第一节　概述

微创（minimally invasive）一直是外科学追求的最高境界之一。是以最小局部与全身附加损害为代价，换取最好的治疗效果。微创外科（minimally invasive surgery，MIS）的概念是指在尽可能准确去除病变的同时，使手术引起机体局部创伤和全身反应降到最低程度的外科理念和技术体系。采用与传统手术相同或不同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗的远期效果，而在治疗近期，病人的生活质量远远优于传统治疗方法的一种治疗手段。微创外科不等于单纯的“小切口外科”，它是能得到比现行的标准外科手术更小的创痛，更佳的内环境稳定状态，更准确的手术结果，更短的住院医疗时日，更好的心理效应。真正实现“生物-心理-社会医学模式”。
【微创外科发展史及现状】
英国泌尿外科医生Wickham于1983年首次提出微创外科的概念，1985年，Filipi和Fred博士首次在狗身上做腹腔镜手术。1987年法国Philipe Mouret在里昂采用微创技术成功完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，手术的成功开始了微创外科手术领域的革新，在此基础上，多种微创外科手术相继开展。1991年苟祖武开展了国内第一例腹腔镜胆囊切除术。
目前，微创外科技术已在普外科、胸外科、泌尿外科、骨外科、妇科、耳鼻喉科、神经外科等多个领域广泛应用，并得到了广大医生及病人的认可。我国大多数省市的中等以上医院已开展了微创外科手术。
【微创外科的内容】
一般认为微创外科是指内镜外科及腔镜外科。但广义的外科微创技术是包括一切微小切口与微小创伤在内的外科治疗技术，是实现最理想医疗效果的重要方法和手段。如导管介入、伽马刀、激光刀、冷冻、微波、射频、内镜、腔镜、达·芬奇机器人手术系统（robotic surgical system），现在又有纳米级的微机器人等，可以用其替代传统手术刀或手术方式治疗各种外科疾病，有人称其为“不开刀的手术”。
1.内镜技术
胃食管镜技术、十二指肠镜技术、电子结肠镜技术、纤维支气管镜技术、宫腔镜技术、膀胱镜技术、输尿管镜技术。
2.腔镜技术
腹腔镜技术、胸腔镜技术、脑室镜技术、关节镜技术、血管镜技术、动静脉低频高能超声技术、动脉扩张病的腔内隔绝术。
3.B超、MRI导向下的介入技术（无放射损伤）
穿刺技术、置管引流技术、注射技术。
4.放射技术
穿刺/引流术、灌注/栓塞术、成形术、其他（如血管内异物取出等）。
5.其他
X刀、伽马刀、高能聚焦超声技术、脑立体定向技术。
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何为内镜？

内镜是指通过自然孔道，如口腔、鼻腔、肛门、阴道等插入的窥镜，如食管镜、胃镜、十二指肠镜、直肠镜、支气管镜、胆道子母镜等。其整个发展过程经历了近两个世纪和五个阶段。
腔镜是指通过人工通道，如腹壁切开、胸壁切开、关节囊切开、头皮与两骨切开等插入的窺镜，如腹腔镜、胸腔镜、关节镜、脑室镜等。其发展经历了诊断性腔镜、治疗性腔镜和现代外科腔镜三个阶段。
【微创手术的应用范畴】
腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、输尿管镜、关节镜等手术，扩大了微创手术的应用范畴。
1.普通外科
①胆囊切除术及胆总管切开取石术；②脾切除术；③肠切除术；④阑尾切除术；⑤腹股沟疝修补术；⑥肝叶和肝楔形切除术及肝囊肿、肝脓肿开窗引流术；⑦胰十二指肠切除术；⑧甲状腺切除术；⑨结直肠癌根治术；⑩食管胃底横断术、胃次全切除及胃肠吻合术。
2.胸外科
①胸外伤探查；②良性疾病的肺叶切除；③纵隔肿瘤切除术；④肺大疱切除术；⑤胸腺切除；⑥胸膜固定；⑦良性和恶性胸腔积液；⑧孤立性胸膜肿瘤；⑨肺部良性肿瘤；⑩动脉导管未闭及房间隔、室间隔缺损。
3.泌尿外科
①肾上腺切除术及肾切除术；②肾囊肿去顶减压术；③肾盂成形术；④经输尿管镜钬激光碎石取石术；⑤输尿管狭窄内切开术；⑥肾癌、肾盂癌根治术；⑦经皮肾穿刺造瘘术及经皮肾镜碎石取石术；⑧精索静脉高位结扎术等。
4.妇科
①卵巢囊肿切除术；②子宫肌瘤切除术；③良性疾病的子宫次全切和全切除术；④盆腔淋巴结清扫；⑤卵巢肿瘤切除术；⑥子宫息肉、肌瘤、子宫内膜、子宫纵隔及粘连的切除切开术；⑦输卵管整形术。
5.骨外科
①良性骨肿瘤；②腰椎间盘切除术；③各关节的关节骨、软骨、韧带、关节囊的刨削、修整、修补或重建手术；④膝、肘、肩、踝关节的急、慢性关节创伤；⑤膝关节下盘状半月板成形术、游离体摘除术；⑥交叉韧带重建术、胫骨隆突骨折内固定和骨性关节清理术；⑦关节软骨修复术、髋关节镜下游离体摘除术；⑧筋膜软骨瘤摘除术；⑨骨折后碎片清除术；⑩异物取出术和早期坏死股骨头钻孔减压术等。
【微创外科手术优点】
主要表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。
1.局部创伤小、术后疼痛轻，小切口、不牵拉和有套管保护。手术时间缩短，一般病人术后不再需要止痛药物。
2.术后恢复快，手术后次日可食半流质食物，并能下床活动。
3.不留明显瘢痕，而传统手术瘢痕呈长线状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术瘢痕长达12cm以上，而腹腔镜手术基本不留瘢痕，特别适合于女性美容需要。
4.住院时间短　术后一般3日就可出院，1周后恢复正常生活、工作。与传统手术在花费方面比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。
5.感染率低、并发症少　微创手术原则是无血手术，手不进入机体，术后无肠粘连等不良并发症。
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微创切口

腹壁戳孔取代了腹壁切口：腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉，而内镜手术因其戳口微小且分散，一般不会伤及体壁神经，肌肉损伤也微乎其微，最近新兴的微型内镜手术器械更使戳口缩小至2～3mm。所以，此种手术的切口并发症大为减少甚至得以消除，切口裂开得以避免，切口积液、积血、感染、脂肪液化等并发症显著减少，而且即使发生也易于处理，不会造成严重并发症，如切口疝；另外，切口疼痛轻微，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木不适。上述切口方面的优点在越是肥胖的病人越是突出。
【微创外科与传统外科的区别及特点】
1.区别
①入路方法：微创外科主要应用内镜、腔镜和介入技术，这些技术彻底改变了传统的手术进路和操作方法；②微创外科应用CO 2气腹形成系统；③组织损伤程度：在保证疗效好的前提下微创外科手术能满足切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、并发症少、恢复快、对机体各项生理和心理功能干扰少等要求。
2.微创外科与传统外科共同点
①微创外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是一致的；②同样切除、修复、矫正病变器官和组织，两者疗效相同；③传统外科是微创外科的基础，两者遵循的手术原则、解剖过程是相同的。
3.微创外科特点
①需借助特制设备；②通过显示器的二维图像手术；③通过加长的器械进行操作；④手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术；⑤对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验；⑥创伤小、恢复快、美观、病人易接受。
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