入院问诊、查体、治疗计划要点
问诊
1.高血压病史
发病时间
血压波动情况(最高、最低、平均血压)
服用降压药种类、剂量、疗效
2.继发性高血压排查
有无头痛、大汗、心悸、面色苍白、血压阵发性增高或降低
夜尿增多、周期性瘫痪、乏力等伴随症状
肾脏病史、尿化验结果
合用升压药(尤其注意激素、避孕药、甘草制剂、麻黄碱、减肥药、化疗药等药物)
女性患者的月经状况，妊娠时血压变化
体重变化情况
是否喜出汗
3.诱发血压升高的因素
睡眠打鼾情况
肥胖
盐摄入多(饮食咸)
高血压家族史：爷爷、奶奶、外公、外婆、父母及其兄弟姐妹、患者兄弟姐妹，以及具体高血压发病年龄，是否有青年卒中的家族史
作息是否规律
职业及工作压力
4.高血压并发症病史
心、脑、肾、大血管、眼底的高血压并发症
查体
四肢血压，卧立位血压。住院期间每天8∶00am和4∶00pm各测一次血压，建立血压测量表
注意听诊血管杂音(颈部、耳后、锁骨上窝、胸部、腹部、腰背部、四肢)
四肢血管搏动情况(桡动脉、足背动脉等)
体型、面色、四肢末梢温度、皮肤、面部及下肢水肿状况
第二性征、体型［体质指数(BMI)，腹围］、发育情况
辅助检查
眼底检查
动态血压
无创动脉硬化监测(四肢血压)
普食卧位、立位血肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮，必要时查确诊试验
血儿茶酚胺、皮质醇(8∶00am、4∶00pm、0∶00am)
24小时尿苄肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮、游离皮质醇；24小时尿钾；尿微量白蛋白；尿蛋白阳性者查24小时尿蛋白定量
双肾、肾上腺薄层CT(2～3mm)、肾动脉CTA
肾γ照相加卡托普利试验(高度怀疑肾动脉狭窄时)
主动脉CT/磁共振(高度怀疑主动脉缩窄及夹层时)
睡眠呼吸监测
中心动脉压测定：尤其是ABPM提示单纯收缩期高血压，需要除外假性高血压
基因检测：部分年轻患者(尤其小于30岁)住院期间检查未发现继发高血压的线索，建议行基因检测以筛查单基因病高血压