- 临床检验质量指标:危急值和周转时间
- 赵海建 费阳
- 4856字
- 2020-08-28 10:27:04
第五节 我国临床检验危急值调查结果(血气)
一、血气项目危急值清单中各项比例
危急值清单中包含的不同血气项目比例不同,其中pH比例最高,其次是pCO 2和pO 2。详见表3-66和图3-20。
表3-66 参与实验室血气项目危急值清单中各项目比例
图3-20 参与调查实验室血气项目危急值清单中各项目比例
二、血气项目危急值发生率
不同血液项目的危急值发生率不同,在调查的3个项目中,急诊pCO 2危急值发生率最高(中位数:3.33%),而门诊pO 2危急值发生率最低(中位数:0.00%)。参与调查实验室血气项目门诊、急诊和住院部门危急值发生率存在显著差异,门诊患者危急值发生率小于急诊和住院患者。详见表3-67、表3-68。
表3-67 血气项目危急值发生率在住院、门诊和急诊部门的统计学描述以及门诊、急诊、住院各项目危急值发生率
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-68 住院、门诊和急诊各血气项目危急值发生率(%)秩和检验P值
∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
∗∗采用Mann-Whitney U检验, P<0.05/3=0.017视为有统计学意义
三、血气项目危急值报告和报告及时性
(一)血气危急值未报告率
参与调查的大多数实验室血气危急值未报告率均为0.00%且西格玛水平都达到了6σ。门诊、急诊和住院危急值未报告率不存在显著差异( P=0.876)。不同等级医院危急值未报告率没有显著差异。血气住院不同床位数危急值未报告率有显著差异( P=0.004)。床位数在0~1000之间的实验室危急值未报告率显著小于床位数在1001~2000间的实验室( P=0.001),但床位数在0~1000之间的实验室( P=0.107)和床位数在1001~2000间的实验室( P=0.627)与床位数大于2000的实验室间均无显著差异。通过和未通过ISO 15189或CAP认可的实验室间血气危急值未报告率不存在显著差异。详见表3-69~表3-72和图3-21。
表3-69 血气项目危急值未报告率在门诊、急诊和住院部门的统计学描述
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-70 血气项目不同等级医院危急值未报告率比较
续表
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-71 血气项目不同床位数危急值未报告率比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-72 血气项目通过ISO 15189/CAP认可实验室与未通过实验室危急值未报告率比较
续表
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Mann-Whitney U秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
图3-21 血气项目危急值未报告率在门诊、急诊和住院部门的分布情况
(二)血气危急值报告不及时率
参与调查的大多数实验室血气危急值报告不及时率均为0.00%且西格玛水平都达到了6σ。门诊、急诊和住院危急值报告不及时率无显著差异( P=0.125)。血气住院不同床位数实验室危急值报告不及时率有显著差异( P=0.018)。床位数在0~1000之间的实验室危急值报告不及时率显著小于床位数在1001~2000的实验室( P=0.006),但床位数在0~1000间的实验室( P=0.987)和床位数在1001~2000的实验室( P=0.163)与床位数大于2000的实验室间无显著差异。不同医院等级、通过和未通过ISO 15189或CAP认可的实验室间血气危急值未报告率不存在显著差异。详见表3-73~表3-76和图3-22。
表3-73 血气项目危急值报告不及时率在门诊、急诊和住院部门的统计学描述
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-74 血气项目不同等级医院危急值报告不及时率比较
续表
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-75 血气项目不同床位数危急值报告不及时率比较
续表
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-76 血气项目通过ISO 15189/CAP认可实验室与未通过实验室危急值报告不及时率比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Mann-Whitney U秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
图3-22 血气项目危急值报告不及时率在门诊、急诊和住院部门的分布情况
(三)血气危急值报告临床医生未确认率
参与调查的大多数实验室血气危急值报告临床医生未确认率均为0.00%,且西格玛水平都达到了6σ。门诊、急诊和住院临床医生未确认率无显著差异( P=0.385)。不同医院等级、不同床位数、通过和未通过ISO 15189或CAP认可的血气实验室间危急值报告临床医生确认率无显著差异。详见表3-77~表3-80和图3-23。
表3-77 血气项目危急值报告临床医生确认率在门诊、急诊和住院部门的统计学描述
