段时间治疗后,患者的血糖又得到很好的控制。
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一,临床表现为大量蛋白尿。如果病情迁延不愈,则会造成肾功能衰竭。林兰教授认为糖尿病肾病中医辨证属肝肾阴虚、肾阳虚亏。治疗上常采用滋补肝肾的治疗原则,选用六味地黄汤加减进行治疗。她曾经治疗一位患2型糖尿病22年的男性患者,既往有高血压病史,来诊时已用胰岛素治疗,但血糖控制不好,空腹血糖在13.1mmol/L,餐后血糖在15.0mmol/L,尿常规中尿蛋白150mg/dl。林兰教授将其降糖方案做了调整,同时针对其蛋白尿,给予糖微康胶囊和六味地黄汤加减之中药汤剂进行治疗,用药三个月后,空腹血糖降至8.7mmol/L,尿蛋白降至75mg/dl。
在治疗甲状腺疾病方面,林兰教授也有非常丰富的经验。她认为,滋阴潜阳、化痰散结为治疗甲状腺功能亢进症的基本大法,研制出中药制剂甲亢宁胶囊,临床疗效良好。对于病情较轻的甲亢患者,单用甲亢宁胶囊即可取得很好的效果。对于中、重度的甲亢患者,在应用甲亢宁胶囊的同时,联合小剂量的抗甲状腺西药,可缩短疗程,降低西药引起的白细胞减少、肝功异常等不良反应,疗效非常满意。
林兰教授曾治疗一女性甲亢患者,应用抗甲状腺西药一年后出现白细胞减少,不得不中断治疗。因停药后甲亢复发,又服西药,再次出现白细胞减少,故来找林兰教授治疗,来诊时血常规示白细胞总数2.9×10 9/L。林兰教授给予甲亢宁胶囊治疗,同时将抗甲状腺西药减至最小剂量,治疗4个月后复查,血白细胞升至3.69×10 9/L,甲功除TSH低于正常值外,血T 3、T 4均恢复正常,患者非常满意。