枸橼酸又称柠檬酸，局部枸橼酸盐抗凝(regional citrate anticoagulation，RCA)方法主要用于出凝血功能障碍和肝素引起的血小板减少症患者。枸橼酸用于局部抗凝的原理是通过枸橼酸与血中游离钙结合，使体外循环中的游离钙显著下降，抑制凝血酶活性，从而达到抗凝效果。枸橼酸钠用于局部抗凝时一般采用4%～46.7%枸橼酸钠溶液。

46.7%枸橼酸钠由输液泵以25～42ml/h(平均35.3ml/h)速度从透析管路的动脉端输入，监测ACT，调整枸橼酸钠的输注速度，以保持静脉端ACT为动脉端的115%～125%。46.7%枸橼酸钠方案(复旦大学附属中山医院方案)仅用于血液透析治疗。

(1)4%枸橼酸钠180ml/h透析器前持续注入，调整速度，控制透析器后的游离钙离子浓度为0.25～0.35mmol/L。

(2)静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水(10%氯化钙80ml加入1000ml生理盐水中)40ml/h，调整速度，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L，直至CRRT结束。

(3)监测频率：CRRT开始后每小时监测透析器后管路内电解质和患者体内电解质，稳定后每4～6小时监测1次。

急性肝衰竭、肝硬化和休克(肌肉灌注减少)患者使用RCA方案可能导致枸橼酸盐蓄积，因此此时应慎用。当血清离子钙浓度下降至0.8mmoL/L以下，且总钙与离子钙比值＞2.1时，提示存在枸橼酸盐蓄积。

枸橼酸盐的优点是体外抗凝效果确切，滤器使用时间长，费用低，仅在体外起抗凝作用，不影响患者体内的凝血功能，并发症少。缺点是操作复杂，需监测离子钙浓度，肝功能障碍和低氧血症者慎用，可引起电解质和酸碱平衡紊乱(代谢性碱中毒、高钙血症、低钙血症和高钠血症)。

RCA应用于CRRT已有20年的历史，但是目前RCA方案尚未达成一致，各个中心均有各自的RCA方案，且不同的CRRT模式也有不同的抗凝方案。CVVH时，枸橼酸可作为置换液的一部分，或与置换液分开，在置换液前补充。CVVHDF时需配制特殊的置换液和透析液，操作较复杂。