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-78 血气项目不同等级医院危急值报告临床医生未确认率比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-79 血气项目不同床位数危急值报告临床医生未确认率比较
续表
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-80 血气项目通过ISO 15189/CAP认可实验室与未通过实验室危急值报告临床医生未确认率比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Mann-Whitney U秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
图3-23 血气项目危急值报告临床医生确认率在门诊、急诊和住院部门的分布情况
(四)血气危急值报告时间中位数和第90百分位数
不同实验室血气专业危急值报告时间中位数和P 90各不相同。危急值报告时间中位数多在0~5min间,P 90则多在0~6.05min间。门诊、住院和急诊危急值报告时间显著不同(中位数: P<0.001;P 90: P<0.001)。两两比较Mann-Whitney U检验结果显示,门诊报告时间中位数(门诊与急诊: P<0.001;门诊与住院: P<0.001)和P 90(门诊与急诊: P<0.001;门诊与住院: P<0.001)显著低于急诊部门和住院部门。而急诊报告时间中位数( P=0.002)和P 90( P=0.002)显著低于住院部门。多数实验室血气门诊危急值报告可立即报告(0min)。血气门诊和住院不同床位数危急值报告时间中位数(门诊: P=0.023;住院: P=0.004)和P 90(门诊: P=0.017;住院: P=0.049)均存在显著差异。两两比较Mann-Whitney U检验结果显示,床位数在1001~2000之间的实验室血气门诊危急值报告中位数( P=0.011)和P 90( P=0.012)显著高于床位数大于2000的实验室,而床位数在0~1000的实验室与床位数在1001~2000的实验室(中位数: P=0.050;P 90: P=0.031)和床位数大于2000的实验室(中位数: P=0.171;P 90: P=0.204)均无显著差异。床位数在0~1000之间的实验室血气住院危急值报告中位数( P=0.001)和P 90( P=0.017)显著高于床位数大于2000的实验室,而床位数在1001~2000之间的实验室与床位数在0~1000之间的实验室(中位数: P=0.534;P 90: P=0.894)和床位数大于2000的实验室(中位数: P=0.023;P 90: P=0.021)均无显著差异。不同等级、通过和未通过ISO 15189或CAP认可的实验室间血气危急值报告时间中位数和P 90均不存在显著差异。详见表3-81~表3-84和图3-24。
表3-81 血气项目危急值报告时间中位数(min)和P 90(min)在门诊、急诊和住院部门的统计学描述
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-82 血气项目不同等级医院危急值报告时间中位数(min)和P 90(min)比较
续表
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-83 血气项目不同床位数危急值报告时间中位数(min)和P 90(min)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-84 血气项目通过ISO 15189/CAP认可实验室与未通过实验室危急值报告时间中位数(min)和P 90(min)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Mann-Whitney U秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
图3-24 血气项目危急值报告时间中位数(min)和P 90(min)在门诊、急诊和住院部门的分布情况
(五)血气危急值报告时间超过15min的试验比例
参与调查的大多数实验室均在15min内完成了调查的血液项目全部危急值的报告。也有约10%的实验室有20%的危急值报告时间超过了15min。门诊、急诊和住院危急值报告时间超过15min的试验比例无显著差异( P=0.074)。血气急诊不同床位数危急值报告时间超过15min的试验比例有显著差异( P=0.030)。床位数在0~1000之间( P=0.008)和床位数大于2000( P=0.008)的实验室血气急诊危急值报告时间超过15min的比例显著低于床位数在1000~2000之间的实验室,但床位数在0~1000之间的实验室与床位数大于2000的实验室( P=0.607)间无显著差异。不同等级、通过和未通过ISO 15189或CAP认可的实验室间血气危急值报告时间超过15min的试验比例均不存在显著差异。详见表3-85~表3-88和图3-25。
表3-85 血气项目危急值报告时间超过15min的试验比例(%)在门诊、急诊和住院部门的统计学描述
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-86 血气项目不同等级医院危急值报告时间超过15min的试验比例(%)比较
续表
