6　乳腺癌临床路径

（2009年版）

一、乳腺癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为乳腺癌。

行乳腺癌切除术。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1. 病史

乳腺肿块、乳头溢液、无痛。

2. 体征

肿块、边界不清、与皮肤粘连、橘皮样征、血性乳头溢液等。

3. 辅助检查

彩超和钼靶和（或）MRI、乳管镜等。

4. 病理

细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《临床技术操作规范 普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1. 活检+改良根治术　明确乳腺癌患者。

2. 保乳手术　有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者。

3. 其他术式　不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等。

4.必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天

（五）进入路径标准

1. 第一诊断必须符合乳腺癌疾病编码。

2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3～5天

必需的检查项目：

1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查。

2. 胸部X线片、心电图。

3. 乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行磁共振、乳管镜检查等。

4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2.预防性用药时间为术前30分钟。

3.手术超过3小时加用1次抗菌药物。

4.术后72小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院≤6天

1. 麻醉方式

全麻或局麻（局部扩大切除者）。

2. 手术方式

乳腺癌切除术。

3. 手术内固定物

皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等。

4. 输血

视术中情况而定。

5. 病理

冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查。

6. 其他

必要时术后应用镇痛泵。

（九）术后住院恢复≤12天

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1. 切口愈合好　引流管拔除，切口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）。

2. 没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一）有无变异及原因分析

1. 有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗。

2. 不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术。

3. 希望保乳的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行“I”期再造手术。

4. 行保乳手术时，必须行钼靶或磁共振检查以排除多病灶。

5. 术前有条件可行Core needle、麦默通等穿刺活检。

6. 患者其他方面的原因。

7. 本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗（术中化疗、术后辅助化疗）等均未纳入本路径范围。

二、乳腺癌临床路径表单

适用对象：第一诊断为乳腺癌；行乳腺癌切除术

患者姓名：_______性别： ___年龄：____门诊号：________住院号：________

住院日期：_____年____月___日 出院日期： ____年____月___日 标准住院日：≤18天