122.咳嗽不忌大黄

调理痰饮咳嗽或哮喘,以肃肺降气为主,禁忌泻下,属上下、表里分治范围。《金匮要略》应用苓甘姜味辛夏仁汤时,若胃热上冲、面热如醉,加大黄以利之,投苓甘姜味辛夏仁黄汤,打破这个限区,和后世自我束缚、画地为牢大不相同。时方派只掌握取寒制热、开表无里,丢掉了传统的秋水共长天一色。业师曾讲:《金匮要略》调理杂病,除客观需要添入大黄,运用苓甘姜味辛夏仁汤是疗内伤咳嗽的最佳选择,比瞩目干姜、细辛、五味子三仙位居第一,可列上游。
1959年吾在山东中医学院遇到一工厂管理人员,感冒已愈,咳嗽频发,日夜不停,曾吃许多药物未能纠正,转来求诊。开始给予小青龙汤加紫菀、款冬花无力;痰饮积聚,改用泽泻汤加桔梗,亦乏疗效;才开大量苓甘姜味辛夏仁汤,病情稍减,却火邪上行头面烘热,大便数日未解,被怀疑药不对证。嘱咐再加大黄导邪下降,计茯苓30克、桔梗15克、甘草6克、干姜10克、五味子15克、细辛6克、半夏10克、杏仁10克、大黄6克,其中桔梗乃老朽家传宽胸祛痰药品,能锦上增花。仍每日一剂,分三回饮之。连服四天,入厕五次,症状陆续瓦解,颜面潮红的现象也随着消失。大黄的参与,起了重要作用,“超以象外,得其环中”。