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-87 血气项目不同床位数危急值报告时间超过15min的试验比例(%)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-88 血气项目通过ISO 15189/CAP认可实验室与未通过实验室危急值报告时间超过15min的试验比例(%)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Mann-Whitney U秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
图3-25 血气项目危急值报告时间超过15min的试验比例(%)在门诊、急诊和住院部门的分布情况
(六)血气危急值报告时间超过30min的试验比例
参与调查的大多数实验室均在30min内完成了调查血气项目全部危急值的报告。也有约3%的实验室有20%左右的报告未在30min内完成。门诊、急诊和住院危急值报告时间超过30min的试验比例无显著差异( P=0.183)。血气住院不同床位数实验室间危急值报告时间超过30min的试验比例有显著差异( P=0.006)。两两比较Mann-Whitney U检验显示,床位数在0~1000之间的实验室血气住院危急值报告时间超过30min的试验比例显著小于床位数在1001~2000之间的实验室( P=0.001),但床位数大于2000的实验室与床位数在0~1000之间的实验室( P=0.389)和床位数在1001~2000之间的实验室( P=0.360)危急值报告时间超过30min的试验比例均无显著差异。不同医院等级、通过和未通过ISO 15189或CAP认可的实验室间血气危急值报告时间超过30min的试验比例均不存在显著差异。详见表3-89~表3-92和图3-26。
表3-89 血气项目危急值报告时间超过30min的试验比例(%)在门诊、急诊和住院部门的统计学描述
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-90 血气项目不同等级医院危急值报告时间超过30min的试验比例(%)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-91 血气项目不同床位数危急值报告时间超过30min的试验比例(%)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-92 血气项目通过ISO 15189/CAP认可实验室与未通过实验室危急值报告时间超过30min的试验比例(%)比较
续表
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Mann-Whitney U秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
图3-26 血气项目危急值报告时间超过30min的试验比例(%)在门诊、急诊和住院部门的分布情况
(七)血气危急值报告规定时间
多数实验室血气项目危急值报告规定时间在10~20min或30~40min之间。门诊、住院和急诊危急值报告规定时间无显著差异( P=0.612)。通过ISO 15189或CAP认可的实验室血气危急值报告规定时间显著大于未通过认可实验室(门诊: P=0.022;急诊: P=0.015;住院: P=0.035)。不同医院等级、不同床位数实验室间血气危急值报告规定时间均不存在显著差异。详见表3-93~表3-96和图3-27。
表3-93 血气项目危急值报告规定时间(min)在门诊、急诊和住院部门的统计学描述
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
表3-94 血气项目不同等级医院危急值报告规定时间(min)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-95 血气项目不同床位数危急值报告规定时间(min)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Kruskal-Wallis秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
表3-96 血气项目通过ISO 15189/CAP认可实验室与未通过实验室危急值报告规定时间(min)比较
∗采用Kolmogorov-Smirnov检验, P<0.05数据为非正态分布
∗∗采用Mann-Whitney U秩和检验, P<0.05视为有统计学意义
图3-27 血气项目危急值报告规定时间(min)在门诊、急诊和住院部门的分布情况
(八)血气危急值未报告原因
实验室上报的血气住院、急诊和门诊患者的危急值未报告原因数量各不相同。住院患者危急值未报告原因中最常见的是“实验室工作人员报告遗漏”(20/58,34.48%),其次为“重复出现危急值”(14/58,24.14%)和“通讯设备故障或无法接通”(9/58,15.52%)。急诊患者危急值未报告最常见的原因也是“实验室工作人员报告遗漏”(23/50,46.00%),其次为“通讯设备故障或无法接通”(13/50,26.00%),“申请单信息不全,缺少临床医生联系方式”(6/50,12.00%)和“重复出现危急值”(6/50,12.00%)。门诊患者危急值未报告原因主要是“实验室工作人员报告遗漏”(6/13,46.15%),其次为“通讯设备故障或无法接通”(5/13,38.46%)。调查中的其他原因也包括结果为“假危急值”(如静脉血等)和“特殊疾病确诊患者”(如呼吸科病人)。另外,门诊患者也有因为“缺少门诊患者联系方式或无法联系门诊患者”原因未报危急值的情况。详见图3-28(见彩图)。
图3-28 参与实验室血气项目危急值未报告原因分布