115.厚朴七物汤剖析

《伤寒论》解除外邪兼泻里实,麻黄与大黄同用,极为少见,但《金匮要略》桂枝和大黄组方表里双解,则有厚朴七物汤,堪称内外双疗的样板。行气破积为主,调理腹痛、胀满,突出厚朴半斤、枳壳五枚,相对而言大黄量少,位列副药,因有甘草、大枣补中缓急,尚属轻泻剂,体弱邪实具有外感低热者比较适宜。家父曾说:不要局于桂枝开表,外感寒热积聚的内邪,经过桂枝辛散亦起温化作用。给灵活运用古方的巧妙打开洞天。
1956年吾在山东省中医院门诊遇一厨师,从胸至腹胀满、疼痛,发烧、恶寒、无汗,吃药热退、肚子胀痛却又加剧,大便三日未行,脐眼发凉。反复思考无相应处方,即以此汤授之,计枳壳20克、厚朴20克、大黄6克、桂枝15克、甘草6克、生姜6片,大枣6枚(劈开),水煎分三次服。连吃两剂,入厕三回,症状大减,腹内发凉的情况消失。这一小案,提供大雅研究。