67.桂枝芍药知母汤证剖析

桂枝芍药知母汤,由桂枝、白芍、白术、麻黄、知母、防风、附子、甘草、生姜九味组成,医“肢节疼痛、身体尫羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐”,是《金匮要略》施治风湿、类风湿、尿酸型关节炎的古老处方。药物分析言者多殊,江阴前辈曹颖甫认为:其中知母疗呕,可止“欲吐”,于证难合;婺源汪莲石先生据《神农本草经》,则对治浮肿、解除水肿所致脚肿如脱,认为亦欠恰切—知母既非降逆也不利尿,相反却能滋阴益水;伤寒家白衣庙老尼禅师强调:知母改善身体尫羸、转化形瘦,似乎言未虚发,学说宜从。吾上承业师观点,将知母视作清火药,消退炎肿,与积水不同,不然留在方内无法冰释其用。仲圣派遣附子论个,最多三枚,本汤开了二两,和其他相比不属主品,按两枚应用较妥,乃实践经验。临床观察,如以桂枝、白术、防风、白芍、附子居君,收效更好。
1982年在山东中医学院诊一学生家长,类风湿关节炎已有数年史,体形枯瘦,足部关节剧痛,红肿像半个成熟脱蔓的圆瓜。即授予上方,合麻黄10克、白芍20克、白术15克、防风20克、知母15克、炮附子30克(先煎一小时)、桂枝20克、甘草10克、生姜10片,每日一剂,水煎分三次服。连吃十天,症状便减;嘱咐继用,五周停止,完全缓解。此方要掌握灵活性,临阵议量,才会获得理想战果。