148.茯苓四逆汤双调阴阳

《伤寒论》太阳病汗、下后烦躁,投茯苓四逆汤,令人困惑;实际阴阳两虚,用四逆汤助阳,党参生津养阴,加茯苓镇静、化解烦躁。从处方测证,烦躁代表心悸不宁,和阳明高烧大异其趣,否则方证不易吻合,难以冰释。既往吾亦怀疑阴阳双亏,再增茯苓祛水等于火上泼油,经过临床始知此品利尿力弱,与猪苓、泽泻不同,有补益功力,给予小量并无大碍,莫要弃而避之,不超过30克仍宜;若取为君,以副充主,将会起相反作用,误伤病机,后果不良。
1956年吾在山东省中医院诊一赤脚医生,平素体弱气血均亏,因冒雨远行,感受外邪,吃发汗药表解,却便秘,改服番泻叶通肠,导致口干舌燥、肢冷畏寒、精神不振、心慌、身体震颤。劝其饮用本汤,开了生附子30克(先煎两小时)、干姜15克、党参30克、甘草10克、茯苓20克,水煎分三次啜下,收效颇佳,连喝三剂就化危转康,停药而愈。茯苓定心安神,属益气品,四君子汤同参、术、草组方,是明显例证。其中人参乃党参、非东北吉林人参,滋阴、养血、生津,不可当吉林人参遣用,从四逆加人参汤便洞晓这一内涵。若不进行考究,以吉林人参入方,助长阳旺、重创阴虚、走向单端,即失去了双调的意义,形成孤注一掷。