第九节 调护

中医认为寒冷、潮湿、疲劳、创伤及精神刺激、营养不良均可诱发本病,因此日常的保健、调护非常重要。医生需根据其具体情况,考虑各种相关的因素,制定一个综合的治疗方案,调动相关人员协助治疗,充分保证患者营养,适度活动,保证其关节及肌肉的功能。
一、一般护理
1.晨僵
注意防寒保暖,必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等;晨起用力握拳再松开,交替进行;床上行膝关节屈伸练习。
2.关节肿痛
局部保暖并在关节处加护套。疼痛剧烈者,以卧床休息为主,受损关节保持功能位。勿持重物,可使用辅助工具。
3.关节畸形
做好安全评估,如日常生活能力、跌倒/坠床等,防止跌倒或其他意外事件发生。
4.疲乏无力
急性期多卧床休息,恢复期适量活动,防止劳累,减少弯腰、爬高、下蹲等动作。
二、特色护理
1.药物治疗
风寒湿痹者中药宜温服及温敷;热痹者中药宜偏凉服及凉敷。针对关节红肿热痛者,予冷光源治疗;关节肿胀冷痛者,予热光源治疗。
2.生活起居
努力做到生活起居要合理,作息时间要规律;避免小关节长时间负重,避免不良姿势,减少弯腰、爬高、蹲起等动作;卧床时保持关节功能位,行关节屈伸运动。
3.情志调理
①对疾病要有正确认识;多与患者沟通,了解其心理状态,及时给予心理疏导,提高患者依从性;鼓励患者,保持良好的心态。②鼓励家属多陪伴患者,给予情感支持。
4.关节锻炼
保持关节的功能位,活动量应循序渐进增加,避免突然剧烈活动、疼痛加重期需限制受累关节活动,保持关节功能位,如膝下放一平枕,使膝关节保持放松,足下放置足板,避免垂足、病情稳定后,可借助各种简单工具与器械,进行关节功能锻炼,锻炼手指关节功能;锻炼膝关节;踝关节屈伸运动等。
三、饮食调护
RA患者应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物,使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。富含不饱和的长链脂肪酸的食物,如鱼油、夜樱草油等,及某些微量元素如硒,可使RA患者的症状缓解,减少疼痛和肿胀的关节数目,缩短晨僵时间,增强握力,延缓疲劳等。食物和刺激性强的食品,如辣椒等,尤其是RA急性期的患者及阴虚火旺型患者最好忌用。碳水化合物及脂肪也要少用。
建议在中医辨证论治的基础上选择饮食,①热证:应该多选用寒凉的饮食,如米仁粥、绿豆、生梨、菊花菜、芦根等,可以协助清除内热;而不应食用温热性的食物,如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等。②寒证:应选用一些温热性的食物,如姜、桂皮、木瓜等。③虚证:可以多食一些补益的食品,如甲鱼肉、鸡肉、胡桃、桂圆、芝麻等。